Секвестр роговицы у кошек

Обратитесь к офтальмологу или в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если:

• Глаз плотно закрыт, кошка щурится, трёт морду лапой, прячется от света – это признаки сильной боли.

• Пятно быстро растёт или стало глубже, роговица вокруг помутнела.

• Видна выпуклость, жидкость, сгусток или дефект на поверхности глаза – возможна угроза прободения роговицы.

• Глаз внезапно изменил вид: красный, увеличенный, зрачок необычной формы – при глазных болезнях нужно исключать глаукому (повышение внутриглазного давления).

• Появились гнойные выделения вместе с отёком века или ухудшением общего состояния.

До осмотра:

• Не закапывайте и не наносите на глаз ничего «из домашней аптечки», особенно капли с гормонами (кортикостероидами), оставшиеся от прежнего лечения: при язве они мешают заживлению, а у кошек с секвестром в исследовании все животные ранее получали такие капли.

• Не пытайтесь убрать пятно ватной палочкой или пинцетом.

• Не давайте человеческие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) – они опасны для кошек.

• Не позволяйте кошке чесать глаз лапой: если есть защитный воротник, наденьте его.

• Возьмите с собой названия всех капель и мазей, которые использовали, и фото глаза, когда пятно только появилось.

Главный признак – тёмное пятно на роговице. Оно может быть небольшим (несколько миллиметров) и почти не беспокоить кошку, а может занимать большую часть центра глаза.

• Коричневое или чёрное пятно. Контуры чёткие, поверхность иногда шероховатая или приподнятая. В исследованиях бляшки обычно лежали в центре или рядом с центром роговицы.

• Слезотечение и выделения. Из глаза текут слёзы, иногда слизисто-гнойные выделения.

• Боль. Кошка щурится, моргает, третье веко выдвигается, глаз красный.

• Сосуды на роговице. От края к пятну тянутся тонкие красные сосуды; это реакция на воспаление.

• Помутнение вокруг пятна. Роговица вокруг мутная, «молочная».

• Зрение. Пока пятно небольшое и не закрывает центр, зрение обычно сохранено; при крупном пятне в центре оно ухудшается.

Особенности у кошек разных пород. По данным французского исследования 1620 кошек, обратившихся в одну специализированную клинику, у короткомордых пород (персидская, экзотическая короткошёрстная, британская, бирманская, гималайская и др.) секвестр обнаружен у 26 % (52 из 202 кошек), у остальных – у 4 % (50 из 1418). Короткомордые кошки имели в среднем более крупные бляшки и чаще – в центре роговицы; у других пород чаще встречались периферические поражения с заметными сосудами и сопутствующий заворот нижнего века. Это данные одной клиники, а не всей популяции кошек, но разница между породами подтверждается разными работами.

С чем можно спутать. С пигментом радужки или невусом (родинкой) – они лежат глубже роговицы, не воспаляются и не болят. С обычной язвой роговицы и с застарелым рубцом, окрашенным пигментом. С инородным телом или засохшей слизью на поверхности. С конъюнктивальным секвестром (омертвение на конъюнктиве, у него другое лечение), с опухолью (меланомой) и с последствиями ожога. Различить помогает осмотр под увеличением у офтальмолога.

Полезно: сфотографируйте глаз при хорошем дневном освещении через неделю после первого осмотра. Врачу важно знать, растёт ли пятно и меняется ли его цвет.

Первый визит – ветеринарный терапевт или врач общей практики. Он осмотрит глаз, определит, есть ли язва, и направит дальше.

Ветеринарный офтальмолог нужен всегда, когда поставлен или заподозрен секвестр: диагноз подтверждают осмотром с увеличением, а операцию на роговице делают под микроскопом. Если в вашем городе нет офтальмолога, можно начать лечение у хирурга с опытом в офтальмологии.

Анестезиолог участвует в операции: она проходит под общей анестезией, и кошку заранее осматривают и обследуют.

Клиника с круглосуточным приёмом – при признаках сильной боли, быстро растущем поражении или угрозе прободения роговицы.

