Пролапс третьего века у собак

Обратитесь в клинику в тот же день, если у собаки с красным шариком в углу глаза (или подозрением на него):

• Глаз сильно болит. Собака держит глаз закрытым, щурится, трёт его лапой или мордой о пол и мебель.

• Помутнение или «голубизна» роговицы, видимая язвочка или царапина на поверхности глаза.

• Обильные гнойные выделения, сильное покраснение белка глаза и век.

• Внезапное увеличение глаза, выпячивание глазного яблока, расширенный зрачок, собака внезапно хуже видит. Это не выпадение железы, а возможный глаукомный приступ или травма, нужна срочная помощь.

• Недавняя травма: драка, удар, попадание постороннего предмета в глаз.

• Шарик появился внезапно у взрослой собаки старше нескольких лет или быстро растёт, кровоточит, неровный: нужно исключить опухоль.

До осмотра:

• Не пытайтесь вправить шарик пальцами и не давите на глаз: так легко повредить роговицу и саму железу.

• Не закапывайте капли для людей и не используйте «глазные» мази из домашней аптечки без назначения врача: часть из них опасна для роговицы.

• Не давайте собаке чесать глаз: при необходимости наденьте защитный воротник.

• Не промывайте глаз крепкими растворами; допустимо осторожно убрать выделения чистой салфеткой, смоченной тёплой кипячёной водой.

Что владелец замечает чаще всего:

• Красный или розовый шарик в нижнем внутреннем углу глаза, у носа. Он гладкий, мягкий, может быть размером от горошины до вишни и закрывать часть глаза.

• Появляется внезапно, иногда то выпадает, то на время скрывается. Позже чаще остаётся снаружи постоянно.

• Покраснение и отёк вокруг, слезотечение, иногда слизисто-гнойные выделения.

• Дискомфорт: собака потирает глаз, моргает чаще; сильная боль для неосложнённого выпадения нетипична.

• Второй глаз может заболеть сразу или через несколько недель.

Особенности у собак разных типов. У брахицефалов (собак с короткой мордой: бульдогов, мопсов, ши-тцу) болезнь начинается часто и рано, нередко на обоих глазах; к ней присоединяются проблемы из-за выпуклых глаз и складок вокруг морды. У крупных и гигантских пород (неаполитанский мастиф, кане-корсо) железа крупная, и шарик бывает большим. У ряда пород (кокер-спаниелей, бигля, лхасского апсо) выпадение тоже описано как типичное.

С чем можно спутать. Красное образование в углу глаза не всегда «вишнёвый глаз». Так могут выглядеть:

• Новообразование на веке или на третьем веке – обычно неровное, плотное, на веке может быть шерсть или язва; у собак старшего возраста чаще, чем выпадение.

• Вывернутый край хряща третьего века – сам хрящ скручен наружу, цвет может быть более бледным.

• Воспаление конъюнктивы и разрастание лимфоидной ткани на внутренней поверхности третьего века, особенно при аллергии или инфекциях.

• Выпячивание третьего века по другим причинам – боль в глазу, внутриглазное воспаление, утрата объёма глазницы: перепонка закрывает глаз, но красного шарика нет.

• Кисты и закупорка слёзных желёз, абсцессы и отёки после укусов.

В исследовании 93 брахицефальных собак образования на веках были почти так же часты, как выпадение железы: 6 собак против 5 случаев пролапса. Поэтому по фото в интернете диагноз не ставят.

Полезно: сфотографируйте глаз при хорошем свете и запишите, когда шарик появился, выпадает ли он только временно и есть ли выделения. Это поможет врачу.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит глаз, исключит срочные состояния и объяснит дальнейшие шаги.

Ветеринарный хирург или офтальмолог нужен, если:

• Диагноз подтверждён и требуется операция по вправлению железы.

• Есть сомнения: шарик необычной формы, плотный, быстро растёт, на нём язва.

• Выпадение повторилось после операции.

• Есть признаки поражения роговицы, подозрение на глаукому или сухой глаз.

• Нужно оперировать породу с особым строением головы или очень крупную собаку: опыт офтальмохирурга здесь особенно важен.

Другие специалисты по показаниям:

• Анестезиолог – для безопасного наркоза у брахицефалов и собак с болезнями сердца и дыхания.

• Врач УЗИ – если глаз выглядит увеличенным или есть сомнения в состоянии внутри глаза.

Что взять на приём

Фото шарика в разные дни, сведения о прививках и обработках от паразитов, список текущих лекарств и капель, информацию о том, были ли подобные проблемы у родителей, братьев и сестёр собаки (если вы знаете). Нужна ли голодная пауза перед возможной операцией, спросите у клиники по телефону заранее; не лишайте щенка или мелкую собаку еды без указаний врача.

