Пемфигус у собак и кошек

Обратитесь в клинику в тот же день, а при ухудшении ночью – в клинику с круглосуточным приёмом, если у животного:

• Не ест больше суток или не может есть и пить из-за болезненных язв во рту и на губах.

• Высокая температура, вялость, слабость вместе с корками и гнойничками на коже – признак тяжёлого обострения или присоединившейся инфекции.

• Корки и эрозии быстро распространяются по телу, кожа отслаивается пластами, мокнет.

• Язвы во рту, на губах, веках, у ануса или на половых органах – так может проявляться обыкновенная пузырчатка, тяжёлая форма.

• Лапы так болят, что животное хромает или отказывается ходить (у кошек – гной и корки у основания когтей сразу на нескольких пальцах).

• Признаки инфекции на фоне лечения, подавляющего иммунитет: температура, кашель, рвота, понос, кровь в моче, отказ от еды.

• Животное получает препараты, подавляющие иммунитет, и у него появились кровоточивость, синяки или бледные дёсны – это может быть побочным действием лекарств на кровь.

До осмотра:

• Не мажьте корки гормональными мазями и не давайте таблетки «от аллергии» без назначения – это может помешать поставить диагноз по биопсии.

• Не сдирайте корки и не мойте поражённые места агрессивными средствами: под корками врачу важно взять материал для анализа.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) опасны для собак и особенно для кошек.

• Если животное уже лечится от пемфигуса, не отменяйте препараты резко – это может вызвать тяжёлое обострение. Возьмите с собой список всех лекарств с дозами.

• Сфотографируйте поражённые места – полезно, чтобы врач видел, как менялась картина.

• Если у собаки или кошки корки появились вскоре после нового лекарства, капель от блох и клещей или прививки – запишите название и дату.

Главный признак – гнойнички, которые быстро превращаются в корки и эрозии. Сами гнойнички хрупкие и живут недолго, поэтому владелец чаще всего замечает уже корки.

Что владелец замечает чаще всего – у собак и кошек:

• Корки на носу и переносице. Желтоватые или коричневые, плотные, иногда с мокнущей поверхностью под ними. Нос может терять пигмент.

• Корки и облысение на ушах, особенно на внутренней поверхности ушной раковины.

• Корки вокруг глаз и на веках.

• Поражение подушечек лап. Подушечки утолщаются, трескаются, покрываются корками – животное может хромать.

• Гнойнички – мелкие, иногда крупные, сливающиеся; быстро лопаются.

• Симметричность. Поражения обычно с обеих сторон – на обоих ушах, обеих сторонах морды, нескольких лапах.

• Зуд – бывает, но не всегда; у части животных поражённая кожа скорее болит.

• Общее недомогание при активной болезни: вялость, температура, снижение аппетита.

Особенности у собак. Классическая картина – корки на спинке носа и переносице, вокруг глаз, на ушах и подушечках лап. Но у части собак болезнь начинается с туловища: в исследовании 91 собаки с листовидной пузырчаткой туловище было поражено у 53, внутренняя поверхность ушей – у 46, морда – у 37, подушечки лап – у 32. Такой «туловищный» вариант без поражения носа почти невозможно отличить от обычной бактериальной пиодермии по внешнему виду. Подушечки лап при пемфигусе у собак могут сильно утолщаться и трескаться. Обыкновенная пузырчатка у собак выглядит иначе: по обзору 54 описанных случаев, у 93 % собак были поражены слизистые оболочки или переходы кожи в слизистую, чаще всего губы и полость рта (дёсны, нёбо, язык). Собака может приходить к врачу с жалобами на слюнотечение, неприятный запах изо рта и отказ от еды, а не на кожу.

