Язва роговицы у животных

Обратитесь в клинику в тот же день, если:

• Животное щурится, держит глаз закрытым или сильно слезится.

• Роговица помутнела, на ней появилось белое или серое пятно, глаз выглядит «матовым».

• Гной или густые выделения из глаза, веки склеены.

• Глаз увеличился или выпячивается, красный, зрачок деформирован.

• Кровь или «пузырь» на поверхности глаза, видна впадина в роговице.

• Недавняя травма: царапина лапой или когтем, удар, попадание химических средств, растения, колючки, шерсти или мусора в глаз.

• Животное трёт глаз лапой или о пол, прячется, отказывается от еды.

• У кролика, крысы или шиншиллы – вялость, отказ от корма, вместе с глазной проблемой: у мелких животных ухудшение развивается быстро.

До осмотра:

• Не давайте лекарства для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) и не капайте человеческие капли, особенно содержащие гормоны-кортикостероиды, и анестетики.

• Не промывайте глаз спиртом, чаем, травами, не закапывайте мёд или масла.

• Не давайте животному тереть глаз: наденьте защитный воротник или удерживайте лапы.

• Не пытайтесь убрать застрявший в глазу предмет сами.

• Если глаз повреждён химическим средством, промойте его большим количеством чистой тёплой воды или физраствора и сразу едьте в клинику.

• Возьмите с собой названия всех капель и лекарств, которые уже использовали.

Что владелец замечает чаще всего:

• Боль. Животное щурится, часто моргает, слезится; может вздрагивать, когда трогают голову.

• Выделения. Прозрачные или слизистые, при инфекции – гнойные, веки склеиваются.

• Покраснение глаза. Сосуды склеры расширены, конъюнктива красная.

• Помутнение. Роговица становится мутной, сероватой или голубоватой, поверхность неровная, на краю язвы может быть плотное белое вещество (признак инфекции).

• Выступающее третье веко. Часть уголка глаза затягивает плёнка.

• Прорастание сосудов в роговицу. Признак затяжного процесса.

Особенности у собак. Боль проявляется как слезотечение и спазматическое моргание. У коротконосых собак (мопс, пекинес, ши-тцу, бульдог) язвы бывают чаще и тяжелее: выпуклые глаза, широкая глазная щель и складки у носа повышают риск. Повторяющиеся поверхностные язвы с вялым заживлением у пожилых собак могут быть связаны с нарушением прикрепления клеток эпителия (так называемые индолентные язвы).

У кроликов. Язвы роговицы – самая частая глазная проблема. Крупные глаза и редкое моргание высушивают роговицу. Слезотечение и выпячивание глаза у кролика могут быть признаком зубного абсцесса за глазом, а не просто «глазной» болезнью.

У крыс. Глазные изменения, включая кератит и язвы, возникают как осложнение вирусного воспаления слюнных и слёзных желёз (SDAV – сиалодакриоаденитный вирус, коронавирус крыс). Красные «слёзы» у глаз и носа – это порфирин (выделение гардеровой железы), а не кровь. Они бывают при стрессе и болезни и чаще указывают на общее нездоровье.

У шиншилл. Описаны язвенный кератит, воспаление радужки (увеит) и сетчатки при герпесвирусной инфекции, а также конъюнктивит от бактерий. Слезотечение у шиншилл бывает признаком болезни зубов.

С чем можно спутать. С конъюнктивитом (воспалением слизистой, роговица прозрачна), с глаукомой и увеитом (боль, покраснение, но причина внутри глаза), с сухим кератоконъюнктивитом (мало слёзной жидкости, густая слизь), с инородным телом, аллергией, с врождёнными пороками век и ресниц. Отличить язву на глазу от них по виду нельзя – решает осмотр с окрашиванием роговицы.

Полезно: сфотографируйте глаз при хорошем освещении и запишите, когда начались симптомы и что закапывали. Это помогает врачу оценить динамику.

Первичный приём – ветеринарный терапевт или врач общей практики. Он осмотрит глаз, проверит роговицу красителем, начнёт лечение и боль, направит дальше при необходимости.

Ветеринарный офтальмолог нужен, если:

• Язва глубокая, быстро растёт или «плавится»;

• Язва не заживает за 1–2 недели лечения, часто возвращается;

• Затронуто больше половины толщины роговицы или есть десцеметоцеле (по MSD, при потере не менее 50 % стромы требуется оценка офтальмолога для возможной операции);

• Подозревают глаукому, увеит, сухой кератит или нужна операция на веках.

Врач с опытом лечения экзотических животных (ратолог, экзотолог) нужен для кролика, крысы и шиншиллы: у них иные лекарства, осложнения и риски наркоза. Кроликам важно обезболивание и спокойная обстановка; детали решает врач.