Единой доказанной причины нет. Секвестр – исход, к которому ведут разные раздражители роговицы.

• Хроническая язва роговицы. Секвестр часто развивается на месте долго не заживающей поверхностной язвы.

• Герпесвирус кошек (FHV-1). Обсуждается как возможный пусковой фактор; в исследованиях роль вируса у кошек с секвестром неоднозначна, и вопрос остаётся открытым.

• Заворот век и раздражение шерстью. Заворот нижнего века встречается у кошек с секвестром; в одном исследовании он был у 26 % глаз кошек с обычной формой черепа и лишь у 2 % глаз короткомордых.

• Плохое смыкание век и нарушения слезной плёнки. Их считают возможными факторами, но не у всех кошек их находят.

• Капли с гормонами. В исследовании на 25 кошках с секвестром у каждой была история недавнего (краткосрочного) применения гормональных (кортикостероидных) капель. Это не доказывает причину, но говорит об осторожности: такие капли можно применять только по назначению врача и после проверки роговицы окрашиванием.

• Травмы и химические повреждения роговицы. Их называют среди раздражителей, но у большинства кошек повод так и не удаётся найти.

Кто в группе риска. Короткомордые кошки: персидские, гималайские, экзотические, британские, бирманские. В крупной серии хирургических случаев (172 кошки) персидские составили 71,5 %. Возраст широкий: средний возраст в разных сериях – от 3 до 7 лет, но бывает от нескольких месяцев до 18 лет. Одна кошка с секвестром в одном глазу имеет заметный шанс заболеть и во втором: в двух сериях это произошло у 27–29 % кошек, в одной из серий – в среднем (медиана) через 635 дней после операции.

Диагноз в основном ставят по виду глаза, но осмотр нужно делать целенаправленно.

• Осмотр глаза с увеличением. Щелевая лампа (биомикроскопия) показывает глубину бляшки, сосуды, помутнение вокруг, состояние век. Часто достаточно этого и окрашивания.

• Окрашивание флуоресцеином. Капля красителя показывает дефекты поверхности: язву вокруг пятна, нарушенный эпителий.

• Тест Ширмера. Полоска бумаги измеряет, сколько слёз вырабатывается. Нужен, чтобы исключить сухой глаз как причину раздражения.

• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления исключает глаукому и воспаление внутри глаза.

• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна: убедиться, что за помутнением нет других проблем.

• ПЦР-тест слезы или мазка с поверхности глаза на герпесвирус кошек, хламидии и микоплазму – если есть признаки инфекции или нужно понять причину воспаления.

• УЗИ глаза. Назначают, если сквозь помутнение не видно структур внутри глаза.

• Анализы перед операцией. Общий анализ крови и биохимия, чтобы оценить безопасность общей анестезии.

Как ставят диагноз и стадию

Международной стадийной системы для секвестра нет. Врач оценивает три вещи.

• Глубину. В литературе поражение делят на поверхностное, среднее и глубокое. В одной серии бляшки занимали примерно 20–70 % толщины роговицы, в другой – переднюю и среднюю трети стромы. Чем глубже, тем чаще нужна опора для роговицы.

• Размер и место. В исследованиях диаметр был около 1–8 мм; крупное пятно в центре угрожает зрению.

• Осложнения. Есть ли язва вокруг, признаки инфекции, угроза прободения, глаукома.

На основании этого планируют операцию. Если роговица сильно истончена или в ней уже есть сквозное отверстие, лечение срочное и более сложное.

Цели. Убрать омертвевшую ткань, остановить боль и воспаление, сохранить целостность роговицы и зрение, снизить риск возврата.

Что делают в клинике.

• Операция – основной метод. Хирург под микроскопом и общей анестезией срезает поражённый участок (кератэктомия, то есть иссечение слоя роговицы). Это самый частый вариант лечения.

• Укрепление роговицы. Если удалена значительная часть толщины, дефект закрывают: лоскутом конъюнктивы, лоскутом третьего века, перемещением конъюнктивы с соседнего участка (корнеоконъюнктивальная транспозиция), биоматериалом (кишечная подслизистая основа, амниотическая мембрана) или пересадкой роговицы (кератопластикой). Выбор зависит от глубины и опыта хирурга.

