Пневмоторакс у собак

Езжайте в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если у собаки:

• Тяжёлое или учащённое дыхание, особенно после травмы, падения, драки или укуса, даже если снаружи ничего не видно.

• Короткие поверхностные вдохи, при которых грудь и живот двигаются несинхронно: грудь расширяется, а живот втягивается.

• Неестественная поза: стоит с отведёнными в стороны локтями и вытянутой шеей, отказывается лечь.

• Дыхание с открытым ртом, серые, тёмно-розовые или синюшные дёсны и язык – это поздние признаки, когда запас дыхания почти исчерпан.

• Внезапная слабость или обморок после травмы или без причины.

• Рана на груди, из которой слышен свист или выходят пузырьки воздуха.

• Вздутие под кожей (кожа на груди, шее или боках «хрустит» под пальцами, как пупырчатая плёнка).

• Внезапная одышка без травмы у собаки, которая только что была здорова, – так начинается спонтанный пневмоторакс.

До осмотра:

• Позвоните в клинику по дороге, чтобы там подготовились.

• Не заставляйте собаку лежать на боку, если ей так тяжелее: пусть принимает удобное положение, перевозите её грудью вперёд, на подстилке, по возможности вдвоём.

• Не бегайте с ней, не заставляйте ходить, не обливайте водой, не давайте еду и питьё.

• Если есть открытая рана на груди, прикройте её чистой плотной тканью или плёнкой, чтобы ограничить поступление воздуха; не вынимайте из раны предметы.

• Держите собаку в прохладе, говорите спокойно: стресс и перегрев усиливают нехватку кислорода.

• Не давайте человеческие лекарства от боли (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для собак.

• Не ждите, что дыхание «само наладится»: ухудшение может быть быстрым.

Главный признак – нарушение дыхания. Ветеринарные руководства по экстренной помощи описывают его как проблему плевральной полости: дыхание становится частым и поверхностным, грудь и живот двигаются несинхронно, звуки дыхания при прослушивании приглушены.

• Учащённое и тяжёлое дыхание. Раньше всего заметно, как собака тратит больше усилий на вдох.

• Поверхностное дыхание. Вдохи короткие, собака «не может вдохнуть глубоко».

• Необычная поза. Локти отведены, спина выгнута, голова вытянута, лечь собака не хочет.

• Беспокойство, затем вялость. Сначала собака мечется, потом слабеет.

• Бледные, серые или синюшные дёсны. Поздний признак.

• Бочкообразная грудная клетка и обморок. Признаки напряжённого пневмоторакса: при нём лёгочные шумы отсутствуют по всей груди, и состояние может ухудшаться очень быстро.

• Следы травмы. Ссадины, раны, боль при прикосновении к рёбрам, хруст под кожей.

Особенности у собак. У собак со спонтанным пневмотораксом история обычно короткая: резкая одышка у внешне здорового животного, нередко после лёгкой нагрузки или без неё. В исследовании 64 собак со спонтанным пневмотораксом сибирские хаски встречались чаще, чем в группе сравнения с другими причинами обращения. Среди 12 собак, у которых пневмоторакс вызвали воздушные пузыри в лёгком (буллы и блебы), у семи изменения были с обеих сторон. После тупой травмы признаки могут появиться не сразу: ветеринарные руководства советуют наблюдать за дыханием в стационаре, пока собака выглядит стабильной, потому что часть повреждений проявляется через часы и даже дни.

С чем можно спутать. Похожую картину дают жидкость в грудной полости (например, кровь, гной, лимфа), разрыв диафрагмы с попаданием органов в грудь, ушиб лёгких, воспаление лёгких, отёк лёгких при болезни сердца, удушье из-за болезни гортани или трахеи, шок и сильная боль. Различить их по виду собаки невозможно: нужны осмотр, прослушивание и снимки или УЗИ.

Полезно: если собака дышит открытым ртом и вы сомневаетесь, едьте в клинику. Лучше услышать «ничего страшного», чем потерять время.

