Врожденный порок сердца у животных

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом немедленно, если у животного с пороком сердца или шумом:

• Затруднённое или частое дыхание в покое или во сне, дыхание с открытым ртом (у кошки и шиншиллы это всегда тревожный признак), кашель с одышкой.

• Обморок или коллапс – животное внезапно падает, теряет сознание, особенно во время игры или бега.

• Синюшные язык, дёсны или кожа; при обратном сбросе через открытый артериальный проток синеют слизистые задней половины тела (половые органы, задние лапы), а передняя часть остаётся розовой.

• Слабость задних лап при нагрузке, внезапное падение на задние лапы.

• Бледные дёсны, холодные лапы и резкая слабость – возможно, организм не получает достаточно крови.

• Быстро увеличивается живот или появились отёки – признак скопления жидкости при правосторонней сердечной недостаточности.

• Судороги.

• Срыгивание непереваренной едой у щенка или котёнка после перехода на твёрдый корм с кашлем и одышкой – возможны сдавление пищевода аномальным сосудом и аспирационная пневмония (воспаление лёгких от попадания пищи).

• У шиншиллы – вялость, отказ от еды, частое дыхание, синюшность: мелкие грызуны быстро ухудшаются и плохо переносят стресс.

До осмотра:

• Успокойте животное, не заставляйте его двигаться, обеспечьте прохладу и свежий воздух. Кошку и шиншиллу перевозите в переноске, не сдавливая грудную клетку.

• Не давайте лекарства для людей и не давайте «сердечные» капли из домашней аптечки: препараты, безопасные для человека, бывают опасны для животных.

• Не поите насильно и не кормите животное, которое задыхается.

• Если врач уже назначил препараты от сердечной недостаточности, возьмите их с собой и сообщите, когда была последняя доза.

• Посчитайте частоту дыхания во сне или в покое за 30 секунд и умножьте на 2 – это поможет врачу.

Большинство щенков и котят с пороком на первом осмотре выглядят здоровыми: они играют, едят и растут. Шум в сердце, который врач слышит при выслушивании на вакцинации, часто оказывается единственной подсказкой. В исследовании 520 собак с открытым артериальным протоком у 74 % на момент диагноза не было никаких жалоб, а шум в сердце был слышен у 95 %.

Что может заметить владелец:

• Отставание в росте. Щенок или котёнок мельче братьев и сестёр, плохо набирает вес.

• Быстрая утомляемость. Устаёт в игре быстрее других, ложится отдохнуть, отстаёт на прогулке.

• Частое или тяжёлое дыхание, одышка после небольшой нагрузки, кашель.

• Обмороки при возбуждении или нагрузке.

• Синюшность языка и дёсен – при пороках, когда бедная кислородом кровь попадает в большой круг кровообращения.

• Увеличенный живот, набухшие пульсирующие вены на шее – при пороках правой половины сердца.

• Дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье» под ладонью над сердцем) – бывает при громком шуме.

• Внезапная смерть без предшествующих жалоб – описана при тяжёлом субаортальном стенозе, иногда при тяжёлом стенозе лёгочной артерии.

Как проявляются основные пороки (подробности – в отдельных статьях о каждом):

• Открытый артериальный проток. Сосуд, соединявший до рождения аорту и лёгочную артерию, не закрылся. Чаще у сук и у мелких пород. Даёт громкий непрерывный «машинный» шум. Пока животное выглядит здоровым, сердце постепенно растягивается, и без лечения у большинства в первые 1–2 года жизни развивается левосторонняя сердечная недостаточность с одышкой и кашлем.

• Стеноз лёгочной артерии. Сужение выхода из правого желудочка, обычно из-за неправильно сформированного клапана. Громкий шум; при тяжёлом сужении – утомляемость, обмороки, жидкость в животе.

• Субаортальный и аортальный стеноз. Сужение выхода из левого желудочка, чаще у крупных пород. Шум, иногда слабый пульс на бедре; при тяжёлом сужении – обмороки при нагрузке, нарушения ритма, внезапная смерть.

• Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Отверстие между правой и левой половиной сердца. Небольшие дефекты часто ничем не проявляются, кроме шума; большие ведут к сердечной недостаточности.