У кошек. Морда и голова поражены у большинства кошек с листовидной пузырчаткой (в крупном обзоре – у 84–89 %), ушные раковины – у 78–91 %. Очень характерно поражение ногтевых валиков: у основания когтей скапливается густой желтоватый гной, похожий на творог, корки, когти могут расшатываться. Ногтевые валики поражены у 52–74 % кошек, а примерно у каждой десятой кошки это единственное место болезни – поэтому гнойное воспаление вокруг когтей сразу на многих пальцах всегда повод исключить пемфигус. Ещё одна типичная для кошек зона – кожа вокруг сосков (около 10 % кошек). Зуд у кошек встречается часто (в обзоре литературы – у 73 %). Примерно у половины кошек с активной болезнью есть общие признаки: вялость, температура, отказ от еды. MSD упоминает, что при иммунных болезнях у кошек поражения могут затрагивать край век, где кожа переходит в конъюнктиву, и сопровождаться зудом или жжением.

С чем можно спутать.

• Стригущий лишай (дерматофитоз). Тоже даёт корки и облысение на морде и ушах; изредка грибок вызывает гнойничковую форму, которая даже под микроскопом похожа на пемфигус. Исключают люминесцентной диагностикой, посевом или ПЦР на грибы и специальными окрасками биоптата.

• Бактериальная пиодермия. Гнойнички и корки на туловище у собаки чаще всего вызваны бактериями. Пиодермия обычно не бывает строго симметричной и не поражает сразу многие ногтевые валики и подушечки. Ответ на правильно подобранный антибиотик – важный довод в пользу пиодермии.

• Кожная (дискоидная) волчанка у собак. Поражает в основном мочку носа: первым признаком обычно бывает потеря пигмента, затем эрозии и рубцы. Чаще встречается у немецких овчарок и их помесей.

• Пиодермия кожно-слизистых переходов у собак. Корки и трещины по краям ноздрей и на губах, тоже часто у немецких овчарок; хорошо отвечает на антибиотики.

• Солнечный дерматит. Покраснение, шелушение и корки на светлой, слабо пигментированной коже носа и кончиков ушей у животных, которые много бывают на солнце, особенно у белых кошек. Здесь важно не пропустить опухоль кожи, которая может развиваться на месте солнечных повреждений.

• Другие болезни с корками на морде. Демодекоз и лейшманиоз (у собак, побывавших в южных странах), цинк-зависимый дерматоз у северных пород собак, аллергия на укусы комаров и герпесвирусный дерматит у кошек.

• Язвы во рту у кошек чаще вызваны калицивирусом кошек (FCV) или хроническим воспалением дёсен, у собак – болезнями зубов; обыкновенную пузырчатку подозревают, когда язвы сочетаются с поражением губ, век, ануса или кожи.

Полезно: фотографируйте поражённые места раз в несколько дней при одинаковом освещении. Пемфигус часто «волнообразный» – гнойнички появляются и исчезают, и на приёме картина может быть уже не такой яркой.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, исключит самые частые причины корок (бактериальную инфекцию, лишай, паразитов), возьмёт мазки-отпечатки и при подозрении на аутоиммунную болезнь направит к дерматологу.

Ветеринарный дерматолог нужен, если:

• Корки симметричные, на носу, ушах, лапах или вокруг когтей и не проходят после курса антибиотиков.

• В мазке-отпечатке найдены характерные клетки (акантолитические кератиноциты).

• Нужна биопсия кожи – важно правильно выбрать место и взять несколько образцов.

• Болезнь плохо контролируется, часто обостряется или препараты дают побочные эффекты.

Другие специалисты по показаниям:

• Ветеринарный иммунолог или врач внутренних болезней – при подборе длительной терапии, подавляющей иммунитет, при сопутствующих болезнях (сахарный диабет, болезни почек и печени), при подозрении на связь пемфигуса с опухолью.

• Стоматолог – при язвах во рту (подозрение на обыкновенную пузырчатку), для осмотра полости рта под наркозом и биопсии слизистой.

• Офтальмолог – при поражении век и глаз.

• Онколог – если врач подозревает паранеопластическую пузырчатку или у животного есть опухоль.

Когда нужен стационар. Большинство животных лечатся дома. Госпитализация нужна при тяжёлом генерализованном поражении, отказе от еды и воды, высокой температуре, тяжёлой инфекции на фоне лечения.

