Мастоцитома у собак и кошек

Обратитесь в клинику в тот же день, если у животного с известной мастоцитомой или с подозрительной шишкой:

• Шишка резко увеличилась, покраснела, отекла или вокруг неё появился большой отёк – так проявляется выброс гистамина из опухоли.

• Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул – признаки язвы желудка или кишечника.

• Слабость, бледные дёсны, обморок, учащённое дыхание – возможны кровотечение, анемия (малокровие) или падение давления.

• Затруднённое дыхание, отёк морды или горла.

• Кровотечение из опухоли или места операции, которое не останавливается, синяки на коже.

• Увеличение живота, отказ от еды и рвота у кошки – возможна опухоль селезёнки или кишечника с выпотом (жидкостью) в животе.

• Опухоль во рту, на губах, на пальце или у ануса, которая быстро растёт, – эти локализации чаще агрессивны.

До осмотра:

• Не мните, не давите и не массируйте шишку, не пытайтесь её выдавить или вскрыть: механическое раздражение может вызвать выброс гистамина – отёк, покраснение, иногда общую реакцию.

• Не прижигайте и не мажьте опухоль народными средствами, не накладывайте тугие повязки.

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для кошек и собак и повышают риск язв желудка, которые и так часты при мастоцитоме.

• Сфотографируйте опухоль рядом с линейкой или монетой и запишите, когда вы её заметили, – это поможет врачу оценить скорость роста.

Главный признак – образование на коже или под кожей. Остальные симптомы связаны с веществами, которые выделяет опухоль, или с её распространением.

Что замечают владельцы:

• Шишка на коже или под кожей. Приподнятый узелок, мягкий или плотный, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто без шерсти, розовый или красноватый, иногда изъязвлённый.

• Шишка меняет размер. То увеличивается и краснеет, то уменьшается – особенно после того, как её трогали, чесали или после прогулки. Это типичная, хотя и не обязательная черта мастоцитомы.

• Отёк, покраснение и зуд вокруг опухоли после того, как её погладили или потёрли. Врачи называют это симптомом Дарье (Darier's sign); он помогает заподозрить мастоцитому, но бывает не у всех.

• Синяки и кровоточивость вокруг опухоли или после её пункции.

• Расчёсы: животное вылизывает или чешет место опухоли.

• Рвота, снижение аппетита, чёрный стул – признаки язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. По данным MSD Veterinary Manual, язвы желудка развиваются у четверти собак с мастоцитомой.

• Увеличенные лимфоузлы под челюстью, перед лопаткой, в паху, под коленом – признак возможного распространения.

• Похудение, вялость, увеличенный живот – при поражении внутренних органов.

Особенности у собак. Чаще всего опухоль находится на конечностях (особенно на задней поверхности бедра), на нижней части живота и на груди. Подкожные мастоцитомы (под кожей, без связи с её поверхностью) на ощупь мягкие и легко принимаются за липому. Опухоли на слизистых и на границе кожи и слизистой (губы, веки, анус, крайняя плоть), на морде, в паху, подмышками, на пальцах и под когтем, на мошонке и в промежности по наблюдениям чаще ведут себя агрессивно.

У кошек. Кожные мастоцитомы чаще всего бывают на голове и шее, реже на туловище. Обычно это одиночный безволосый узелок 2–3 см, но опухолей может быть несколько. У молодых кошек, особенно сиамских, встречается особая форма – множество мелких (до 1 см) плотных узелков на голове, похожих на воспаление; они нередко исчезают сами. Мастоцитома селезёнки у кошки проявляется неспецифично: рвота, плохой аппетит, похудение, вялость, увеличение живота; иногда в груди или животе скапливается жидкость (по данным обзора, до трети кошек с внутренними формами), появляются одышка и бледность. Мастоцитома кишечника даёт рвоту, понос, кровь и слизь в кале, похудение.