Точная причина неизвестна. Основная гипотеза: слабость соединительнотканных связок, которые удерживают железу в месте её расположения; возможное значение имеет и воспаление, из-за которого железа увеличивается.

Что повышает риск:

• Возраст. Чаще всего болезнь начинается у молодых собак. В британском исследовании собаки до года заболевали примерно в 11 раз чаще, чем собаки 2–4 лет; в американском исследовании шанс диагноза в возрасте 0–1 год был ещё выше. В более раннем исследовании 155 случаев три четверти первых выпадений случились до года.

• Порода. В британском исследовании выше всего показатели были у неаполитанского мастифа (около 4,9 % собак за год), английского бульдога (около 4,8 %), кане-корсо (около 3,4 %), а также у лхасского апсо и американского кокер-спаниеля. В американском исследовании выпадение находили у 22 % неаполитанских мастифов, 18 % бульдогов, 9 % кокер-спаниелей, около 6 % тибетских мастифов и 5 % немецких догов. Справочник MSD называет также бигля и пекинеса.

• Короткая морда. У брахицефальных собак шансы выше примерно в 7 раз, чем у собак с мордой средней длины.

• Наследственность. Исследования выявили участки генома, связанные с болезнью (в частности, вариант в гене FGF4L1), но он лишь повышает риск и не объясняет болезнь целиком: по породам связь слабая. Пока это результаты научных исследований, а не готовый тест для владельцев.

• Чистокровность. Породистые собаки заболевают несколько чаще, чем беспородные; «дизайнерские» метисы – не чаще.

Пол собаки, по данным британского исследования, сам по себе риск не определяет. Вины владельца в болезни нет: кормление, прогулки и уход на возникновение выпадения не влияют.

Осмотр врача

Врач осмотрит оба глаза, оценит положение шарика, его цвет, форму и консистенцию, нет ли выделений и изъязвления. Наличие мягкого гладкого красного шарика в типичном месте у молодой собаки обычно позволяет поставить диагноз уже при осмотре. Для детального осмотра передней части глаза применяют щелевую лампу (биомикроскопию).

Обследования глаз

• Тест Ширмера – измеряет, сколько слёзной жидкости вырабатывается за минуту. Нужен до операции: он показывает, насколько глаз «сухой» уже сейчас, и служит точкой отсчёта на будущее, поскольку железа третьего века даёт значительную часть слёз.

• Тест с флуоресцеином – капля красителя показывает царапины и язвы роговицы. Проводят до операции и при любых признаках боли.

• Тонометрия – измерение внутриглазного давления, чтобы исключить глаукому как причину красного и увеличенного глаза.

• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, нужен при подозрении на сопутствующие болезни глаза.

• УЗИ глаза – по показаниям, если картина неясна или есть подозрение на объёмное образование.

Дополнительно

Перед операцией под наркозом врач может назначить общий анализ крови и осмотр сердца и дыхания, особенно у брахицефалов и собак старше нескольких лет. Если образование выглядит необычно (плотное, неровное, пигментированное), его исследуют под микроскопом (цитология) или после удаления отправляют на гистологию.

Как ставят диагноз и стадию

Международной классификации по стадиям при этой болезни нет. Врач определяет:

• Один глаз или оба.

• Выпала ли железа временно или постоянно.

• Есть ли воспаление, язва роговицы, повреждение хряща третьего века.

• Нет ли признаков сухого глаза.

От этого зависят срочность и техника операции. Диагноз «вишнёвый глаз» нельзя ставить, не исключив новообразование и боль в самом глазу.

Цель – вернуть железу на место и сохранить её, потому что она участвует в выработке слёз. Если железу удалить, у части собак позднее развивается хроническая сухость глаза (сухой кератоконъюнктивит), которая требует пожизненного лечения. Поэтому современный подход – вправлять, а не удалять.

Хирургическое лечение (основной метод). Операция проходит под общим наркозом, часто без ночёвки в стационаре (решает клиника). Выделяют две группы методов:

• Карман (мешок, «pocket»-техника). Железу «закапывают» в разрез слизистой оболочки третьего века и ушивают, так что она остаётся внутри кармана. Шовный материал не прикрепляют к кости.

• Фиксация (якорные техники). Железу пришивают к прочным тканям рядом с глазным яблоком (к месту прикрепления мышцы, к надкостнице у края глазницы), чтобы она не выскальзывала. Для крупных пород иногда сочетают карман и фиксацию.