• Дисплазия митрального или трёхстворчатого клапана. Клапан сформирован неправильно и пропускает кровь обратно. Митральный – одышка и кашель, трёхстворчатый – увеличенный живот и приступы очень частого сердцебиения.

• Тетрада Фалло. Сочетание четырёх нарушений, при котором в большой круг попадает бедная кислородом кровь: синюшность, отставание в росте, слабость, обмороки, судороги.

• Персистирующая правая дуга аорты. Аномальный сосуд образует кольцо вокруг пищевода. Это не порок самого сердца, но его относят к той же группе. Главный признак – срыгивание твёрдой пищи у щенка после отъёма.

• Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа. Врождённое отверстие, через которое органы брюшной полости (чаще печень) попадают в околосердечную сумку. Часто ничем не проявляется и находится случайно на рентгене; иногда вызывает рвоту, одышку.

Особенности у собак. У собак порок обычно находят по громкому шуму у щенка. Тип порока во многом связан с породой: у французских и английских бульдогов в исследовании 82–88 % пороков приходилось на стеноз лёгочной артерии, у немецких овчарок и мальтезе две трети и больше составлял открытый артериальный проток, у бордоских догов преобладал субаортальный стеноз. Субаортальный стеноз может быть почти не слышен у маленького щенка, и шум становится громче с возрастом. При обратном сбросе через проток самым частым признаком была слабость и падение на задние лапы.

У кошек. Котята с пороком нередко выглядят здоровыми долгое время. Первыми признаками часто бывают учащённое дыхание, дыхание открытым ртом после игры, отставание в росте. Кошки скрывают недомогание, поэтому одышку владелец иногда замечает, только когда жидкость уже скопилась в грудной полости. Фиброэластоз эндокарда (утолщение внутренней оболочки сердца), описанный чаще у сиамских и бурманских кошек, обычно проявляется сердечной недостаточностью до 6 месяцев.

У шиншилл. Шумы в сердце у шиншилл встречаются часто, в том числе у молодых: в исследовании 260 шиншилл шум был у 23 %. Врождённые пороки, в частности дефект межжелудочковой перегородки, у шиншилл описаны, но данных о них мало, и значение шума у молодой здоровой на вид шиншиллы до конца неизвестно; справочник MSD отмечает, что сердечные болезни у шиншилл описаны редко. Подробного описания признаков порока у шиншилл в прочитанных источниках нет; общий принцип такой же, как у других животных: насторожить должны вялость, снижение активности, частое или тяжёлое дыхание и похудение.

С чем можно спутать. Тихий невинный шум у щенка или котёнка бывает и без порока: в исследовании здоровых щенков в возрасте 3–15 недель его слышали у 15–28 %, и он был связан с естественным для этого возраста снижением гематокрита. Шум может появиться при лихорадке, анемии, волнении. У молодой кошки шум часто вызван не пороком, а временным сужением выхода из желудочка при сокращении или начальной кардиомиопатией. Одышку и кашель у щенка дают также пневмония и инфекции дыхательных путей, вялость и отставание в росте – глисты, болезни печени (например, портосистемный шунт) и недокорм. Срыгивание у щенка бывает и при мегаэзофагусе (расширении пищевода), не связанном с сосудами.

Полезно: если врач услышал шум на первой вакцинации, попросите записать в паспорт его громкость (степень от 1 до 6) и место. Если щенок или котёнок ещё у заводчика, разумно сделать ЭхоКГ до покупки.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он выслушает сердце, оценит громкость шума, общее состояние, слизистые, пульс, частоту дыхания и решит, нужна ли консультация кардиолога. Выслушивание сердца на первой вакцинации – главный способ найти порок рано.

Ветеринарный кардиолог нужен, если:

• Шум громкий (3 степени и выше), непрерывный, слышен в фазу расслабления сердца (диастолический) или держится после 6 месяцев.

• Есть признаки болезни сердца: одышка, обмороки, утомляемость, синюшность, увеличенный живот.

• Животное планируют использовать в разведении, особенно породы с наследственными пороками.

• Предстоит наркоз (стерилизация, лечение зубов) у животного с шумом.

• Нужно решить вопрос об операции или вмешательстве через сосуд и затем наблюдать животное.