• Защитная повязка. В небольшом исследовании на 25 кошках после иссечения применяли мягкую контактную линзу как повязку; статистически значимого преимущества перед лоскутом конъюнктивы по успеху заживления не выявлено (p = 0,64).

• Лечение сопутствующих проблем. Заворот века исправляют хирургически, иначе раздражение возобновится. Герпесвирусную инфекцию лечат противовирусными препаратами по назначению.

• Без операции. В редких случаях – небольшой участок без боли и воспаления – за глазом наблюдают, давая увлажняющие капли. Если края приподнялись и бляшка частично отходит, её иногда удаляют на приёме под местной анестезией. В французской серии без операции лечили 7 из 105 глаз с секвестром. Это решение офтальмолога, а не повод ждать дома.

Классы препаратов после операции. Антибактериальные капли, увлажняющие капли (слёзозаменители), капли, расширяющие зрачок для снятия спазма (циклоплегики), обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС, иногда капли против рубцевания и противовоспалительные. Схемы и сроки назначает врач; гормональные капли на роговицу, где есть язва, без осмотра применять нельзя.

Что дома. Защитный воротник до разрешения врача, закапывание по расписанию, ограничение прогулок и драк, отсутствие трения лапой. Если лоскут третьего века прикрывает глаз, не пытайтесь «открыть» его.

• Воротник и покой. Кошка не должна чесать глаз ни днём, ни ночью.

• Капли строго по схеме. Мыть руки, не касаться кончиком флакона глаза, не пропускать закапывания. Если не получается, скажите врачу сразу – можно подобрать другую форму.

• Дневник. Записывайте: щурится ли кошка, есть ли выделения, цвет глаза, аппетит, активность. Ухудшение в первые дни после операции – повод позвонить в клинику.

• Контрольные визиты. В исследованиях осмотры проводили примерно через 1–2 недели, через месяц и через 2 месяца после операции; точный график назначает ваш врач. В первые недели осмотры чаще.

• Помутнение и рубец. После операции на месте иссечения часто остаётся лёгкое помутнение. После пересадки собственного фрагмента роговицы слабое или умеренное помутнение осталось у 15 из 35 кошек, а в крупной серии (175 глаз) у 86 % роговица осталась прозрачной или с лёгким помутнением; оно обычно не мешает зрению.

• Наблюдение за вторым глазом. Раз в несколько месяцев показывайте второй глаз офтальмологу или следите за ним: ранний секвестр проще удалить.

• Уход за веками. Протирайте слёзные дорожки у кошек с плоской мордой чистой салфеткой по назначению врача, держите шерсть у глаз короткой.

Прогноз после операции обычно хороший для зрения, но рецидивы возможны.

• Зрение. В серии из 172 кошек (175 глаз) зрение сохранилось у всех, у 86 % роговица осталась прозрачной или с лёгким помутнением. В небольших сериях с трансплантатом роговицы хороший результат по зрению получили все кошки.

• Возврат болезни. По разным сериям, секвестр возвращался в 11 % глаз в течение двух лет (20 из 175), в 19 % прооперированных глаз (13 из 66) через медиану в 245 дней, в нескольких случаях – через годы. В серии с корнеоконъюнктивальной транспозицией рецидивы были у 8 из 97 кошек, в среднем через 703 дня. В небольших сериях с трансплантатом роговицы рецидив был в одном глазу из 18 и из 35.

• Вид операции. В серии из 72 кошек тип операции (с трансплантатом или без) значимо не менял частоту рецидивов; прямо сравнивать разные серии нельзя, поэтому выбор делают по глубине поражения, а не «чтобы не вернулось».

• Второй глаз. В двух сериях секвестр появился и в другом глазу у 27 % и 28,9 % кошек.

• Без лечения. Если пятно крупное и глубокое, возможны прободение роговицы, потеря зрения и потеря глаза. Поэтому осмотр не стоит откладывать.