Что взять на приём

Фотографии поражений в динамике, список всех препаратов за последние месяцы (включая капли и ошейники от блох и клещей, глистогонные, антибиотики, гормоны), даты прививок, результаты прежних анализов и посевов. Если животное уже получало гормональные препараты, скажите, когда была последняя доза – от этого зависит, когда можно брать биопсию.

У большинства собак и кошек причину, запустившую болезнь, найти не удаётся. Предполагают сочетание наследственной предрасположенности и «спускового крючка», после которого иммунная система начинает атаковать собственную кожу.

Возможные пусковые факторы:

• Лекарства. Описаны случаи пемфигуса, связанного с приёмом некоторых антибиотиков, противогрибковых и других препаратов; после их отмены болезнь у части животных проходила.

• Средства от блох и клещей для наружного применения. У собак описана пузырчатка, вызванная одним из комбинированных противопаразитарных средств: в серии из 22 собак поражения начинались в месте нанесения капель, а у части животных распространялись по телу.

• Хроническое воспаление кожи – долгие аллергические дерматиты у собак рассматривают как возможный фактор.

• Опухоли. У кошек описаны случаи пемфигуса при опухоли вилочковой железы (тимоме); паранеопластическая пузырчатка у собак связана со злокачественными опухолями.

• Инфекции. Описано сочетание пемфигуса с лейшманиозом у собак и кошки.

• Ультрафиолет. Солнечный свет может усиливать поражения у людей и собак; у кошек такая связь не доказана, но её учитывают.

• Прививки. У единичных кошек болезнь началась вскоре после плановой вакцинации; доказательной связи нет, и это не повод отказываться от прививок.

Особенности у собак. Листовидная пузырчатка обычно начинается в среднем возрасте – около 4–6 лет, но может появиться в любом. Чаще других болеют акиты и чау-чау, предрасположены также некоторые другие породы (например, шарпеи, колли, спаниели). Описаны случаи и у такс, доберманов, ньюфаундлендов, кокер-спаниелей и многих других пород, а также у беспородных собак. Обыкновенная пузырчатка чаще начинается после 5 лет; среди описанных собак много немецких овчарок и колли.

У кошек. Болеют в основном взрослые кошки среднего возраста – в среднем около 7 лет (разброс – от нескольких месяцев до глубокой старости). Явной породной предрасположенности не найдено: чаще всего болеют беспородные короткошёрстные кошки, просто потому, что их больше всего; описаны случаи у сиамских, персидских, бирманских, мейн-кунов и других пород. Кошки болеют немного чаще котов, но разница небольшая и не доказана.

Осмотр врача

Врач осмотрит всю кожу, уши, подушечки и пространство вокруг когтей, слизистую рта, века, область ануса и половых органов. Важны тип поражений (гнойнички, корки, эрозии), их симметричность и расположение. Врач уточнит, когда начались изменения, что им предшествовало (новые лекарства, капли от паразитов, прививки), чем животное уже лечили и был ли ответ на антибиотики.

Цитология – первый и самый быстрый анализ

Мазок-отпечаток с кожи. Стекло прикладывают к содержимому свежего гнойничка, к поверхности под только что снятой коркой или к гною из ногтевого валика у кошки, окрашивают и смотрят под микроскопом. Для пемфигуса характерны округлые оторвавшиеся клетки кожи (акантолитические кератиноциты), часто лежащие группами, в окружении сохранных нейтрофилов, иногда эозинофилов, и почти без бактерий. В исследовании 91 собаки такие клетки нашли в мазках у 37 из 48 обследованных.

Цитология подсказывает диагноз, но не ставит его окончательно: оторвавшиеся клетки кожи встречаются и при бактериальной пиодермии, и при гнойничковой форме лишая. В исследовании 2024 года было показано, что большое количество округлых акантолитических клеток, их скопления («плоты») и эозинофилы в мазке говорят скорее в пользу пемфигуса, чем пиодермии.

Исключение инфекций

• Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам – если в мазке есть бактерии или болезнь похожа на пиодермию. Часто врач назначает курс антибиотиков и смотрит, уйдут ли поражения: в исследованиях кошек с пемфигусом одним из критериев было отсутствие ответа на правильно подобранный антибиотик в течение достаточного курса.