С чем можно спутать. У собак – липома (мягкий жировик), гистиоцитома (быстро растущая красная «пуговка» у молодых собак), бородавка, киста, абсцесс, укус насекомого, аллергическая реакция, лимфома кожи, другие опухоли. У кошек – эозинофильная гранулёма, укусы, абсцессы, базальноклеточная опухоль, плоскоклеточный рак на ушах и носу. Мастоцитому селезёнки и кишечника у кошки легко принять за хроническую болезнь кишечника, лимфому или панкреатит. Ни один из этих вариантов нельзя отличить на глаз – нужна цитология.

Полезно: если шишка у собаки «то больше, то меньше», это не повод успокоиться, а наоборот, повод сделать пункцию без промедления.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, измерит опухоль, прощупает лимфоузлы и сделает тонкоигольную пункцию с цитологией. Во многих случаях диагноз ставят уже по этому исследованию.

Ветеринарный онколог нужен, если:

• Диагноз мастоцитомы подтверждён и надо решить, какие обследования (стадирование) и какое лечение нужны.

• Опухоль большая, в трудном месте (морда, лапа, промежность, рот) или её нельзя удалить с запасом.

• Гистология показала высокую степень злокачественности или опухоль удалена не полностью.

• Опухолей несколько, увеличены лимфоузлы или есть изменения во внутренних органах.

• Нужны облучение, химиотерапия или таргетные препараты.

Ветеринарный хирург выполняет удаление опухоли с запасом здоровых тканей и при необходимости – удаление сторожевого лимфоузла, селезёнки, участка кишечника. Желательно, чтобы операцию делал хирург с онкологическим опытом: первая операция даёт лучший шанс убрать опухоль полностью.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач УЗИ – осмотр печени, селезёнки, лимфоузлов брюшной полости, пункция под контролем УЗИ.

• Рентгенолог или врач КТ – рентген грудной клетки, КТ при планировании операции на сложной локализации.

• Дерматолог – если опухолей несколько и их трудно отличить от других кожных болезней.

• Гастроэнтеролог – при язвах желудка и кишечника, при подозрении на мастоцитому кишечника у кошки.

Когда нужна клиника со стационаром и круглосуточным приёмом: при кровавой рвоте, чёрном стуле, сильной слабости, коллапсе, затруднённом дыхании, кровотечении, после операции на внутренних органах (удаление селезёнки, кишечника).

Что взять на приём

Фотографии опухоли с датами, записи о том, как она менялась, результаты прежних цитологий и гистологий (если шишки уже удаляли), список всех препаратов. Если опухоль уже удалили в другой клинике – заключение гистолога: степень злокачественности и состояние краёв разреза нужны онкологу для дальнейшего плана.

Точная причина мастоцитомы неизвестна. Известно, что важную роль играют наследственность и изменения в гене KIT, который управляет ростом и делением тучных клеток. Мутации этого гена находят у части собак с мастоцитомой; у кошек с кожной формой, по данным одного обзора 2013 года, – в 52–92 % опухолей (разброс большой, данные ограничены). Некоторые мутации (например, внутренняя тандемная дупликация в 11-м экзоне гена у собак) связаны с более агрессивным течением и при этом указывают на возможную пользу таргетных препаратов.

Особенности у собак. Предрасположены боксёры и мопсы (у них часто бывает несколько опухолей), родезийские риджбеки, бостон-терьеры. У шарпеев мастоцитома может протекать агрессивнее. Болеют чаще собаки среднего и пожилого возраста. Метисы и собаки других пород тоже болеют.

У кошек. Кожная мастоцитома обычной формы чаще бывает у кошек старше 4 лет. Особая «гистиоцитарная» (атипичная) форма описана в основном у сиамских кошек младше 4 лет, в том числе у котят. Мастоцитома селезёнки и кишечника – болезнь кошек среднего и пожилого возраста.

Что точно не является причиной. Мастоцитома не заразна, не передаётся людям и другим животным. Нет данных, что её вызывают конкретный корм, прививки или условия содержания, – не стоит винить себя.