Подтверждает диагноз кардиолог на ЭхоКГ с допплеровским исследованием. Закрытие открытого артериального протока специальным устройством через сосуд и расширение суженного клапана баллоном выполняют кардиологи в специализированных центрах; открытые операции (перевязку протока, разделение сосудистого кольца) – хирурги, оперирующие на грудной клетке.

Когда нужна клиника с круглосуточным стационаром: при одышке, обмороках, отёке лёгких, скоплении жидкости в груди или животе, тяжёлых нарушениях ритма – для кислорода, неотложного лечения и наблюдения. Кардиолог подключается после стабилизации.

Для шиншилл первичный и профильный врач – ветеринар с опытом лечения грызунов (ратолог или экзотолог). Не у каждого кардиолога есть опыт ЭхоКГ у шиншилл, поэтому уточните это заранее.

Что взять на приём

Ветеринарный паспорт с записями о шуме, результаты прежних обследований, список препаратов, видео эпизодов одышки или обмороков, записи частоты дыхания во сне. Если щенок или котёнок куплен недавно – данные о родителях и заводчике: при наследственном пороке это важно для всей породной линии.

Врождённые пороки возникают, когда сердце или сосуды неправильно формируются у плода. Причины:

• Наследственность. У многих пород пороки передаются по наследству. Справочник MSD прямо называет наследственными, например, дефект межжелудочковой перегородки у английских спрингер-спаниелей и тетраду Фалло у кеесхондов.

• Влияние на плод: инфекции, отравления, некоторые лекарства и плохое питание матери во время беременности.

• Сочетание наследственной предрасположенности и внешних причин. Часто точную причину установить не удаётся.

Породы собак, у которых чаще выявляют те или иные пороки (по данным MSD и по доле пороков внутри породы в итальянском исследовании; это не доказанный повышенный риск по сравнению со всеми собаками, а ориентир):

• Стеноз лёгочной артерии: английские и французские бульдоги, боксёры, биглы, бойкин-спаниели, терьеры, ризеншнауцеры, американские стаффордширские терьеры, цвергпинчеры.

• Открытый артериальный проток: мелкие породы (мальтезе, пудели, чихуахуа, йоркширские терьеры, той-породы), а также немецкие овчарки, доберманы и бордер-колли; суки болеют заметно чаще кобелей (68–73 % собак с этим пороком в исследованиях – суки).

• Субаортальный стеноз: крупные породы – боксёры, ньюфаундленды, ротвейлеры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, бордоские доги.

• Дисплазия трёхстворчатого клапана: лабрадоры, немецкие овчарки.

• Дисплазия митрального клапана: бультерьеры, немецкие овчарки, немецкие доги.

• Тетрада Фалло: кеесхонды, английские бульдоги.

• Персистирующая правая дуга аорты: немецкие овчарки.

В одном и том же сердце бывает несколько пороков: в итальянских исследованиях два и больше дефектов одновременно нашли у 12–15 % собак. Поэтому ЭхоКГ должна быть полной, даже если один порок уже найден.

У кошек. Пороки встречаются у кошек любых пород и у беспородных. В шведском исследовании врождённый порок нашли у 0,2 % всех кошек-пациентов и у 8 % кошек с болезнями сердца. Фиброэластоз эндокарда наследуется и описан чаще у сиамских и бурманских кошек. Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа – самая частая врождённая болезнь околосердечной сумки у кошек. В большом исследовании беспородных кошек дефект межжелудочковой перегородки и аортальный стеноз чаще встречались у котов.

У шиншилл. Факторы риска не изучены. Данных о наследовании пороков у шиншилл в прочитанных источниках нет; общий принцип – не разводить животных с подтверждённым пороком.

Что не вызывает порок: уход, кормление или вакцинация щенка либо котёнка после рождения. Порок закладывается до рождения, и винить себя владельцу не за что.