• Люминесцентная диагностика (лампа Вуда), посев на грибы или ПЦР на дерматофиты – чтобы исключить стригущий лишай.

• Соскоб кожи – у собак для исключения демодекоза.

• У собак, побывавших в регионах, где распространён лейшманиоз, – анализы на лейшманиоз.

Биопсия кожи – главный метод подтверждения

Для окончательного диагноза берут несколько кусочков кожи под местным обезболиванием или седацией и отправляют на гистологическое исследование. Лучше всего брать свежие неповреждённые гнойнички или плотно прилежащие корки; перед биопсией кожу не моют и не выстригают слишком тщательно, чтобы не потерять поражения. Для подтверждения обыкновенной пузырчатки нужно больше образцов, включая край эрозии и, при необходимости, слизистую рта.

Если состояние позволяет, гормональные препараты на некоторое время отменяют перед биопсией (срок определяет врач): они быстро «гасят» гнойнички, и патолог может не увидеть характерных изменений. Решение о такой паузе принимает врач. Патолог дополнительно окрашивает срезы на грибы и бактерии, чтобы исключить лишай и инфекцию.

Иммунологические тесты на антитела к клеткам кожи, которые используют при пемфигусе у людей, для собак и кошек коммерчески практически недоступны, и их точность не установлена.

Общие анализы – перед лечением и для поиска сопутствующих болезней

• Общий анализ крови – воспаление, анемия, состояние перед началом препаратов, подавляющих иммунитет.

• Биохимия крови – печень, почки, глюкоза: эти органы важно оценить до назначения длительного лечения, потому что гормоны и иммуносупрессоры на них влияют.

• Общий анализ мочи – исключение инфекции мочевых путей и глюкозы в моче (риск на фоне гормонов); при необходимости – посев мочи.

• УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки – по показаниям, если врач подозревает опухоль (паранеопластическую пузырчатку или опухоль вилочковой железы у кошек) или перед длительной иммуносупрессией у пожилого животного.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз пемфигуса ставят по совокупности признаков:

1. Типичная картина. Гнойнички, корки и эрозии, обычно симметричные, в характерных местах: нос, вокруг глаз, уши, подушечки, у кошек – ногтевые валики и кожа вокруг сосков.

2. Исключены инфекции. Бактериальная пиодермия и лишай исключены анализами и (или) отсутствием ответа на антибиотики.

3. Подтверждён акантолиз. Мазок-отпечаток и, главное, биопсия показывают гнойнички в поверхностном слое кожи с большим количеством оторвавшихся клеток.

Общепринятых стадий, как при болезнях почек, у пемфигуса нет. Врач описывает форму болезни и её тяжесть:

• Форма. Листовидная (поверхностная, без поражения слизистых), эритематозная (ограничена мордой) или глубокие формы – обыкновенная, вегетирующая, паранеопластическая.

• Распространённость. Локализованная (одна-две зоны, например только нос или только ногтевые валики) или генерализованная (много зон, туловище).

• Наличие общих признаков. Температура, вялость, отказ от еды говорят о более тяжёлом течении.

• Связь с пусковым фактором. Если болезнь началась после лекарства или средства от паразитов, это важно для лечения и прогноза.

Диагноз «пемфигус» означает длительное лечение препаратами, подавляющими иммунитет, поэтому его стоит подтверждать биопсией, а не ставить только по внешнему виду и мазку.

Цель лечения – остановить появление новых поражений, дать зажить старым и затем найти минимальную дозу препаратов, которая удерживает болезнь под контролем, с наименьшими побочными эффектами.

Основные направления:

1. Устранение пускового фактора. Если болезнь могла быть вызвана лекарством или средством от паразитов, его отменяют и больше не используют. У части таких животных пемфигус проходит после отмены, у других всё равно нужно лечение.

2. Глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) в таблетках. Основа лечения для собак и кошек. Сначала назначают высокую, «иммуносупрессивную» дозу, а после того как поражения заживут, её постепенно снижают до поддерживающей. Иногда используют короткие курсы очень высоких доз (пульс-терапию). У кошек врач подбирает препарат с учётом того, что некоторые гормоны этого класса плохо усваиваются в их организме.

3. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет), не относящиеся к гормонам. Их добавляют, если гормоны не справляются, нужны слишком высокие дозы или они дают тяжёлые побочные эффекты (например, у кошки с сахарным диабетом или у собаки с выраженными побочными реакциями). Их действие развивается медленнее – обычно за несколько недель. Некоторые препараты этого класса у кошек требуют особой осторожности и регулярного контроля крови. В последние годы у кошек с пемфигусом обсуждают и ингибиторы янус-киназ; у собак данных ещё меньше, и это пока новая, плохо изученная возможность.

4. Местное лечение. Мази и спреи с гормонами или другими противовоспалительными веществами на нос, уши и подушечки. Иногда, при лёгкой форме у кошек, их достаточно; чаще они дополняют таблетки и помогают снизить их дозу.

5. Лечение вторичной инфекции. Если на коже есть бактериальная инфекция, назначают антибиотики, подобранные по посеву, и антисептические средства для местной обработки. В исследовании 43 собак с листовидной пузырчаткой применение антибиотиков в начале иммуносупрессивного лечения было связано с лучшей выживаемостью. У кошек гной в ногтевых валиках обычно уходит на фоне лечения пемфигуса и без антибиотиков.

6. Удаление опухоли – если пузырчатка связана с опухолью (например, тимомой у кошки), её удаление может привести к ремиссии.

Особенности у собак. Контроль над болезнью у собак достигается медленнее и не у всех. По данным обзора 2019 года, в крупнейшей серии случаев листовидную пузырчатку удалось взять под контроль у 52 % собак, а в среднем на это уходили месяцы. В исследовании 91 собаки ремиссии достигли более половины собак, ещё у 25 % наступило заметное улучшение; результаты лечения одними гормонами и гормонами в сочетании с иммуносупрессором оказались сопоставимыми. Обыкновенная пузырчатка требует более активного лечения: по обзору описанных случаев, полного исчезновения поражений удалось добиться у 65 % леченных собак, на это уходило от 2 до 36 недель.

У кошек. Кошки обычно отвечают на лечение быстрее и лучше собак. В обзоре 2019 года контроль над болезнью был достигнут примерно у 9 из 10 кошек, в среднем за 3 недели; у половины и более кошек для этого хватило одних гормональных таблеток. В исследовании 37 кошек, получавших один гормональный препарат, полная ремиссия наступила в течение 8 недель у 97 %. Препараты-иммуносупрессоры у кошек используют, если гормоны не помогают или противопоказаны.

Побочные эффекты лечения – главная практическая проблема. От гормонов бывают сильная жажда и частое мочеиспускание, повышенный аппетит и набор веса, инфекции мочевых путей, у кошек – сахарный диабет, поражение печени, истончение кожи. Иммуносупрессоры могут угнетать кроветворение (снижать лейкоциты и тромбоциты), повышать печёночные ферменты, вызывать рвоту и понос. Побочные эффекты нередки. Поэтому лечение сопровождается регулярными анализами крови и мочи.

Как оценивают результат. Контролем болезни считают момент, когда новые поражения перестали появляться, а старые эрозии и корки в основном зажили. После этого дозы начинают медленно снижать. Полностью отменить лечение без возврата болезни удаётся у меньшинства животных.

Не меняйте дозы и не отменяйте препараты самостоятельно: резкая отмена гормонов опасна сама по себе и часто вызывает обострение пемфигуса. Не начинайте новые лекарства, капли от паразитов и добавки без согласования с врачом.

Уход за кожей

• Размачивайте и аккуратно снимайте корки только по рекомендации врача – тёплыми компрессами или назначенными шампунями. Не сдирайте их насухо.

• Обрабатывайте поражённые места назначенными антисептиками и мазями; надевайте защитный воротник, если животное вылизывает мазь или расчёсывает кожу.

• Кошке с поражением ногтевых валиков подстригайте когти аккуратно и не травмируйте воспалённые валики; используйте мягкий наполнитель лотка, который не забивается в ранки.