Цель обследования – ответить на три вопроса: что это за опухоль, насколько она злокачественна (степень, grade) и распространилась ли она (стадия). От ответов зависит, будет ли достаточно операции.

Осмотр врача

Врач измерит опухоль, оценит её подвижность, связь с подлежащими тканями, прощупает все регионарные лимфоузлы, осмотрит всю кожу (опухолей может быть несколько), ротовую полость, живот. Мастоцитому подозревают по виду и поведению шишки, но диагноз ставят только по микроскопии.

Тонкоигольная пункция и цитология

Главный первый шаг. Тонкой иглой из опухоли берут клетки, наносят на стекло, окрашивают и смотрят под микроскопом. Тучные клетки с характерными гранулами обычно хорошо видны, и диагноз во многих случаях ставят в тот же день. Процедура быстрая, как правило без наркоза. У кошек гранулы мельче, иногда нужна дополнительная окраска. Если подозревают опухоль во внутренних органах, перед пункцией могут назначить антигистаминный препарат, чтобы снизить риск реакции.

Цитология отвечает на вопрос «мастоцитома или нет», но точно определить степень злокачественности по ней нельзя – для этого нужна гистология.

Гистология (исследование удалённой опухоли или биопсии)

Удалённую опухоль обязательно отправляют гистологу. Он определяет:

• Степень злокачественности. Ключевой фактор прогноза у собак.

• Расположение. Кожная или подкожная опухоль: подкожные у собак чаще ведут себя мягче.

• Края разреза. Удалена ли опухоль полностью, сколько здоровой ткани по краям.

• Дополнительные маркеры. По показаниям – иммуногистохимия: индекс деления клеток Ki-67, тип окрашивания KIT; анализ мутаций гена KIT, особенно если обсуждается лечение таргетными препаратами.

Если опухоль большая или в трудном месте, сначала берут небольшой кусочек (инцизионная биопсия), чтобы узнать степень злокачественности и спланировать операцию.

Анализы крови

• Общий анализ крови – анемия, количество тромбоцитов, эозинофилов; иногда в крови находят тучные клетки.

• Биохимия крови – работа печени и почек, общее состояние перед операцией и химиотерапией.

• Коагулограмма (анализ свёртываемости) – по показаниям, особенно при кровоточивости и перед операцией на внутренних органах.

• Мазок лейкоцитарной плёнки (buffy coat) – поиск тучных клеток в крови. Авторы обзора по кошкам советуют делать его при каждой новой мастоцитоме у кошки; у собак результат трудно трактовать, так как тучные клетки в крови бывают и при воспалении, анемии, травме.

Лимфоузлы

У собак консенсус экспертов рекомендует цитологию регионарного лимфоузла даже нормального размера, а лучше – найти и исследовать сторожевой лимфоузел (тот, куда первым оттекает лимфа от опухоли). Его часто удаляют вместе с опухолью и смотрят гистологически: метастаз может быть и в лимфоузле обычного размера. У кошек метастазы в лимфоузлы при кожной мастоцитоме низкой степени, возможно, встречаются чаще, чем считалось раньше: в небольшом исследовании 2023 года их нашли у большинства прооперированных кошек, но выборка была мала и отбиралась, поэтому надёжной доли назвать нельзя.

УЗИ и рентген

• УЗИ брюшной полости – осмотр селезёнки, печени, лимфоузлов; при изменениях делают пункцию под контролем УЗИ. У кошки УЗИ – основной способ найти мастоцитому селезёнки и кишечника.

• Рентген грудной клетки – поиск увеличенных лимфоузлов и выпота; метастазы в лёгкие при мастоцитоме бывают редко.

• КТ – при планировании операции на голове, в области таза, при больших опухолях; может заменить рентген и УЗИ.

• Исследование костного мозга – только при серьёзных изменениях в анализе крови или поражении внутренних органов.