Первый шаг – клиника с круглосуточным приёмом и возможностью дать кислород, быстро выполнить рентген или экстренное УЗИ и удалить воздух. Принимает дежурный врач (терапевт или реаниматолог): сначала собаку стабилизируют, потом выясняют причину.

После стабилизации в лечении участвуют:

• Хирург – если воздух продолжает поступать, нужен дренаж или операция на лёгком, при проникающих ранах и переломах рёбер.

• Реаниматолог – если собаке нужен кислород в течение нескольких суток, наблюдение в стационаре или искусственная вентиляция.

• Пульмонолог (врач по болезням лёгких) или врач внутренних болезней – если есть подозрение на болезнь лёгких, из-за которой возник пневмоторакс.

• Рентгенолог и специалист по КТ – для поиска мелких булл и повреждений, которые не видны на обычных снимках.

• Кардиолог – если причиной одышки может быть сердце.

Для плановых осмотров после выписки подойдёт ваш обычный терапевт.

Травма. Самая частая причина в экстренной практике: тупая травма (удар машиной, падение с высоты, удар ногой), укусы, проникающие раны, переломы рёбер. Воздух попадает в грудь либо из повреждённого лёгкого или бронха, либо через рану в стенке груди (открытый пневмоторакс). В исследовании 89 собак с пневмотораксом после тупой травмы больше половины (58 %) не получили специального лечения пневмоторакса, а 87,6 % выжили до выписки.

Лопнувшие воздушные пузыри в лёгком. Самая частая причина спонтанного пневмоторакса – буллы (крупные тонкостенные полости) и блебы (мелкие пузырьки под оболочкой лёгкого). Часто они находятся в передних долях лёгких: в серии из 110 собак, которых оперировали, самые частые поражения были в левой передней (33 % найденных очагов) и правой передней (24 %) долях.

Болезни лёгких. Воспаление лёгких, абсцессы, грибковые инфекции, паразиты лёгких (например, ангиостронгилюс и сердечные черви), опухоли, а также растительные остья, мигрирующие через лёгкое, – все они могут разрушить ткань и привести к утечке воздуха. По данным исследований, у собак со спонтанным пневмотораксом причину в итоге находят довольно часто: у 38 из 64 собак был поставлен окончательный диагноз; у 26 это была булла, у четырёх опухоль, у двух – попадание растительного инородного тела.

Медицинские процедуры. Пункции грудной полости, операции, эндоскопия и другие вмешательства иногда осложняются утечкой воздуха.

Кто в группе риска. Собаки, которые живут без поводка, на оживлённых улицах, в местах драк, любители падать и прыгать с высоты, охотничьи собаки (растительные остья). Из пород в исследовании спонтанного пневмоторакса сибирские хаски представлены чаще, чем среди прочих экстренных пациентов. Других убедительных данных о породной предрасположенности в прочитанных источниках нет. В одном многоцентровом исследовании после операции рецидив чаще случался у гигантских пород и более тяжёлых собак (в другой серии факторов риска не нашли).

Осмотр и прослушивание. Врач оценивает дыхание, цвет дёсен, прослушивает грудную клетку. При пневмотораксе звуки дыхания приглушены, а у части собак при напряжённом пневмотораксе пропадают по всей груди. Если собака тяжело дышит, по рекомендациям экстренной помощи воздух удаляют пункцией сразу, не откладывая процедуру ради снимков: стрессовые исследования могут вызвать резкое ухудшение.

Экстренное фокусное УЗИ грудной клетки. Быстро и без стресса показывает воздух и жидкость в грудной полости. Это не должно задерживать лечение.

Рентген грудной клетки. Делают, когда собака может его перенести; обычно в нескольких проекциях. На снимке видны воздух, «сдувшееся» лёгкое, переломы рёбер, жидкость, признаки болезни сердца. Мелкие буллы на обычных снимках почти не видны: в серии из 12 собак со спонтанным пневмотораксом их заметили на рентгене только у одной.

Компьютерная томография (КТ). Показывает буллы и блебы, очаги воспаления и опухоли, помогает хирургу спланировать операцию. Делают после стабилизации под наркозом.