• Собаке с трещинами на подушечках сократите прогулки по асфальту, реагентам и снегу; после прогулки мойте и сушите лапы, по назначению врача используйте защитные ботинки.

Солнце

• Ультрафиолет может усиливать поражения у собак. Избегайте прогулок в самое солнечное время дня, особенно если поражены нос и уши; солнцезащитные средства для животных – только согласовав с врачом.

Питание и режим

• Кормите полнорационным кормом; на фоне гормонов аппетит растёт – следите за весом и не перекармливайте.

• Свежая вода всегда в доступе: гормоны усиливают жажду, ограничивать воду нельзя.

• Пока животное получает препараты, подавляющие иммунитет, избегайте контакта с больными животными, не кормите сырым мясом, тщательно соблюдайте гигиену.

• Вопрос о прививках на фоне иммуносупрессии решает лечащий врач.

Лекарства

• Давайте препараты строго по схеме, в одно и то же время. Если пропустили приём – не удваивайте дозу, позвоните врачу.

• Никогда не отменяйте гормоны резко.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Появляются ли новые гнойнички и корки, где именно; фото раз в неделю.

• Аппетит, жажда, количество мочи, вес раз в 1–2 недели.

• Активность, температура (при вялости), хромота.

• Побочные эффекты: рвота, понос, кровь в моче, синяки, бледность, необычная вялость, кашель.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

Пемфигус – болезнь, которая обычно требует наблюдения годами. Частота визитов зависит от формы болезни, препаратов и того, как животное их переносит; конкретный график составляет врач.

• Осмотр у дерматолога или терапевта. В начале лечения – часто, каждые несколько недель: врач оценивает, перестали ли появляться новые поражения, и решает, когда начинать снижать дозы. После выхода на поддерживающее лечение визиты становятся реже.

• Общий анализ крови – регулярно на фоне иммуносупрессоров, особенно в первые недели и месяцы, чтобы вовремя заметить угнетение кроветворения.

• Биохимия крови (печень, почки, глюкоза) – при контрольных визитах, чтобы отследить влияние препаратов на печень и, у кошек, развитие сахарного диабета.

• Общий анализ мочи и посев мочи – на фоне длительного приёма гормонов: инфекции мочевых путей могут протекать без явных признаков.

• Повторная цитология – при обострении, чтобы отличить вспышку пемфигуса от присоединившейся бактериальной инфекции.

• Повторная биопсия – если болезнь ведёт себя необычно или не отвечает на лечение.

Когда обращаться раньше: новые гнойнички и корки после снижения дозы, отказ от еды, температура, рвота или понос, кровь в моче, кашель, синяки, бледные дёсны, резкая жажда у кошки на гормонах (возможный сахарный диабет).

Пемфигус редко удаётся вылечить окончательно, но у большинства животных его можно надолго взять под контроль. Прогноз зависит от формы болезни, её распространённости, вида животного, переносимости лечения и того, удалось ли найти и устранить пусковой фактор.

У кошек. Прогноз листовидной пузырчатки в целом хороший. В обзоре 2019 года (35 собственных случаев и 162 кошки из литературы) контроль над болезнью получили у 89–94 % кошек. Но большинству нужно длительное, часто пожизненное лечение: полностью отменить препараты без возврата болезни удалось лишь у 14–17 % кошек. Обострения случались часто – у 45–77 % кошек, обычно при снижении дозы или попытке отменить лечение. Кошек редко усыпляют из-за самого пемфигуса: умерли или были усыплены по причинам, так или иначе связанным с болезнью или лечением, около 10 % кошек, а многие смерти были вызваны другими болезнями пожилого возраста. О прогнозе обыкновенной пузырчатки у кошек данных мало – описаны единичные случаи, часть из них хорошо ответила на гормоны.