Осмотр и выслушивание сердца

Врач выслушивает сердце с обеих сторон грудной клетки, оценивает громкость шума по шкале от 1 до 6, место, где он слышен лучше всего, и фазу сердечного цикла. Тип шума уже подсказывает возможный порок: непрерывный «машинный» шум у основания сердца слева типичен для открытого артериального протока, громкий шум справа – для дефекта межжелудочковой перегородки. Врач также проверяет пульс на бедре, цвет слизистых (в том числе задней половины тела), вены на шее, частоту и характер дыхания, ищет жидкость в животе.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) с допплером – главное обследование

Только ЭхоКГ позволяет подтвердить или исключить порок, определить его тип и тяжесть. Врач видит строение клапанов, перегородок и сосудов, размеры камер и толщину стенок, а допплеровский режим показывает направление и скорость тока крови. По скорости крови в суженном месте рассчитывают разницу давления (градиент) – главный показатель тяжести стенозов. Невинный шум на ЭхоКГ не сопровождается изменениями сердца. Исследование обычно проводят без наркоза, иногда с лёгким успокоением.

ЭКГ и холтеровское мониторирование

ЭКГ показывает нарушения ритма и признаки увеличения отделов сердца. Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течение суток) назначают при обмороках и тяжёлом субаортальном стенозе, чтобы найти опасные желудочковые аритмии.

Рентген грудной клетки

Показывает размеры и форму сердца, расширение крупных сосудов, переполнение или обеднение сосудов лёгких, отёк лёгких и жидкость в грудной полости. Рентген с контрастом помогает найти расширенный пищевод при аномалиях дуги аорты и органы брюшной полости в околосердечной сумке при перитонеоперикардиальной грыже.

Анализы крови

Порок по анализам не диагностируют, но они нужны. При пороках со сбросом крови справа налево (обратный проток, тетрада Фалло) растёт гематокрит – доля красных кровяных клеток; кровь сгущается, это повышает риск тромбов и требует наблюдения. Перед операцией и наркозом проверяют общий анализ крови и биохимию.

КТ, чреспищеводная ЭхоКГ, ангиография

КТ помогает спланировать операцию при сосудистом кольце и перитонеоперикардиальной грыже. Чреспищеводную ЭхоКГ (датчик вводят в пищевод под наркозом) и ангиографию (рентген сосудов с контрастом) используют во время вмешательств через сосуд, чтобы точно измерить проток или клапан и подобрать устройство.

У шиншилл обследование то же, но технически сложнее из-за размера животного: выслушивание, рентген грудной клетки (у здоровых шиншилл сердце на снимке относительно крупнее, чем у похожих грызунов, и врач учитывает это) и ЭхоКГ. В исследовании 15 шиншилл с шумом, которым сделали ЭхоКГ, изменения нашли у 8; у шиншилл с шумом 3 степени и выше изменения на ЭхоКГ встречались примерно в 29 раз чаще, чем у шиншилл без шума. Находки были в основном клапанными и функциональными (например, временное сужение выхода из правого желудочка, недостаточность клапанов), то есть не обязательно врождёнными.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят по ЭхоКГ; шум, рентген и ЭКГ дополняют картину и показывают, как порок уже повлиял на сердце. Единой международной системы стадий для всех врождённых пороков нет: тяжесть оценивают для каждого порока отдельно – по размеру дефекта, направлению сброса крови, степени увеличения камер и градиенту давления.

Громкость шума (шкала от 1 до 6):

• 1–2 степень. Тихий шум; у щенка или котёнка в период быстрого роста может быть невинным, особенно если он слышен у основания сердца слева. Обычно проходит к 6 месяцам; если не прошёл – нужна ЭхоКГ.

• 3 степень и выше, непрерывный или диастолический шум, а также тихий, но стойкий шум – требуют обследования.

Тяжесть субаортального стеноза по градиенту давления (ориентир, принятый в исследованиях; окончательную оценку даёт кардиолог):

• Лёгкий: 16–50 мм рт. ст.

• Средний: 50–80 мм рт. ст.

• Тяжёлый: 80 мм рт. ст. и выше (часть авторов считает тяжёлым градиент от 100 мм рт. ст.). В исследовании собак с тяжёлым стенозом выживаемость заметно снижалась при градиенте выше 130 мм рт. ст.

Направление сброса при отверстиях и открытом протоке:

• Сброс слева направо (обычный вариант) – лишняя кровь идёт в лёгкие, левые отделы сердца растягиваются. Многие такие пороки лечатся.

• Обратный сброс справа налево – развивается при высоком давлении в лёгочных сосудах; бедная кислородом кровь идёт в тело, появляется синюшность. Закрывать дефект в этом случае опасно.