Анализы крови. Общий анализ крови, биохимия и показатели свёртывания нужны, чтобы оценить общее состояние, исключить кровотечение и подготовить собаку к наркозу или операции. Если собака пострадала в травме, повторные анализы помогают заметить скрытое кровотечение.

Другие исследования. Пункция с изучением жидкости, если вместе с воздухом есть кровь или гной; бронхоскопия и анализы на паразитов лёгких – если подозревают болезнь дыхательных путей; УЗИ сердца – если одышка могла быть сердечной.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз основан на сочетании признаков: быстрое начало одышки, несинхронное дыхание, приглушённые лёгочные звуки и подтверждение воздуха на УЗИ или рентгене либо при пункции. Единой международной стадийности для пневмоторакса у собак в прочитанных источниках нет; врач ориентируется на практические вопросы.

• Есть ли напряжение. Если воздух накапливается под давлением, помощь нужна немедленно.

• Травма или нет. При травме ищут сопутствующие повреждения: ушиб лёгких, кровотечение, переломы рёбер, разрыв диафрагмы. Ушиб лёгких может не быть виден на снимках в первые часы после травмы.

• Закрытый или открытый. Открытая рана на груди требует закрытия повязкой и ухода.

• Утечка прекращается или нет. Если воздух продолжает поступать при дренировании несколько суток, ветеринарные руководства рекомендуют направление к хирургу.

• Первый эпизод или повтор. При повторных эпизодах спонтанного пневмоторакса операция предпочтительнее.

Цели лечения: вернуть собаке возможность нормально дышать, остановить утечку воздуха, убрать причину и не допустить повторов.

Неотложная помощь в клинике.

• Кислород. Дают сразу, ещё до обследования: через маску, в кислородной камере или через носовые трубочки.

• Успокаивающие и обезболивающие. Подбирают осторожно, так как стресс и боль сами усиливают одышку.

• Удаление воздуха пункцией (торакоцентез). Через тонкую иглу в стенке груди врач откачивает воздух. При обычном, не напряжённом пневмотораксе этого иногда достаточно, особенно если утечка небольшая.

• Грудной дренаж. Если воздух накапливается снова и снова или пункцией не удаётся полностью его убрать, в грудь ставят дренажную трубку: воздух отводится непрерывно. По руководству для экстренной помощи, при напряжённом пневмотораксе стандартной пункции часто недостаточно: нужен небольшой разрез и крупный дренаж.

• Закрытие раны. Открытую рану на груди закрывают герметичной повязкой, затем обрабатывают и зашивают в стационаре, при необходимости с антибиотиками по результатам посева.

При травме. Небольшая утечка нередко закрывается сама: в исследовании 89 собак после тупой травмы специального лечения пневмоторакса не потребовалось 52 собакам (58 %), а из 37 получивших лечение 22 хватило одной пункции, а 15 потребовалась дренажная трубка. Тем не менее наблюдать за такой собакой нужно в стационаре, потому что состояние может меняться. Лечат и сопутствующие повреждения: обезболивание, переломы рёбер, ушиб лёгких, разрыв диафрагмы.

При спонтанном пневмотораксе. Здесь выбор лечения обсуждается особенно тщательно:

• Операция. В исследовании 64 собак со спонтанным пневмотораксом после операции пневмоторакс вернулся примерно у 1 из 30, а умерли 4 из 33; без операции пневмоторакс вернулся у 6 из 12, а умерли 8 из 15. Авторы рекомендовали раннее хирургическое лечение. В серии из 12 собак ни одна не ответила на консервативное лечение (пункции и дренаж), и после удаления поражённых участков лёгкого рецидивов не было.

• Что делают на операции. Хирург осматривает лёгкие и удаляет участок или долю с буллами и блебами (резекция лёгкого). В исследовании 110 собак 90 % оперировали через разрез по грудине, 8 % через разрез между рёбрами, 2 % – торакоскопически (через проколы). В небольшой серии из 12 собак торакоскопия потребовала перехода к разрезу по грудине в 7 случаях (58 %), поскольку повреждение не удавалось найти.