Круглосуточная клиника – при подозрении на сквозное повреждение, сильной боли, выпавшем содержимом глаза или внезапном выпячивании глаза. Это экстренные состояния.

У собак большинство язв связано с травмой: когти, ветки, колючки, попавшие предметы, химические вещества. Бактерии, как правило, заселяют язву уже после появления. Другие причины и осложняющие факторы:

• Аномалии век и ресниц (заворот век, лишние ресницы), инородное тело;

• Сухой кератоконъюнктивит (мало слёз);

• Особое строение головы у короткомордых пород;

• Нарушение прикрепления клеток эпителия (индолентная язва, чаще у пожилых собак);

• Герпесвирус (описан как возможная причина затяжных язв у пожилых собак).

В британском исследовании 700 собак в специализированной клинике Королевского ветеринарного колледжа язвы нашли у 31 (около 4,4 %); у короткомордых собак вероятность была примерно в 20 раз выше (Packer и соавторы, 2015). Среди мопсов язвы были у 12 из 32 собак. Эти цифры относятся к больным, попавшим в клинику, и не равны частоте в популяции.

У кроликов по MSD язва чаще всего связана с окружающей средой и травмой. Риск повышают крупные глаза, редкое моргание и сухость поверхности. Дополнительные причины: сухой кератоконъюнктивит, выпячивание глаза из-за болезней орбиты и зубов, паралич лицевого нерва при энцефалитозооне (Encephalitozoon cuniculi). Роговицу легко повредить при наркозе, поэтому её защищают.

У крыс язвы – вторичное осложнение, связанное с недостатком слёз при вирусной болезни SDAV. Болезнь очень заразна и затрагивает слёзные железы; признаки обычно проходят в течение 30 дней, но иногда воспаление роговицы остаётся хроническим.

У шиншилл описаны герпесвирусные поражения (HSV-1, вирус простого герпеса человека), бактериальный конъюнктивит (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus equi zooepidemicus). Синегнойная палочка встречается примерно у 40 % здоровых шиншилл и вызывает болезнь при стрессе, сопутствующих болезнях или загрязнённой воде. Слишком частые «пылевые ванны» раздражают глаза.

Осмотр. Врач оценивает веки, ресницы, третье веко, выделения, реакцию на свет, ищет инородные тела и признаки болезни зубов (у кролика и шиншиллы).

Тест с флуоресцеином. В глаз закапывают краситель. Он окрашивает участки, где нет верхнего слоя роговицы, и показывает размер и форму язвы. Позже по уменьшению окрашенной зоны оценивают заживление.

Тест Ширмера. Полоска измеряет, сколько слёз вырабатывается. При глубокой язве его обычно не делают из-за риска повреждения.

Тонометрия. Измерение давления внутри глаза: нужно при подозрении на увеит или глаукому и для безопасного назначения некоторых капель.

Биомикроскопия (щелевая лампа) и офтальмоскопия. Увеличенный осмотр показывает глубину язвы, состояние радужки и хрусталика.

Цитология и посев с определением чувствительности к антибиотикам. Нужны при глубоких, гнойных и «плавящихся» язвах: определяют микробов и подбирают антибиотик. По данным исследования в Таиланде (Ekapopphan и соавторы, 2018), у собак с тяжёлыми язвами более половины выделенных стафилококков были устойчивы ко всем поколениям фторхинолонов, поэтому посев важен именно при тяжёлых язвах.

УЗИ глаза. Если роговица настолько мутная, что внутренности глаза не видны, оценивают внутренние структуры.

Проба Зайделя. С флуоресцеином врач проверяет, нет ли подтекания жидкости из глаза при сквозном дефекте.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной шкалы стадий нет. Врач описывает язву по глубине и осложнениям:

• Поверхностная. Затронут только эпителий; обычно заживает в течение примерно недели (MSD).

• Глубокая. Потеряна часть стромы; нужна более интенсивная терапия, иногда операция.

• Десцеметоцеле. Остался только тонкий внутренний слой; хирургическая неотложная ситуация.

• Перфорация. Сквозной дефект, возможно выпадение радужки.

• Простая или осложнённая. Осложнённая – с инфекцией, «плавлением», сухим глазом, неправильными веками, инородным телом.

• Индолентная. Поверхностная язва с отслоенными краями, которая не заживает; если язва не заживает около трёх недель, её проверяют на индолентную форму (по обзорам Vet Times).

Цели: устранить причину, не дать инфекции и «плавлению» разрушить роговицу, снять боль, сохранить зрение и глаз.