Щенок без шума на первых осмотрах ещё не гарантированно здоров в отношении субаортального стеноза: окончательно исключить его можно примерно к году. Для пород из группы риска перед разведением рекомендуют ЭхоКГ у кардиолога.

Цели лечения – устранить порок, если это возможно, или уменьшить нагрузку на сердце, предотвратить сердечную недостаточность и опасные аритмии. План зависит от типа порока, его тяжести, направления сброса крови и общего состояния. Животным с лёгкими пороками часто не нужно никакого лечения, только наблюдение. Помощь наиболее заметна при пороках средней и тяжёлой степени, и вмешательство лучше провести до появления сердечной недостаточности.

Основные подходы:

1. Закрытие открытого артериального протока. Показано почти всем животным со сбросом слева направо – даже без жалоб. Проток закрывают специальным устройством, которое вводят через крупный сосуд (малоинвазивно, без вскрытия грудной клетки), или перевязывают во время операции на грудной клетке. В исследовании 520 собак после успешного закрытия протока у собак без других пороков ожидаемая медиана жизни составила около 12 лет против 2 лет без закрытия. При обратном сбросе закрывать проток нельзя – это может быть смертельно.

2. Баллонная вальвулопластика при стенозе лёгочной артерии. Суженный клапан расширяют баллоном, введённым через сосуд. Её рекомендуют при среднем и тяжёлом стенозе. В исследовании 81 собаки с тяжёлым стенозом вальвулопластика снизила градиент в среднем почти вдвое и уменьшила риск смерти на 53 %. У английских бульдогов и боксёров перед вмешательством важно исключить аномальное отхождение коронарной артерии, которое меняет тактику.

3. Субаортальный стеноз лечат в основном препаратами: бета-блокаторами (замедляют сердцебиение и уменьшают потребность сердца в кислороде) и противоаритмическими средствами при опасных аритмиях; справочник MSD описывает бета-блокаторы как основное лечение. Но в исследовании 50 собак с тяжёлым стенозом бета-блокаторы не продлили жизнь, поэтому их назначение остаётся решением кардиолога в каждом случае. Баллонное расширение при этом пороке разочаровало, открытая операция дорогая и рискованная и выполняется редко.

4. Дефекты перегородок. Небольшие дефекты не лечат. При больших дефектах со сбросом слева направо возможны операция или препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. Операции на открытом сердце требуют искусственного кровообращения и доступны в немногих центрах.

5. Тетрада Фалло и обратный сброс через проток или дефект. Хирургическое лечение проводят редко. Помогают препараты, снижающие давление в лёгочной артерии, бета-блокаторы и периодическое кровопускание (удаление части крови) при слишком высоком гематокрите. В исследовании собак с обратным протоком те, кому сразу назначили препарат, снижающий давление в лёгких, жили дольше.

6. Дисплазия клапанов. Лечат сердечную недостаточность: мочегонные, препараты, улучшающие работу сердца и расширяющие сосуды. При дисплазии трёхстворчатого клапана нередко приходится периодически удалять жидкость из живота проколом.

7. Сосудистое кольцо и перитонеоперикардиальная грыжа исправляются операцией. При грыже операцию рекомендуют животным с рвотой, одышкой и другими проблемами; бессимптомных животных иногда только наблюдают.

Лечение сердечной недостаточности при любом пороке включает мочегонные, препараты, усиливающие сокращения сердца и расширяющие сосуды, при необходимости – кислород и удаление жидкости из груди или живота. Это облегчает симптомы, но не устраняет порок.

У кошек подходы в целом те же: операцию обычно рекомендуют, если нет других болезней, повышающих риск наркоза. Открытый проток со сбросом слева направо у кошек успешно закрывают хирургически. При фиброэластозе эндокарда лечение редко бывает успешным, при тяжёлой дисплазии митрального клапана прогноз обычно плохой.

У шиншилл специальные вмешательства на сердце не описаны. Лечение – поддерживающее: препараты против сердечной недостаточности по назначению врача с опытом лечения грызунов, покой, снижение стресса. Данных о результатах лечения пороков у шиншилл мало.

Когда нужен стационар. При отёке лёгких, скоплении жидкости, обмороках, тяжёлых аритмиях – кислород, неотложное лечение и наблюдение. Также животное наблюдают в клинике после вмешательств через сосуд и операций.