• Если операция невозможна. Когда собака слишком слаба, поражение распространённое или операция недоступна по другим причинам, применяют консервативные методы: покой, повторные пункции и, при длительной утечке, плевродез кровью самой собаки (вливание в грудную полость собственной крови, чтобы лёгкое «приклеилось»). В серии из пяти собак он сработал у четырёх, одна собака умерла под наркозом при подготовке к повторной попытке. Серия очень малая, доказательность низкая, поэтому метод применяют, когда операция невозможна.

Что лечат ещё. При болезни лёгких или паразитах – лечение этой болезни (антибиотики, противопаразитарные средства, противовоспалительные препараты – по назначению врача).

Что дома. До выписки пневмоторакс должен быть устранён или контролироваться. Дома – покой и наблюдение (см. ниже).

• Покой. Несколько недель без бега, прыжков, игр и драк – срок определит врач.

• Шлейка вместо ошейника. Используйте шлейку, чтобы не давить на шею и грудь, пока рана или швы заживают.

• Дневник дыхания. Считайте число вдохов за минуту в покое, когда собака спит или спокойно лежит. Записывайте каждый день утром и вечером. Рост частоты или появление усилий на вдохе – повод позвонить врачу.

• Швы и рана. Осматривайте ежедневно: покраснение, выделения, припухлость, хруст под кожей.

• Обезболивание и другие препараты. Только по схеме врача, без человеческих обезболивающих.

• Контрольные визиты. Первый контроль обычно в первые дни после выписки: осмотр и снимок грудной клетки. Далее по назначению врача. В хирургической практике рецидив чаще всего происходит в первые недели: в исследовании 110 собак он наступал медианно через 9 дней, а позже 30 дней после операции был редок.

После травмы. Прогноз в целом хороший. В исследовании 89 собак с пневмотораксом после тупой травмы 87,6 % пережили госпитализацию; чем тяжелее общее состояние при поступлении, тем чаще требовался дренаж и тем ниже была выживаемость. Нередко исход определяют другие повреждения.

После операции при спонтанном пневмотораксе. В многоцентровом исследовании операций у 99 собак с достаточным наблюдением выживаемость через 2 и 5 лет составила 88,4 % и 83,5 %, рецидив произошёл у 14 из 99 (14,1 %). Из 14 собак с рецидивом шесть усыпили, две умерли от связанных с пневмотораксом причин, шесть получили повторное лечение, и у пяти из них проблема была решена. Гигантские породы и более тяжёлые собаки имели больший риск рецидива (в серии из 110 собак факторов риска не выявлено). В другой серии из 110 собак пневмоторакс вернулся у 13 % из тех, за кем наблюдали дольше 30 дней, а позднее 30 дней – лишь у 3 %.

Без операции. В исследовании 64 собак после нехирургического лечения умерли 8 из 15, а пневмоторакс вернулся у 6 из 12 – намного чаще, чем после операции. Исследование небольшое и старое, поэтому точные цифры нельзя переносить на каждую собаку, но оно объясняет, почему при повторных эпизодах врачи рекомендуют операцию.

Если причина – опухоль или тяжёлая болезнь лёгких. Прогноз зависит от основной болезни и осторожнее, чем при буллах.

• Безопасность на прогулках. Поводок и шлейка в местах с машинами, не оставляйте собаку без присмотра на открытых балконах и высоких окнах, держите ограды в порядке.

• Осторожность при драках. Разнимайте собак безопасно, не допускайте контактов с агрессивными животными. Любой укус в грудь – повод показаться врачу.

• Борьба с паразитами лёгких. Регулярная обработка и профилактика паразитов по схеме врача.

• Осторожность с травой и колосками. После прогулок осматривайте шерсть, уши, лапы, дыхание.

• Для собак, у которых уже был спонтанный пневмоторакс. Выполняйте рекомендации врача; при первых признаках одышки – сразу в клинику.

• Спонтанный пневмоторакс предотвратить нельзя: он возникает без явной причины. Поэтому важно уметь распознать его вовремя.