В клинике:

• Устранение причины: удаление инородного тела, коррекция век и ресниц, лечение сухого глаза или зубов;

• Антибактериальные глазные капли широкого спектра, при тяжёлых язвах – по результатам посева;

• Препараты, расширяющие зрачок и снимающие спазм (атропин и подобные): уменьшают боль, но у собак могут снижать выработку слёз и повышать давление в глазу, поэтому их назначает врач;

• Обезболивающие из группы НПВС;

• При «плавящихся» язвах – капли из сыворотки крови самого животного и другие средства, блокирующие разрушающие ферменты;

• Защитный воротник;

• Осторожная очистка краёв язвы под местной анестезией, насечки на роговице при индолентных язвах;

• Мягкие контактные линзы, коллагеновые щитки, перекрытие третьим веком;

• Хирургия: пересадка участка конъюнктивы, трансплантат при глубоких язвах и десцеметоцеле; по MSD, послеоперационные капли постепенно уменьшают в течение 4–8 недель.

Не используют без назначения: глазные капли с кортикостероидами. Они подавляют заживление и могут способствовать расплавлению роговицы и усилению инфекции; назначать их можно только после осмотра врача. MSD отдельно подчёркивает, что перед применением стероидных капель при язве нужно советоваться с врачом. Не закапывайте местные анестетики: они токсичны для роговицы.

Особенности у собак. Поверхностные язвы лечат каплями-антибиотиками каждые несколько часов (по назначению), глубокие – чаще; схему определяет врач. Во время лечения врач следит за давлением в глазу у пород, склонных к глаукоме.

У кроликов. Поверхностные язвы лечат антибактериальными глазными каплями, контроль через 1–2 дня. Не заживающие язвы с «губами» эпителия очищают под местной анестезией. При безуспешности применяют коллагеновые щитки или контактные линзы, в тяжёлых случаях – пересадку конъюнктивы. Если причина в зубах, лечат зубы. Во время наркоза роговицу защищают. Кролики плохо переносят стресс: любые манипуляции планируют вместе с врачом-экзотологом.

У крыс. Против вируса SDAV специфического лечения нет; глазные осложнения в основном проходят сами. Лечение язвы направлено на защиту роговицы и контроль инфекции; данных о конкретных схемах в источниках мало. Воспалённые животные плохо переносят наркоз из-за суженных дыхательных путей, поэтому анестезию планируют особенно осторожно.

У шиншилл. Конкретного лечения язв в доступных источниках нет; общий принцип – по возможности установить причину (бактерии или вирус) и лечить под контролем врача-экзотолога. При бактериальном конъюнктивите подбор антибиотика ведут по посеву; для герпесвирусной инфекции специфического лечения не описано. Шиншиллы восприимчивы к вирусу простого герпеса человека (HSV-1); при герпесе на губе лучше не контактировать с животным.

• Давайте все капли строго по схеме врача. Мыть руки до и после, не касаться кончиком флакона глаза, между разными каплями выдерживать перерыв, который назначит врач.

• Пока глаз заживает, не снимайте защитный воротник – собака может разодрать роговицу за секунды. Кроликам и грызунам воротник подходит редко: уточните у врача, как защитить глаз.

• Ограничьте прогулки с активной игрой, избегайте кустов, пыли и сквозняков. Не купайте животное с шампунем, который может попасть в глаз.

• Ежедневно проверяйте глаз: размер пятна, цвет роговицы, выделения, степень щурения. Если стало хуже, не ждите следующего визита.

• Для кролика: проверяйте аппетит и помёт, поддерживайте нормальное питание, чистую подстилку без пыли.

• Для шиншиллы: пылевая ванна – слой около 2,5 см, 2–3 раза в неделю не дольше 15 минут (MSD); загрязнённый песок меняйте, воду держите чистой.

• Для крыс: чистая, малопыльная подстилка, минимум стресса; при красных «слезах» ищите причину общей болезни.

Контрольные визиты. Сроки назначает врач: обычно первый осмотр в первые дни лечения (у кролика по MSD прогресс оценивают через 1–2 дня), затем повторные осмотры до полного заживления. Окрашивание красителем повторяют, пока окрашенная область не исчезнет. Глубокие язвы и состояния после операции осматривают чаще; капли отменяют постепенно по плану врача.

• Поверхностная неосложнённая язва у собаки при лечении обычно заживает за несколько дней – примерно за неделю.

• Индолентная язва заживает дольше и нередко требует процедуры на роговице; повторные процедуры возможны.

• Глубокая или «плавящаяся» язва требует интенсивного лечения, часто операции; прогноз зависит от глубины, размера, бактерий и скорости обращения. Остаться могут рубец и помутнение, а после пересадки – спайки радужки, вторичная катаракта (редко эндофтальмит). В тяжёлых случаях глаз приходится удалять.