Не отменяйте и не меняйте дозы препаратов сами. Если животному с пороком предстоит любой наркоз, предупредите врача о пороке заранее: анестезию планируют с учётом работы сердца.

Режим и нагрузки

• При лёгком пороке без изменений сердца ограничения обычно не нужны. Уровень нагрузки обсудите с кардиологом.

• При тяжёлом субаортальном или лёгочном стенозе избегайте изнурительных нагрузок, бега за мячом до изнеможения, жары: обмороки и внезапная смерть чаще случаются при нагрузке.

• Не допускайте перегрева, особенно у брахицефальных пород и кошек.

• Шиншилле – спокойная обстановка, прохладное помещение, без резких перемен и долгих перевозок.

Питание

• Полноценный корм, соответствующий возрасту; щенок или котёнок с пороком должен нормально расти.

• При сердечной недостаточности врач может рекомендовать корм с умеренным содержанием соли. Солёные лакомства со стола не давайте.

• Следите за весом: и ожирение, и похудение неблагоприятны.

Лекарства и процедуры

• Давайте препараты по графику; пропущенную дозу не удваивайте, спросите врача.

• Собакам с субаортальным стенозом повышен риск инфекционного эндокардита (воспаления клапанов от бактерий): перед чисткой зубов и операциями обсудите с врачом профилактику антибиотиками, любые инфекции лечите без промедления.

Что наблюдать (ведите дневник):

• Частота дыхания во сне или в спокойном состоянии. Считайте 1–2 раза в неделю, а при сердечной недостаточности – ежедневно. Растущая частота дыхания – ранний признак скопления жидкости. С каким числом звонить врачу, уточните у своего кардиолога.

• Активность и выносливость: быстрее ли устаёт, бывают ли эпизоды слабости или обмороки (снимите на видео).

• Цвет языка и дёсен, кашель, размер живота.

• Вес – раз в 1–2 недели, у щенков и котят чаще.

• Аппетит и рост.

План наблюдения: какие визиты и обследования будут дальше

• ЭхоКГ при первом обнаружении шума, затем по графику кардиолога: при лёгком пороке – реже, при среднем и тяжёлом – чаще, обычно с повторами в первый год жизни, когда порок может прогрессировать.

• Повторное выслушивание тихого шума у щенка или котёнка – на следующих вакцинациях; если шум не исчез к 6 месяцам или стал громче, нужна ЭхоКГ.

• После закрытия протока или вальвулопластики – контрольная ЭхоКГ в сроки, которые назначит кардиолог, чтобы оценить результат и уменьшение сердца.

• ЭКГ или холтеровское мониторирование – при обмороках и тяжёлом субаортальном стенозе.

• Анализ крови на гематокрит – регулярно при обратном сбросе и тетраде Фалло.

• Рентген грудной клетки – при подозрении на сердечную недостаточность.

Когда обращаться раньше: частое или тяжёлое дыхание в покое, обмороки, синюшность, увеличение живота, отказ от еды.

Прогноз зависит прежде всего от типа порока и его тяжести, от того, можно ли его исправить, и от того, успела ли развиться сердечная недостаточность. Животные с лёгкими пороками часто живут обычную жизнь.

У собак:

• Открытый артериальный проток со сбросом слева направо. Один из самых благодарных для лечения пороков. Закрытие до появления симптомов связано с отличным прогнозом. В исследовании 520 собак после закрытия у собак без других пороков и без симптомов ожидаемая медиана жизни составила около 15 лет. Хуже прогноз при наличии симптомов на момент лечения, сопутствующих пороков и тяжёлой недостаточности митрального клапана. Без закрытия медиана жизни – около 2 лет.

• Обратный сброс через проток. Прогноз осторожный или неблагоприятный: в многоцентровом исследовании медиана жизни собак составила около 626 дней (1,7 года) с очень большим разбросом; при правосторонней сердечной недостаточности сроки резко короче.

• Стеноз лёгочной артерии. При лёгком стенозе прогноз хороший. При тяжёлом риск смерти выше у собак с симптомами (в исследовании – в 16 раз) и растёт с градиентом; вальвулопластика улучшает самочувствие и продлевает жизнь. Прогноз плохой при развившейся правосторонней недостаточности или фибрилляции предсердий.