Особенности у собак. Консенсус экспертов 2021 года считает, что при опухоли низкой степени, удалённой полностью, полное стадирование (УЗИ и рентген) не обязательно, если нет увеличенных органов или других признаков распространения; сторожевой лимфоузел при этом всё равно нужно исследовать. При высокой степени, нескольких опухолях, опухолях на слизистых и в «опасных» местах нужно полное обследование.

У кошек. Полное обследование (анализы крови, свёртываемость, рентген, УЗИ, по показаниям костный мозг) рекомендуют при опухоли внутренних органов, нескольких опухолях кожи, изменениях в животе, общем недомогании и необычном поведении опухоли.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз мастоцитомы ставят по цитологии или гистологии. Затем врач определяет степень злокачественности (по гистологии) и стадию (по обследованиям).

Степень злокачественности у собак. Используют две системы, и в заключении гистолога нередко указаны обе:

• Двухступенчатая система Kiupel (2011). Низкая или высокая степень. Высокую ставят, если есть хотя бы один признак: 7 и более делящихся клеток в 10 полях зрения при большом увеличении, 3 и более многоядерных клеток, 3 и более «странных» ядер или выраженная разница размеров ядер. В исследовании автора системы собаки с опухолями высокой степени жили в среднем меньше 4 месяцев, низкой – больше 2 лет. Консенсус экспертов 2021 года считает эту систему стандартом, но отмечает, что около 15 % опухолей низкой степени ведут себя агрессивнее, поэтому рекомендует учитывать и маркеры деления клеток.

• Трёхступенчатая система Patnaik (1984). Степени I, II и III – от хорошо дифференцированной (наименее злокачественной) до низкодифференцированной (наиболее злокачественной). Поведение опухолей II степени предсказать трудно.

Степень злокачественности у кошек. Единой общепринятой системы долго не было; систему Patnaik для кошек не используют. В 2019 году предложена двухступенчатая система: высокая степень – больше 5 делящихся клеток в 10 полях зрения плюс хотя бы два признака из трёх (диаметр опухоли больше 1,5 см, неправильная форма ядер, крупные ядрышки). В исследовании 24 % опухолей оказались высокой степени, и кошки с ними жили в среднем 349 дней; при низкой степени медиана выживаемости не была достигнута (большинство кошек были живы к концу наблюдения).

Клинические стадии (по системе ВОЗ, используется у собак и кошек):

• Стадия 0. Одна опухоль в коже, уже удалённая операцией, без поражения лимфоузлов (в разных руководствах уточняют, полностью ли она удалена; решение о дальнейшем лечении принимает онколог по заключению гистолога).

• Стадия I. Одна опухоль, ограниченная кожей, лимфоузлы не поражены.

• Стадия II. Одна опухоль в коже с метастазом в регионарный лимфоузел.

• Стадия III. Множественные опухоли кожи или большая глубоко прорастающая опухоль, с поражением лимфоузлов или без него.

• Стадия IV. Отдалённые метастазы (селезёнка, печень, костный мозг и др.) или опухолевые клетки в крови.

К каждой стадии добавляют подстадию: «а» – животное чувствует себя хорошо, «б» – есть общие симптомы. Эксперты отмечают, что стадия по ВОЗ не всегда точно предсказывает прогноз: например, несколько опухолей низкой степени формально дают стадию III, но, по данным MSD Veterinary Manual, при их полном удалении прогноз не хуже, чем при одной опухоли.

Попросите копию заключения гистолога и сохраните её: степень, тип опухоли и состояние краёв разреза понадобятся всем врачам, которые будут вести животное дальше.

Цель лечения – полностью убрать опухоль там, где она выросла, не допустить её возвращения и распространения, а также защитить организм от веществ, которые она выделяет. План зависит от вида животного, степени, стадии и места опухоли.

Операция

Основной метод для одиночной опухоли кожи у собак и кошек – хирургическое удаление.