• Кролики. Поверхностные язвы при лечении хорошо поддаются терапии; прогноз осложняется, если причина (зубная болезнь, сухость, выпячивание глаза) не устранена. Точных цифр в источниках нет.

• Крысы. При SDAV глазные изменения в большинстве случаев проходят, иногда переходят в хронический кератит и увеличение глаза.

• Шиншиллы. Данных мало. При герпесвирусной инфекции с поражением нервной системы прогноз осторожный.

• Выгул собак на безопасной территории, обрезка когтей, осторожность на прогулках в зарослях, около кустов и колючек.

• Для коротконосых пород – регулярный осмотр глаз и ранний визит при щурении, тщательный уход за складками у носа.

• Лечение заворота век, лишних ресниц и сухого глаза.

• Для кроликов – профилактика болезней зубов, чистая подстилка без пыли, безопасное жилище без острых краёв и сена, которое может попасть в глаз.

• Для крыс – карантин для новых животных и разделение больных (SDAV очень заразен).

• Для шиншилл – чистая вода, умеренные пылевые ванны, минимум стресса.

• Не закапывайте в глаза домашние средства и человеческие капли.

Собака щурится и слезится. Это язва?
Не обязательно: так же проявляются инородное тело, конъюнктивит, глаукома. Но подобные признаки всегда повод показать глаз врачу в тот же день: только осмотр с красителем покажет, есть ли язва.

Можно ли закапать глаз человеческими каплями или каплями с антибиотиком из аптеки?
Без осмотра не стоит. Капли могут не подойти, затруднить осмотр, а гормональные вообще опасны при язве. Сначала диагноз.

Почему нельзя капать гормональные капли?
Кортикостероиды подавляют заживление и защитные реакции роговицы, при инфекции могут ускорить расплавление. Их назначают только после осмотра врача, когда язвы нет или она вылечена.

Сколько заживает язва роговицы?
Поверхностная неосложнённая – обычно около недели. Глубокие и индолентные – дольше, иногда несколько недель, с операцией.

Останется ли помутнение?
После глубокой язвы остаётся рубец (бельмо), его размер зависит от глубины. Поверхностные язвы обычно заживают без следа.

Почему у кролика глаз слезится и болит?
Причиной могут быть язва, сухость, воспаление, но и зубные проблемы: зубной абсцесс может проявляться как абсцесс за глазом, с выпячиванием глаза. Поэтому кролика осматривают и по зубам.

Красные слёзы у крысы – это кровь?
Чаще нет. Это порфирин из гардеровой железы, он усиливается при стрессе и болезни; под лампой Вуда он светится, кровь – нет. Но это повод проверить здоровье крысы.

Нужен ли воротник?
Для собаки – почти всегда: он защищает от трения. Для мелких животных вопрос решает врач.

Можно ли вылечить язву дома?
Лёгкие случаи лечат дома каплями, но схему и осмотры определяет врач. Если за 2–3 дня нет улучшения или стало хуже, возвращайтесь сразу.

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual), раздел «Disorders of the Cornea in Dogs» для владельцев собак, первая проверка 2018, обновлено в сентябре 2024.

• Hamor R. E. The Cornea in Animals. MSD Veterinary Manual, раздел Eye Diseases and Disorders, полный обзор февраль 2023.

• Thomasy S. M. Deep Stromal Corneal Ulcers, Descemetocele, and Iris Prolapse in Small Animals. MSD Veterinary Manual, раздел Emergency Medicine and Critical Care, июль 2024.

• Mayer J. Noninfectious Diseases of Rabbits. MSD Veterinary Manual, раздел Exotic and Laboratory Animals, полный обзор июль 2021, обновлено сентябрь 2024.

• Frohlich J. Mice and Rats as Pets. MSD Veterinary Manual, раздел Exotic and Laboratory Animals, май 2026.

• Frohlich J. Chinchillas. MSD Veterinary Manual, раздел Exotic and Laboratory Animals, май 2026.

• Packer R. M. A., Hendricks A., Burn C. C. Impact of Facial Conformation on Canine Health: Corneal Ulceration. PLoS One, 2015, том 10, № 5, e0123827.

• Ekapopphan D., Srisutthakarn A., Moonarmart W., Buddhirongawatr R., Bangphoomi N. Identification and antimicrobial susceptibility of microorganisms isolated from severe corneal ulcers of dogs in Thailand. Journal of Veterinary Medical Science, 2018, том 80, № 8, с. 1259–1265.

• Dixon C. Corneal ulcers update in canine and feline pets. Vet Times, 27 февраля 2024.