• Субаортальный стеноз. При лёгкой форме прогноз хороший. При тяжёлой – осторожный: в исследовании 50 собак с градиентом 80 мм рт. ст. и выше медиана жизни при градиенте до 130 мм рт. ст. составила около 8 лет, при более высоком – около 3 лет; внезапная смерть была причиной 45 % смертей. Нормальная продолжительность жизни при тяжёлом стенозе маловероятна.

• Дефект межжелудочковой перегородки. Небольшие дефекты – хороший прогноз, многие собаки живут долго. Большие дефекты и обратный сброс – прогноз осторожный или плохой.

• Дефект межпредсердной перегородки, дисплазия клапанов, тетрада Фалло – прогноз зависит от тяжести. При тяжёлой дисплазии клапанов с симптомами он плохой; животные с тетрадой Фалло и умеренным сбросом могут дожить до взрослого возраста.

У кошек. Животные с лёгкими пороками, в том числе с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, могут прожить обычную жизнь. Прогноз при тяжёлой дисплазии митрального клапана обычно плохой, при дисплазии трёхстворчатого клапана – осторожный, при фиброэластозе эндокарда – плохой. При обратном сбросе через дефект перегородки прогноз осторожный или плохой. Кошки с тетрадой Фалло и умеренным сбросом могут дожить до взрослого возраста. Крупных исследований выживаемости кошек с пороками мало.

У шиншилл. Данных о прогнозе мало. Шум у шиншиллы не всегда означает тяжёлую болезнь, но при громком шуме вероятность изменений сердца высока, и такой шиншилле нужно обследование и наблюдение.

Осложнения: сердечная недостаточность (отёк лёгких, жидкость в груди или животе), нарушения ритма, внезапная смерть, повышение давления в лёгочных сосудах с переходом сброса в обратный, сгущение крови и тромбы при синюшных пороках, инфекционный эндокардит, аспирационная пневмония при сосудистом кольце.

Это средние данные из клиник, где лечат пороки; судьбу конкретного животного они не предсказывают. Если тяжёлый порок нельзя исправить и лечение больше не помогает сохранить хорошее качество жизни, врач обсудит с вами паллиативную помощь и, при необходимости, гуманную эвтаназию.

Предотвратить уже имеющийся порок нельзя, но можно снизить число больных животных в породе и найти порок вовремя.

• Не разводите животных с подтверждённым врождённым пороком, даже лёгким, если порок может быть наследственным. Судьбу родственных животных в разведении обсудите с кардиологом и заводчиком.

• ЭхоКГ-скрининг перед разведением для пород из группы риска. В Италии многолетняя программа обследования боксёров перед вязкой показала пользу такого скрининга для снижения распространения стенозов.

• Выслушивание сердца на каждой вакцинации щенка и котёнка; если врач услышал шум – записать это в паспорт и решить вопрос о ЭхоКГ.

• При покупке щенка или котёнка спросите заводчика, выслушивали ли сердце и находили ли шум. В исследовании владельцев щенков с позже подтверждённым пороком о шуме до покупки знали только 23 %, хотя 72 % из них отказались бы от покупки, если бы знали о пороке (опрос 60 владельцев).

• Здоровье матери во время беременности: полноценное питание, никаких лекарств без назначения врача, профилактика инфекций.

• Раннее лечение: если порок найден, не откладывайте консультацию кардиолога – закрытие протока и расширение клапана дают лучший результат до появления симптомов.

• Шиншиллам с подтверждённым пороком или громким шумом лучше не участвовать в разведении.

Врач услышал шум у щенка на первой прививке. Это порок?
Не обязательно. У многих здоровых щенков бывает тихий невинный шум, который проходит к 6 месяцам. Но громкий, непрерывный или не проходящий шум требует ЭхоКГ – только она отличает невинный шум от порока.

С какого возраста можно делать ЭхоКГ?
ЭхоКГ можно сделать уже у маленького щенка или котёнка. При громком шуме лучше не ждать: открытый проток и тяжёлые стенозы лучше лечить до появления симптомов.

Котёнок играет и растёт нормально. Зачем обследоваться?
Многие пороки годами не дают симптомов, а сердце тем временем растягивается или утолщается. Чем раньше найден порок, который можно исправить, тем лучше результат.