Особенности у собак. Опухоль удаляют с запасом видимо здоровой кожи вокруг и с одним слоем подлежащей фасции (плотной оболочки мышц) в глубину, потому что вокруг основной опухоли часто есть невидимые глазу скопления опухолевых клеток. Классическая рекомендация – отступ около 3 см; систематический обзор 2020 года показал, что для опухолей I–II степени по Patnaik размером меньше 4 см отступа 2 см обычно достаточно. Окончательный размер отступа хирург выбирает с учётом места и размера опухоли. Если гистолог нашёл опухолевые клетки в краях разреза, обсуждают повторную операцию, облучение или наблюдение: по данным MSD Veterinary Manual, многие не полностью удалённые опухоли низкой степени не возвращаются. Вместе с опухолью часто удаляют сторожевой или регионарный лимфоузел.

У кошек. Кожные мастоцитомы обычной формы удаляют хирургически, и обычно этого достаточно. Особенность кошек – полнота удаления плохо предсказывает рецидив: до трети опухолей может вернуться независимо от ширины краёв, но повторное появление чаще не опасно для жизни и решается повторной операцией или другими местными методами. Мелкие множественные узелки «гистиоцитарной» формы у молодых кошек часто не требуют лечения, потому что исчезают сами. При мастоцитоме селезёнки основное лечение – удаление селезёнки: оно заметно продлевает жизнь. При опухоли кишечника удаляют поражённый участок, но прогноз осторожный.

Подготовка к операции. Перед операцией и в первые дни после неё назначают антигистаминные препараты (блокаторы H1- и H2-рецепторов), а при язвах – препараты, защищающие желудок, чтобы снизить последствия выброса гистамина во время манипуляций с опухолью.

Лучевая терапия

Тучные клетки чувствительны к облучению. Его применяют после неполного удаления опухоли, когда повторная операция невозможна (например, на лапе или морде), и для облучения поражённых лимфоузлов. У кошек с поверхностными опухолями кожи описано контактное облучение (плезиотерапия): по данным обзора, в одной ретроспективной серии из 35 кошек рецидив был лишь у одной.

Местное лечение без операции

Для собак в ряде стран зарегистрирован препарат для введения прямо в опухоль, который разрушает её; после этого опухоль отторгается, а образовавшаяся рана заживает в течение нескольких недель. В рандомизированном исследовании полное исчезновение опухоли через 28 дней после одной процедуры наблюдали у 75 % собак, после повторной процедуры у части животных – у 88 %; в контрольной группе – у 5 %. Метод подходит не для всех опухолей и проводится под защитой препаратов от выброса гистамина. Его доступность зависит от страны и клиники, в России его наличие нужно уточнять заранее. Для мелких повторных опухолей иногда применяют криодеструкцию (замораживание) и введение кортикостероидов в опухоль.

Лекарственное лечение

Химиотерапию и таргетные препараты применяют, когда опухоль высокой степени, есть метастазы, опухолей много или их нельзя удалить:

• Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты) уменьшают опухоль и отёк вокруг неё, входят во многие схемы.

• Противоопухолевые химиопрепараты (из групп алкалоидов барвинка и алкилирующих средств) – курсами, по схеме онколога. По данным MSD Veterinary Manual, частота ответа на разные схемы у собак колеблется от 20 до 90 %. У кошек в ретроспективном исследовании частичный или полный ответ на алкилирующий химиопрепарат был у половины животных.

• Таргетные препараты – ингибиторы тирозинкиназ, которые блокируют сигнал от изменённого белка KIT. В плацебо-контролируемом исследовании у собак с рецидивом мастоцитомы опухоль уменьшилась или исчезла у 37 % собак на препарате против 8 % на плацебо. Лучше работают при мутациях гена KIT. У кошек их применяют реже, крупных исследований мало.

• Антигистаминные препараты и средства, защищающие желудок, – пока опухоль есть в организме; у кошек с внутренними формами – часто пожизненно.