Может ли пневмоторакс пройти сам?
При небольшой утечке после травмы так бывает: в исследовании 89 собак больше половины не получили специального лечения пневмоторакса. Но определить это можно только после осмотра и снимков, и наблюдать за собакой нужно в клинике.

Можно ли помочь собаке дома до приезда в клинику?
Нет, лечение возможно только в клинике. Дома можно сохранить спокойствие, дать собаке удобную позу, не перегревать её и быстро везти к врачу. Рану на груди прикройте плотной чистой тканью.

Почему собака задыхается, если внешних повреждений нет?
Воздух может скапливаться внутри груди из-за повреждения лёгкого при ударе или без травмы. Снаружи это не видно, поэтому одышка после падения или драки – повод проверить грудь.

Нужна ли операция?
После травмы чаще нет. При спонтанном пневмотораксе исследования говорят в пользу операции: рецидивов и смертей после неё было меньше, чем после лечения только пункциями и дренажом. Решение принимает хирург после осмотра и, как правило, КТ.

Может ли пневмоторакс вернуться?
Да. После операции рецидив отмечен у 13–14 % собак в крупных сериях, большинство возвращений происходит в первые недели. После лечения без операции рецидивы встречаются заметно чаще.

Через сколько собака вернётся к обычной жизни?
Обычно после выписки нужны несколько недель покоя; точный срок определяет врач и зависит от причины и вида лечения.

Можно ли возить собаку в самолёте или в горы после пневмоторакса?
Данных об этом в прочитанных источниках нет. Обсудите поездку с врачом, особенно если у собаки были буллы.

Опасно ли это для других собак в доме?
Сам пневмоторакс не заразен. Но если причиной стала инфекция или паразиты лёгких, врач скажет, нужно ли обследовать остальных животных.

1. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Accumulation of Fluid or Air in the Chest Cavity in Dogs.

2. MSD Veterinary Manual. Initial Triage and Resuscitation of Small Animal Emergency Patients.

3. MSD Veterinary Manual. Trauma in Emergency Medicine in Small Animals.

4. Puerto DA, Brockman DJ, Lindquist C, Drobatz K. Surgical and nonsurgical management of and selected risk factors for spontaneous pneumothorax in dogs: 64 cases (1986-1999). J Am Vet Med Assoc. 2002;220(11):1670-1674.

5. Lipscomb VJ, Hardie RJ, Dubielzig RR. Spontaneous pneumothorax caused by pulmonary blebs and bullae in 12 dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2003;39(5):435-445.

6. Howes CL, Sumner JP, Ahlstrand K, et al. Long-term clinical outcomes following surgery for spontaneous pneumothorax caused by pulmonary blebs and bullae in dogs – a multicentre (AVSTS Research Cooperative) retrospective study. J Small Anim Pract. 2020;61(7):436-441.

7. Dickson R, Scharf VF, Michael AE, et al. Surgical management and outcome of dogs with primary spontaneous pneumothorax: 110 cases (2009-2019). J Am Vet Med Assoc. 2021;258(11):1229-1235.

8. Case JB, Mayhew PD, Singh A. Evaluation of video-assisted thoracic surgery for treatment of spontaneous pneumothorax and pulmonary bullae in dogs. Vet Surg. 2015;44(Suppl 1):31-38.

9. To A, Hall J, Mallard M, Kundu D, Mochel JP, et al. Retrospective evaluation of treatment and survival of blunt trauma-associated pneumothorax in dogs: 89 cases (2018-2022). J Vet Emerg Crit Care. 2025;35(5):546-550.

10. Théron M-L, Lahuerta-Smith T, Sarrau S, Ben-Moura B, Hidalgo A. Autologous blood patch pleurodesis treatment for persistent pneumothorax: a case series of five dogs (2016-2020). Open Vet J. 2021;11(2):289-294.

11. Zobe A, Rohwedder T, Böttcher P. Partial lung lobectomy with the Caiman Seal and Cut device in a dog with spontaneous pneumothorax: case report. Open Vet J. 2022;12(6):910-918.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.