Можно ли стерилизовать животное с пороком?
Обычно да, но наркоз планируют после осмотра кардиологом и ЭхоКГ. Анестезиолог подбирает препараты с учётом порока.

Порок может пройти сам?
Невинный шум проходит, а настоящий порок – нет. Небольшой дефект перегородки может оставаться маленьким и не мешать всю жизнь, но исчезнуть сам он не должен.

Можно ли вылечить порок полностью?
Некоторые – да: открытый артериальный проток после закрытия обычно перестаёт влиять на жизнь, если сердце не успело серьёзно пострадать. Другие пороки удаётся только облегчить препаратами или вмешательством.

Можно ли вернуть щенка или котёнка заводчику?
Это вопрос договора купли-продажи и закона. Справочник MSD отмечает, что раннее выявление порока у недавно купленного животного может дать возможность вернуть его. Для этого важно документальное подтверждение порока кардиологом.

Шиншилла с шумом – это опасно?
Шумы у шиншилл встречаются часто, и их значение у молодых здоровых на вид животных до конца неясно. При громком шуме изменения сердца находят намного чаще, поэтому такой шиншилле советуют ЭхоКГ у врача с опытом лечения грызунов.

1. Tou SP. Congenital and Inherited Anomalies of the Cardiovascular System in Animals: Overview; Cardiac Shunts in Animals; Stenosis of the Semilunar Valves in Animals; Dysplasia and Stenosis of Atrioventricular Valves in Animals. MSD Veterinary Manual (Professional Version), 2025.

2. Tou SP. Congenital and Inherited Disorders of the Cardiovascular System in Dogs. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version), 2018, обновлено 2024.

3. Tou SP. Congenital and Inherited Disorders of the Cardiovascular System of Cats. MSD Veterinary Manual (Pet Owner Version), 2018, обновлено 2024.

4. Frohlich J. Chinchillas. MSD Veterinary Manual (Professional Version), 2026.

5. Brambilla PG, Polli M, Pradelli D, et al. Epidemiological study of congenital heart diseases in dogs: prevalence, popularity, and volatility throughout twenty years of clinical practice. PLoS One. 2020;15(7):e0230160.

6. Oliveira P, Domenech O, Silva J, et al. Retrospective review of congenital heart disease in 976 dogs. J Vet Intern Med. 2011;25(3):477–483.

7. Tidholm A, Ljungvall I, Michal J, et al. Congenital heart defects in cats: a retrospective study of 162 cats (1996–2013). J Vet Cardiol. 2015;17 Suppl 1:S215–S219.

8. Schrope DP. Prevalence of congenital heart disease in 76,301 mixed-breed dogs and 57,025 mixed-breed cats. J Vet Cardiol. 2015;17(3):192–202.

9. Saunders AB, Gordon SG, Boggess MM, Miller MW. Long-term outcome in dogs with patent ductus arteriosus: 520 cases (1994–2009). J Vet Intern Med. 2014;28(2):401–410.

10. Eason BD, Fine DM, Leeder D, et al. Influence of beta blockers on survival in dogs with severe subaortic stenosis. J Vet Intern Med. 2014;28(3):857–862.

11. Johnson MS, Martin M, Edwards D, et al. Pulmonic stenosis in dogs: balloon dilation improves clinical outcome. J Vet Intern Med. 2004;18(5):656–662.

12. Greet V, Bode EF, Dukes-McEwan J, et al. Clinical features and outcome of dogs and cats with bidirectional and continuous right-to-left shunting patent ductus arteriosus. J Vet Intern Med. 2021;35(2):780–788.

13. Szatmári V, van Leeuwen MW, Teske E. Innocent cardiac murmur in puppies: prevalence, correlation with hematocrit, and auscultation characteristics. J Vet Intern Med. 2015;29(6):1524–1528.

14. Vos VR, Szatmári V. Information provided by breeders and referring veterinarians about the presence and meaning of a murmur to owners of newly purchased puppies with a later confirmed congenital heart disease. Vet Sci. 2022;9(12):678.

15. Pignon C, Sanchez-Migallon Guzman D, Sinclair K, et al. Evaluation of heart murmurs in chinchillas (Chinchilla lanigera): 59 cases (1996–2009). J Am Vet Med Assoc. 2012;241(10):1344–1347.