Химиотерапию у животных проводят так, чтобы сохранить хорошее качество жизни: тяжёлые побочные эффекты встречаются реже, чем у людей. Перед каждым курсом обычно делают анализ крови.

Когда нужен стационар. После удаления селезёнки или участка кишечника, при кровотечении из язв желудка, тяжёлой анемии, коллапсе, сильной реакции на выброс гистамина.

Не давайте животному никаких препаратов «от опухоли» без согласования с онкологом и не прекращайте назначенное лечение самостоятельно. Ряд препаратов взаимодействует с химиотерапией, а обезболивающие из домашней аптечки повышают риск язв желудка.

После операции

• Не давайте животному вылизывать и расчёсывать шов: используйте защитный воротник или послеоперационную попону.

• Осматривайте шов ежедневно. Небольшой отёк и синяки в первые дни бывают, но сильный отёк, покраснение, выделения или расхождение шва – повод позвонить врачу.

• Давайте антигистаминные и другие препараты строго по схеме.

• Ограничьте активность до снятия швов, особенно если опухоль удаляли с широким отступом на лапе или животе.

Если опухоль ещё есть

• Не трогайте и не мните её без необходимости, не позволяйте другим животным её вылизывать.

• Следите, чтобы ошейник, шлейка или одежда не натирали опухоль.

• Фотографируйте и измеряйте её раз в неделю.

Во время химиотерапии

• Выделения животного (кал, моча, рвота) в течение нескольких дней после приёма химиопрепарата убирайте в перчатках – уточните у онколога сроки и правила.

• Беременным и детям лучше не контактировать с таблетками и выделениями.

• Сообщайте врачу о рвоте, поносе, отказе от еды, вялости, повышении температуры.

Питание. Специальной «противоопухолевой» диеты нет. Важно, чтобы животное хорошо ело и сохраняло вес; при язвах желудка врач может посоветовать дробное кормление.

Что отмечать в дневнике:

• Новые шишки на коже: где, какого размера, когда появились.

• Размер и вид известной опухоли.

• Аппетит, рвота, цвет стула.

• Вес раз в 1–2 недели.

• Активность, дыхание, размер живота (особенно у кошек с внутренней формой).

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

Конкретный график составляет онколог в зависимости от степени и стадии.

• Снятие швов и осмотр – в срок, который назначит хирург; на этом визите обычно обсуждают результат гистологии.

• Контрольные осмотры – после лечения опухоли высокой степени или с метастазами обычно часто в первые месяцы, затем реже; при низкой степени и полном удалении – по графику врача и при появлении новых шишек.

• Анализ крови – перед каждым курсом химиотерапии или таргетной терапии и при контроле, чтобы отслеживать побочные эффекты и признаки распространения.

• УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки – при высокой степени, метастазах, у кошек после удаления селезёнки – повторно по графику онколога.

• Пункция любой новой шишки. У собак, у которых уже была мастоцитома, новые опухоли появляются нередко, и каждую новую шишку надо проверять цитологией, не дожидаясь роста.

Когда обращаться раньше: новая или быстро растущая шишка, увеличение лимфоузлов, рвота, чёрный стул, отказ от еды, слабость, бледность, увеличение живота.

Прогноз при мастоцитоме очень разный – от полного излечения до тяжёлой болезни. Главные факторы: степень злокачественности, стадия, место опухоли, полнота удаления и, у собак, мутации гена KIT.