По данным обзоров, данных для надёжного сравнения техник недостаточно и преимущество одной из них не доказано: выбор определяют опыт хирурга и особенности собаки. Для крупных пород с тяжёлым случаем хирург может выбрать комбинированную технику или добавить удаление небольшого участка слизистой, а при деформации хряща третьего века – подрезать его.

Удаление железы. Как отдельный метод его не рекомендуют; к нему прибегают лишь при опухоли, необратимом повреждении железы или когда вправить её невозможно. После такой операции регулярный контроль слёз пожизненно обязателен.

Лекарства. Краткий курс противовоспалительных капель и антибактериальных капель (по назначению врача) снимает отёк и воспаление до и после операции; иногда это делает вправление технически проще. Без операции они лишь временно уменьшают воспаление. Иногда врач может вправить железу вручную, но выпадение нередко возвращается.

Послеоперационный период. Защитный воротник обязателен, пока не снимут швы или не заживёт рана. Назначают капли и обезболивающие.

Когда нужен стационар. Часто не требуется. Исключение – осложнения наркоза у собак с короткой мордой, язва роговицы или осложнённый случай.

Не пытайтесь «лечить» вишнёвый глаз каплями дольше нескольких дней, ожидая, что он пройдёт сам. Промедление чревато воспалением, хроническим раздражением роговицы и сухостью.

Первые недели после операции (срок определит хирург)

• Воротник носить постоянно, в том числе ночью. Собака не должна тереть глаз лапой или о мебель.

• Закапывайте капли строго по схеме врача. Мойте руки до и после, не касайтесь кончиком флакона глаза.

• Гуляйте на коротком поводке, без драк и бега по кустам; на шлейке вместо ошейника – так меньше давление на голову.

• Осматривайте глаз ежедневно: чистые ли швы, нет ли гноя, не сильно ли красный и отёчный глаз.

• Для брахицефалов – осторожность с жарой, нагрузками и наркозом: после операции следите за дыханием.

Что отмечать: появился ли снова шарик, насколько красный и влажный глаз, есть ли выделения, щурится ли собака, не мутнеет ли роговица, не стала ли шерсть под глазом мокрой.

План наблюдения

• Осмотр через несколько дней после операции – по назначению врача: оценивают заживление и швы.

• Снятие швов или контрольный осмотр – по назначению хирурга (сроки зависят от техники).

• Контроль через несколько недель: положение железы, тест Ширмера.

• Затем ежегодный осмотр глаз с измерением слёз, особенно после удаления железы и у пород риска.

• Второй глаз осматривают при каждом визите: он может выпасть позже; такое «догоняющее» выпадение обычно случается в первые месяцы.

Когда обращаться раньше: шарик появился снова, глаз стал мутным, появились выделения, собака трёт глаз или щурится, швы разошлись.

Прогноз при современном хирургическом лечении хороший: почти все собаки сохраняют функцию глаза и слёзной железы.

Успех операции. Обобщающий обзор оценивает частоту неудач техники «карман» примерно в 3 % (доверительный интервал 1–7 %); для сравнения способов данных недостаточно. В исследовании 420 глаз у 353 собак вправление было успешным в 95 % случаев, рецидив – у 5 %; комбинированная техника реже давала рецидив у крупных пород, например у английских бульдогов и боксёров. В другом исследовании (181 глаз) успех техники «карман» с подрезкой хряща был 91,6 %, а при добавлении удаления участка слизистой – 100 % (50 глаз); различие значимо только у гигантских пород, для них авторы рекомендуют такой вариант. В небольших исследованиях других способов рецидивы были единичными или отсутствовали.

Сухой глаз. Если железу не лечить, в литературе приводятся оценки риска сухого глаза около 43 %; после удаления железы – около 50 % глаз, после вправления – около 14 %. Эти оценки приводят авторы генетического исследования 2024 года со ссылкой на другие работы (первоисточники не проверены), поэтому относитесь к ним как к ориентиру: они указывают, что вправление защищает глаз лучше, чем удаление.

Рецидивы. Выпадение может вернуться после любой техники; обычно это происходит в первые недели или месяцы. Повторную операцию делают так же, как первую, иногда другим способом.

Второй глаз. Если болезнь началась с одного глаза, нередко заболевает и второй: в исследовании 155 случаев при поражении второго глаза с задержкой большинство выпадений случилось в течение трёх месяцев.

Осложнения: воспаление роговицы и конъюнктивы, язвы, сухой глаз, повторное выпадение, реакция на швы. При своевременной операции их частота невелика.