Надёжного способа предотвратить секвестр нет, но риск можно снизить.

• Лечите язвы роговицы вовремя и до полного заживления; незаживающая язва у короткомордой кошки – повод показать её офтальмологу.

• Не используйте капли с гормонами без назначения и осмотра роговицы.

• Корректируйте заворот века, если врач его нашёл.

• Для кошек с плоской мордой – регулярные осмотры глаз, уход за слёзными дорожками и шерстью вокруг глаз.

• Лечите хронические респираторные и глазные инфекции (герпесвирус кошек) по назначению врача.

Это меланома или родинка на глазу?
Секвестр лежит на поверхности роговицы, болезненный и воспаляется. Родинка или меланома обычно находятся на радужке или веке. Различить их может только офтальмолог.

Пятно не болит – можно не лечить?
Не стоит. Даже без явной боли секвестр может расти и вызвать воспаление. Небольшие бессимптомные участки иногда лишь наблюдают, но решение принимает офтальмолог.

Может ли пятно отпасть само?
Иногда омертвевший участок частично отходит и его удаляют на приёме. Но чаще он держится месяцами, и ждать самопроизвольного избавления нельзя.

Операция обязательно нужна?
В большинстве случаев – да. Удаление омертвевшей ткани – основной метод лечения. Только капли не убирают участок.

Вернётся ли болезнь после операции?
Возможно. По исследованиям, у примерно каждой десятой–пятой кошки (11–19 %) секвестр возвращается, чаще в течение двух лет. Поэтому нужны контрольные осмотры.

Заболеет ли второй глаз?
У каждой четвёртой кошки в исследованиях секвестр появился и в другом глазу. Следите за вторым глазом.

Останется ли помутнение?
Часто остаётся лёгкий рубец, он обычно не мешает видеть. Результат зависит от глубины поражения и способа закрытия дефекта.

Заразно ли это для других кошек?
Сам секвестр не заразен. Но герпесвирус кошек, который иногда сопутствует глазным болезням, передаётся между кошками.

• MSD Veterinary Manual (издание для владельцев животных). Disorders of the Cornea in Cats: Corneal Sequestration (Corneal Black Spot).

• Frejlich M., Payen G. Prevalence and Characteristics of Feline Ulcerative Keratitis and Corneal Sequestra in a Referral Population and Comparison Between Brachycephalic and Nonbrachycephalic Cats. Veterinary Ophthalmology, 2026, 29(2), e70048.

• Ali K. M., Mostafa A. A. Self-Adhesive, Human Bandage Contact Lens Versus Conjunctival Transposition Flap for Surgical Repair of Feline Corneal Sequestrum. Veterinary Sciences, 2025, 12(9), 839.

• Gómez A. P., Mazzucchelli S., Smith K., de Lacerda R. P. Long-term treatment outcomes and risk factors for recurrence in feline corneal sequestrum: 72 cases (2009-2017). Veterinary Record, 2023, 193, e2783.

• Graham K. L., White J. D., Billson F. M. Feline corneal sequestra: outcome of corneoconjunctival transposition in 97 cats (109 eyes). Journal of Feline Medicine and Surgery, 2017, 19, 710-716.

• Multari D., Perazzi A., Contiero B., Carobbi B., Bertoldi M., Iacopetti I. Corneal sequestra in cats: 175 eyes from 172 cases (2000-2016). Journal of Small Animal Practice, 2021, 62, 462-467.

• Laguna F., Leiva M., Costa D., Lacerda R., Peña Gimenez T. Corneal grafting for the treatment of feline corneal sequestrum: a retrospective study of 18 eyes (13 cats). Veterinary Ophthalmology, 2015, 18, 291-296.

• Michel J., Vigan M., Douet J. Y. Autologous lamellar keratoplasty for the treatment of feline corneal sequestrum: a retrospective study of 35 eyes (2012-2020). Veterinary Ophthalmology, 2021, 24, 491-502.

• The Role of Trace Elements in the Formation of Feline Corneal Sequestra. Veterinary Ophthalmology, 2026.