У собак. Прогноз осторожный. Болезнь берут под контроль медленнее и реже, чем у кошек; полностью отменить лечение, по данным обзоров, удаётся у 7–22 % собак. Самый опасный период – первые месяцы лечения: в небольшом исследовании 43 собак погибли или были усыплены больше половины (в обзоре 2019 года со ссылкой на другую работу приводят около 40 % усыплённых), а те, кто прожил на лечении больше 10 месяцев, как правило, жили долго. Частые причины усыпления – тяжёлые побочные эффекты гормонов и иммуносупрессоров, недостаточный ответ на лечение и низкое качество жизни. По MSD, у собак, которые плохо отвечают на лечение или нуждаются в высоких дозах, долгосрочный прогноз плохой. Если пемфигус был вызван лекарством или средством от паразитов, после его отмены ремиссия наступает чаще: в серии из 22 собак с пузырчаткой после противопаразитарных капель полной ремиссии достигли все собаки с поражением только в месте нанесения и 10 из 13 – с распространёнными поражениями.

Обыкновенная пузырчатка. Без лечения может быть смертельной. У собак полная ремиссия описана примерно в двух третях леченных случаев, но рецидивы частые – в обзоре они были у 38 % собак, достигших ремиссии. По MSD, долгосрочный прогноз от удовлетворительного до плохого. Паранеопластическая пузырчатка у собак протекает крайне тяжело, исход описанных случаев был неблагоприятным.

Осложнения: вторичные бактериальные инфекции кожи; осложнения лечения – сахарный диабет у кошек, инфекции мочевых путей, поражение печени, угнетение кроветворения, тяжёлые инфекции на фоне иммуносупрессии; у собак с обыкновенной пузырчаткой – истощение из-за болезненных язв во рту.

Качество жизни. Хороший признак – животное ест, активно, нет новых корок, а побочные эффекты лечения терпимы. Обсуждайте с врачом, если лечение даёт больше проблем, чем сама болезнь: часто можно сменить препарат или схему.

Надёжного способа предотвратить аутоиммунную болезнь нет. Но можно снизить риск обострений и вовремя заметить начало болезни.

• Не используйте лекарства без назначения врача, особенно у пород с предрасположенностью (акиты, чау-чау, шарпеи, колли, спаниели). Сообщайте врачу о любой реакции кожи на препараты.

• Записывайте, какие средства от блох и клещей и какие лекарства получало животное. Если пемфигус уже был связан с конкретным препаратом, его нельзя использовать повторно – повторное применение может вызвать обострение.

• Ограничьте пребывание на ярком солнце собакам с пемфигусом, особенно со светлой кожей носа.

• Своевременно лечите кожные болезни – аллергические дерматиты и инфекции кожи у собак.

• Регулярно осматривайте нос, уши, подушечки и когти, особенно у взрослых животных: при первых симметричных корках или гнойничках покажите животное врачу, не начиная лечение гормональными мазями самостоятельно.

• Не отменяйте лечение самостоятельно, если болезнь уже диагностирована, и соблюдайте график контрольных анализов.

• Племенное разведение: животных с аутоиммунными болезнями кожи обычно не рекомендуют использовать в разведении, особенно у предрасположенных пород – обсудите это с врачом.

Пемфигус заразен для других животных или людей?
Нет. Это аутоиммунная болезнь, а не инфекция. Животное с пемфигусом безопасно для детей и других питомцев. Но заразным может быть то, что похоже на пемфигус, например стригущий лишай, – поэтому важно поставить точный диагноз.

Можно ли вылечить пемфигус навсегда?
Обычно нет, но его можно надолго взять под контроль. У меньшинства животных – по данным исследований, у кошек примерно в каждом шестом-седьмом случае, у собак реже – лечение со временем удаётся полностью отменить. Чаще нужна минимальная поддерживающая доза годами.

Зачем биопсия, если в мазке уже нашли «нужные клетки»?
Такие клетки встречаются и при бактериальной инфекции кожи, и при лишае. А лечение пемфигуса – это месяцы и годы препаратов, подавляющих иммунитет. Ошибка в диагнозе обходится дорого, поэтому его подтверждают биопсией.

Почему перед биопсией просят отменить гормоны?
Гормоны быстро подавляют гнойнички, и в образце кожи может не оказаться характерных изменений. Если состояние позволяет, их на некоторое время отменяют перед биопсией. Срок и возможность такой паузы определяет врач.