Особенности у собак. Большинство мастоцитом у собак – опухоли низкой степени, и после полного удаления многие собаки живут без возврата болезни. По данным автора двухступенчатой системы, медиана выживаемости при опухоли низкой степени превышала 2 года, при высокой степени – была меньше 4 месяцев. Хуже прогноз у опухолей больше 3 см, быстро растущих, изъязвлённых, у опухолей на слизистых, во рту, под когтем, в промежности, в паху, при метастазах в лимфоузлы и внутренние органы. Опухоли во рту и около рта, по данным консенсуса экспертов, дают метастазы более чем в половине случаев, а кожные – обычно менее чем в 10 %, но этот риск растёт со степенью злокачественности. Подкожные мастоцитомы ведут себя мягче: в исследовании, приведённом в MSD Veterinary Manual, рецидивы были у 9 % собак, метастазы – у 6 %. Несколько опухолей низкой степени, удалённых полностью, по данным MSD Veterinary Manual, не ухудшают прогноз. Крайне редкая тучноклеточная лейкемия (опухолевые клетки в крови и костном мозге) протекает тяжело, и даже при лечении выживаемость измеряется неделями или месяцами.

У кошек. Одиночная кожная мастоцитома обычной формы чаще всего излечивается операцией; кошки со стадиями I, II и IIIа редко погибают от этой опухоли. Возвраты бывают (по разным данным, до 30 % после операции), но они обычно местные. Узелки у молодых сиамских кошек нередко исчезают сами – по данным обзора, за 4–24 месяца. Прогноз осторожнее при опухолях высокой степени, при множественных опухолях кожи (пять и больше), при поражении селезёнки и других внутренних органов. При мастоцитоме селезёнки удаление селезёнки значительно продлевает жизнь: в многоцентровом исследовании 64 кошек медиана выживаемости после удаления селезёнки составила около 850 дней против примерно 340 дней без операции; в другом исследовании 36 кошек после удаления селезёнки медиана составила 390 дней. Мастоцитома кишечника у кошек протекает тяжело, метастазы часты, прогноз осторожный или неблагоприятный.

Способов предотвратить мастоцитому не существует: она не связана с прививками, кормом или образом жизни, а главные факторы – наследственность и возраст. Но можно сделать так, чтобы её нашли рано, когда она маленькая и легко удаляется.

• Регулярно ощупывайте питомца. Раз в месяц при поглаживании или вычёсывании проверяйте кожу по всему телу, включая пальцы, пах, подмышки, область хвоста и морду.

• Любую новую шишку показывайте врачу в ближайшие дни, а не «когда вырастет». Пункция и цитология – быстрая и недорогая процедура.

• Не удаляйте шишки без гистологии. Каждое удалённое образование нужно отправлять гистологу – иначе неизвестно, удалено ли оно полностью и нужно ли дальнейшее лечение.

• Ежегодные профилактические осмотры, а для собак предрасположенных пород (боксёры, мопсы, родезийские риджбеки, бостон-терьеры) и пожилых животных – с особым вниманием к коже.

• После лечения мастоцитомы соблюдайте график контроля и проверяйте каждую новую шишку.

Мастоцитома – это рак?
Да, это злокачественная опухоль, но её агрессивность очень разная. Многие мастоцитомы низкой степени у собак и большинство кожных мастоцитом у кошек излечиваются операцией. Насколько опасна конкретная опухоль, показывают гистология и обследование.

Почему шишка то увеличивается, то уменьшается?
Тучные клетки выбрасывают гистамин, и ткань вокруг опухоли то отекает, то спадает. Это типично для мастоцитомы и не означает, что она «рассасывается». Такую шишку нужно проверить пункцией.

Можно ли трогать и мять опухоль?
Лучше не надо. Механическое раздражение может вызвать выброс гистамина: отёк, покраснение, зуд, иногда общую реакцию. Осматривать и измерять можно, давить и массировать – нет.

Опасна ли пункция? Не вызовет ли она рост опухоли?
Тонкоигольная пункция – стандартный безопасный первый шаг диагностики; без неё невозможно выбрать правильную операцию. Иногда после неё бывает местный отёк или синяк. Если подозревают опухоль внутренних органов, врач может заранее назначить антигистаминный препарат.

Почему хирург хочет удалить так много кожи вокруг маленькой шишки?
Вокруг видимой опухоли часто есть невидимые скопления опухолевых клеток. Удаление с запасом здоровых тканей уменьшает риск возврата. Первая операция – лучший шанс удалить мастоцитому полностью.