Качество жизни. Выпадение железы не мешает собаке видеть и обычно не вызывает сильной боли. После операции собаки возвращаются к привычной жизни; зрение не снижается.

Надёжного способа предотвратить выпадение нет: болезнь связана со строением тканей и наследственностью.

• Ранний осмотр. Если вы видите красный шарик, обратитесь к врачу сразу: чем раньше вправлена железа, тем меньше воспаления и травм роговицы.

• Осторожный выбор щенка. Спрашивайте у заводчика, были ли выпадения у родителей и родственников щенка; для пород высокого риска вероятность выше, но полностью исключить её нельзя.

• Племенная работа. Собак, у которых было выпадение, лучше не использовать в разведении: наследственная предрасположенность известна.

• Контроль зрения и слёз. У брахицефальных пород – регулярные осмотры глаз.

• Беречь глаза от травм и раздражителей: дым, пыль, шампуни и химия в глаза, драки.

• Никаких самостоятельных вмешательств. Не давите на шарик и не применяйте народные средства.

• После вправления одного глаза внимательно наблюдайте за вторым в первые месяцы.

Что такое «вишнёвый глаз» у собаки?
Это выпадение слёзной железы третьего века: красный шарик в углу глаза у нижнего века. Железа выскальзывает из-за слабых связок.

Он пройдёт сам?
Обычно нет. Иногда шарик временно прячется, но чаще выпадает снова. Без лечения возможны воспаление, раздражение роговицы и сухой глаз.

Больно ли собаке?
Сам шарик обычно не причиняет сильной боли, но раздражает: собака потирает глаз. Сильная боль, помутнение или обильные выделения означают осложнение или другую болезнь – идите к врачу в тот же день.

Можно ли обойтись каплями без операции?
Капли снимают воспаление, но железа остаётся снаружи или выпадает снова. Это временная мера, основной метод – хирургическое вправление.

Почему железу нельзя просто удалить?
Она вырабатывает значительную часть слёз. После удаления у многих собак развивается сухой глаз, и им нужны капли всю жизнь. Поэтому железу сохраняют и вправляют на место.

Вернётся ли шарик после операции?
Рецидив возможен после любой техники, хотя случается не часто: в разных исследованиях – от 3 до 9 % глаз, в зависимости от техники и породы. Если шарик вернулся, обратитесь к врачу: операцию можно повторить.

Заболеет ли второй глаз?
Это возможно, особенно у молодых собак и у пород риска; чаще всего в первые месяцы. Осматривайте оба глаза.

Какие породы болеют чаще всего?
Неаполитанские мастифы, бульдоги, кане-корсо, лхасские апсо, кокер-спаниели, бигли, а также собаки с короткой мордой. Но болеть может любая собака, включая метисов.

Опасно ли делать операцию маленькому щенку?
Решение принимает врач: обычно не ждут, пока собака вырастет, чтобы не допустить хронического раздражения. Наркоз у щенков требует индивидуального подхода.

1. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Eye Disorders of Dogs: Disorders of the Nasal Cavity and Tear Ducts in Dogs – Cherry Eye (Prolapsed Nictitans Gland).

2. O'Neill DG, et al. Breed and conformational predispositions for prolapsed nictitating membrane gland (PNMG) in dogs in the UK: a VetCompass study. PLoS One. 2022;17(1):e0260538.

3. Freyer J, et al. Association of FGF4L1 retrogene insertion with prolapsed gland of the nictitans (cherry eye) in dogs. Genes (Basel). 2024;15(2):198.

4. Zeng Y, et al. Genome-wide association studies with prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Front Vet Sci. 2024;11:1520155.

5. Connah J. Is an anchoring or pocket technique best for surgical repair of cherry eye in dogs? Veterinary Evidence. 2019;4(1).

6. White C, Brennan ML. An evidence-based rapid review of surgical techniques for correction of prolapsed nictitans glands in dogs. Vet Sci. 2018;5(3):75.

7. Mazzucchelli S, et al. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Vet Rec. 2012;170(17):443.

8. Multari D, et al. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Vet Ophthalmol. 2016;19(3):214–219.

9. Michel J, et al. Treatment of prolapsed gland and cartilage deformity of the nictitating membrane with pocket technique and chondrectomy alone, or combined with a wedge conjunctivectomy: 132 dogs (1998–2018). Vet Ophthalmol. 2020;23(2):305–313.

10. Sapienza JS, et al. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Vet Ophthalmol. 2014;17(2):81–86.

11. Costa J, Steinmetz A, Delgado E. Clinical signs of brachycephalic ocular syndrome in 93 dogs. Ir Vet J. 2021;74:3.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.