Почему кошке помогло быстро, а собаке подбирают лечение месяцами?
Так устроена болезнь у разных видов: у кошек листовидная пузырчатка обычно хорошо отвечает на одни гормональные таблетки за несколько недель, у собак контроль достигается медленнее и чаще требуется комбинация препаратов.

Корки на носу у собаки – это всегда пемфигус?
Нет. Корки на носу бывают при кожной волчанке, бактериальной пиодермии, стригущем лишае, солнечном дерматите, демодекозе и других болезнях. Пемфигус заподозрят, если корки симметричные и есть поражения ушей, вокруг глаз или на подушечках; подтверждают его анализами.

Можно ли делать прививки животному с пемфигусом?
Решение принимает врач. На фоне препаратов, подавляющих иммунитет, прививки могут работать хуже, а сроки вакцинации иногда переносят. У единичных кошек болезнь начиналась после прививки, но доказательной связи нет.

Можно ли лечить корки народными средствами или мазями из аптеки?
Не стоит. Мази с гормонами до осмотра могут сделать биопсию неинформативной, а агрессивные средства травмируют кожу. Обработку назначает врач после постановки диагноза.

Что делать, если на фоне лечения снова появились корки?
Не повышайте дозу сами и не отменяйте препараты – покажите животное врачу. Это может быть обострение пемфигуса, а может быть бактериальная инфекция или грибок на фоне иммуносупрессии; лечение у них разное.

1. Tizard IR. Hypersensitivity Diseases in Animals: Autoimmune Skin Diseases. MSD Veterinary Manual, полный пересмотр 2024, обновлено 2025.

2. Tizard IR. Disorders Involving Cytotoxic Antibodies (Type II Reactions) in Dogs. MSD Veterinary Manual (Dog Owners), полный пересмотр 2018, обновлено 2024.

3. Gelatt KN. Disorders of the Eyelids in Cats. MSD Veterinary Manual (Cat Owners), полный пересмотр 2018, обновлено 2024.

4. Bizikova P, Burrows A. Feline pemphigus foliaceus: original case series and a comprehensive literature review. BMC Vet Res. 2019;15:22.

5. Banovic F, Gomes P, Trainor K. Feline immune-mediated skin disorders: Part 1. J Feline Med Surg. 2025;27.

6. Tham HL, Linder KE, Olivry T. Deep pemphigus (pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans and paraneoplastic pemphigus) in dogs, cats and horses: a comprehensive review. BMC Vet Res. 2020;16:457.

7. Spriggs TS, Gedon NKY, Linder KE, Bizikova P. Comparison of selected cytomorphological features of canine pemphigus foliaceus and superficial pyoderma. Vet Dermatol. 2024;35:524–535.

8. Chan T, Lam ATH. Nasal planum diseases in dogs. Can Vet J. 2024;65(5):514–519.

9. Mueller RS, Krebs I, Power HT, Fieseler KV. Pemphigus foliaceus in 91 dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2006;42(3):189–196.

10. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR, Goldschmidt MH. Outcome and complications associated with treatment of pemphigus foliaceus in dogs: 43 cases (1994–2000). J Am Vet Med Assoc. 2004;224(8):1312–1316.

11. Kuhl KA, Shofer FS, Goldschmidt MH. Comparative histopathology of pemphigus foliaceus and superficial folliculitis in the dog. Vet Pathol. 1994;31(1):19–27.

12. Oberkirchner U, Linder KE, Dunston S, Bizikova P, Olivry T. Metaflumizone-amitraz (Promeris)-associated pustular acantholytic dermatitis in 22 dogs: evidence suggests contact drug-triggered pemphigus foliaceus. Vet Dermatol. 2011;22(5):436–448.

13. Simpson DL, Burton GG. Use of prednisolone as monotherapy in the treatment of feline pemphigus foliaceus: a retrospective study of 37 cats. Vet Dermatol. 2013;24(6):598–601.

14. Olivry T. A review of autoimmune skin diseases in domestic animals: I – superficial pemphigus. Vet Dermatol. 2006;17(5):291–305.

15. Jordan TJM, Bizikova P. Canine and Feline Pemphigus Foliaceus – an Update on Pathogenesis and Treatment. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2025;55(2):321–336.