Гистология показала, что края «грязные». Что делать?
Обсудите с онкологом варианты: повторная операция, облучение или наблюдение. Решение зависит от степени опухоли и места: при низкой степени многие не полностью удалённые опухоли не возвращаются, при высокой – обычно нужно дополнительное лечение.

Заразна ли мастоцитома для людей и других животных?
Нет. Это опухоль собственных клеток организма, она не передаётся.

Чем мастоцитома у кошки отличается от собачьей?
Кожная форма у кошек обычно доброкачественнее, чем у собак, и чаще излечивается операцией. Зато у кошек нередки формы во внутренних органах – селезёнке и кишечнике, – которые проявляются рвотой, похудением и требуют УЗИ для диагностики.

Сможет ли собака жить нормально во время химиотерапии?
Обычно да. Дозы в ветеринарии подбирают так, чтобы сохранить качество жизни; большинство животных переносят лечение без тяжёлых побочных эффектов. Онколог расскажет, на что обращать внимание.

1. Villalobos AE. MSD Veterinary Manual (professional version). Lymphocytic, Histiocytic, and Related Cutaneous Tumors in Animals: Cutaneous Mast Cell Tumors (full review 2021, updated 2026).

2. Villalobos AE. MSD Veterinary Manual (pet owner version). Tumors of the Skin in Dogs: Mast Cell Tumors (2018, updated 2026).

3. Villalobos AE. MSD Veterinary Manual (pet owner version). Tumors of the Skin in Cats: Mast Cell Tumors (2018, updated 2026).

4. Willmann M, Yuzbasiyan-Gurkan V, Marconato L, et al. Proposed Diagnostic Criteria and Classification of Canine Mast Cell Neoplasms: A Consensus Proposal. Front Vet Sci. 2021;8:755258.

5. Kiupel M, Webster JD, Bailey KL, et al. Proposal of a 2-tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors to more accurately predict biological behavior. Vet Pathol. 2011;48(1):147–155.

6. Henry C, Herrera C. Mast cell tumors in cats: clinical update and possible new treatment avenues. J Feline Med Surg. 2013;15(1):41–47.

7. Sabattini S, Bettini G. Grading Cutaneous Mast Cell Tumors in Cats. Vet Pathol. 2019;56(1):43–49.

8. Selmic LE, Ruple A. A systematic review of surgical margins utilized for removal of cutaneous mast cell tumors in dogs. BMC Vet Res. 2020;16(1):5.

9. De Ridder TR, Campbell JE, Burke-Schwarz C, et al. Randomized controlled clinical study evaluating the efficacy and safety of intratumoral treatment of canine mast cell tumors with tigilanol tiglate (EBC-46). J Vet Intern Med. 2021;35(1):415–429.

10. London CA, Malpas PB, Wood-Follis SL, et al. Multi-center, placebo-controlled, double-blind, randomized study of oral toceranib phosphate (SU11654) for the treatment of dogs with recurrent mast cell tumor following surgical excision. Clin Cancer Res. 2009;15(11):3856–3865.

11. Arz R, Chiti LE, Krudewig C, et al. Lymph node metastasis in feline cutaneous low-grade mast cell tumours. J Feline Med Surg. 2023;25(1):1098612X221138468.

12. Evans BJ, O'Brien D, Allstadt SD, Gregor TP, Sorenmo KU. Treatment outcomes and prognostic factors of feline splenic mast cell tumors: A multi-institutional retrospective study of 64 cases. Vet Comp Oncol. 2018;16(1):20–27.

13. Kraus KA, Clifford CA, Davis GJ, Kiefer KM, Drobatz KJ. Outcome and Prognostic Indicators in Cats Undergoing Splenectomy for Splenic Mast Cell Tumors. J Am Anim Hosp Assoc. 2015;51(4):231–238.