Язва желудка у животных

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если:

• Рвота с кровью – алой или похожей на кофейную гущу (это переваренная кровь).

• Чёрный дёгтеобразный стул – липкий, блестящий, с резким запахом. Так выглядит кровь, переваренная по пути через кишечник.

• Бледные, белые или серые дёсны, слабость, учащённое дыхание, обмороки – признаки кровопотери.

• Резкая боль в животе: животное стонет, сгорбилось, не даёт трогать живот, у собаки – «поза молящегося» (грудь у пола, зад поднят).

• Живот внезапно стал напряжённым или вздутым, поднялась температура, животное быстро слабеет – так может проявляться прободение язвы и перитонит.

• Повторная рвота больше одного-двух раз в сутки или рвота на фоне приёма обезболивающих противовоспалительных препаратов или гормонов.

• Кошка не ест больше суток: у кошек голодание опасно само по себе.

• Кролик или шиншилла не едят, не оставляют помёт, сидят сгорбившись, скрипят зубами – у них остановка пищеварения развивается за часы и сама не проходит.

До осмотра:

• Если питомец получает обезболивающие противовоспалительные препараты или гормоны, не давайте следующую дозу до разговора с врачом – но и не отменяйте другие назначенные препараты без согласования.

• Не давайте лекарства для людей: ибупрофен, диклофенак, аспирин и другие обезболивающие из домашней аптечки сами вызывают язвы и кровотечения, а парацетамол смертельно опасен для кошек.

• Не вызывайте рвоту перекисью водорода: даже у здоровых собак она повреждает слизистую желудка.

• Не кормите насильно; воду оставьте в свободном доступе. Кролику и шиншилле оставьте сено и воду.

• Если есть возможность, сфотографируйте рвоту и стул или возьмите образец кала в чистую ёмкость. Возьмите с собой список всех препаратов и добавок, которые питомец получал за последние недели.

Симптомы язвы часто неспецифичны – то есть бывают и при многих других болезнях. У части животных язва вообще ничем не проявляется, пока не начнётся кровотечение.

Что владелец замечает чаще всего:

• Рвота – самый частый признак. Иногда с примесью свежей крови или тёмных хлопьев «кофейной гущи».

• Снижение аппетита или отказ от еды; животное подходит к миске и отходит.

• Боль в животе: питомец сгорбился, неохотно двигается, вздрагивает, если взять его на руки. У некоторых боль ослабевает после еды.

• Чёрный стул (мелена) – признак кровотечения в желудке или верхних отделах кишечника.

• Похудение – особенно если язва длительная или связана с опухолью.

• Слабость, бледные дёсны – из-за хронической потери крови развивается анемия (малокровие).

• Признаки основной болезни: например, повышенная жажда при болезни почек, желтушность при болезни печени.

Особенности у собак. Кровь в рвоте и чёрный стул у собак встречаются заметно чаще, чем у кошек. Язва нередко появляется на фоне лечения: у собаки, которая получает обезболивающие противовоспалительные препараты (особенно вместе с гормонами-глюкокортикоидами), рвота и чёрный стул – повод сразу позвонить врачу. Описаны язвы у служебных и ездовых собак после экстремальных нагрузок. Прободение язвы у собак проявляется внезапным ухудшением: сильная боль, напряжённый живот, слабость, повышение или падение температуры.

У кошек. Рвота бывает почти всегда: в исследовании 61 кошки с язвами её отмечали у 90 % животных, сниженный аппетит – у 66 %, а рвоту с кровью – только у 20 %. Явное кровотечение у кошек – редкость, поэтому язву часто находят случайно на эндоскопии или при обследовании по поводу анемии и похудения. Опасность в том, что у части кошек без заметных симптомов внезапно открывается тяжёлое кровотечение. Кошки с язвами, связанными с опухолью, обычно старше и худеют.

У кроликов. Рвоты у кроликов не бывает – они физически не могут рвать. Язва желудка у кролика обычно развивается на фоне стаза (остановки работы желудка и кишечника) и стресса, и симптомы – это симптомы стаза: кролик перестаёт есть, помёт становится мелким, редким или пропадает, животное сидит сгорбившись, малоподвижно, скрипит зубами от боли. Кролики как добыча хорошо скрывают недомогание, поэтому к врачу их часто приносят поздно, уже обезвоженными. Язва и даже разрыв желудка – возможное осложнение затянувшегося стаза.

У шиншилл. Шиншиллы тоже не рвут. По данным MSD, язвы желудка часто встречаются у молодых шиншилл. Животное может перестать есть – или не показывать никаких признаков: язвы иногда находят только при вскрытии. Возможны похудение, сгорбленная поза, скрежет зубами, уменьшение количества помёта.

Другие грызуны и экзотические животные. Данных о язвах желудка у других грызунов и экзотических питомцев в доступных руководствах мало. Общий принцип такой: отказ от еды, уменьшение помёта, сгорбленная поза и вялость у любого мелкого животного требуют быстрого осмотра у врача, знакомого с этим видом.

С чем можно спутать. Рвота и отказ от еды бывают при гастрите, панкреатите, инородном теле, болезнях почек и печени, гипоадренокортицизме (недостаточности надпочечников), отравлениях. Кровь в рвоте может быть проглоченной – из носа, ротовой полости или после кашля. Чёрный стул бывает не только от крови: его окрашивают препараты железа и висмута, активированный уголь, корма с большим количеством субпродуктов и крови, черника. Тёмный стул без других симптомов на фоне таких препаратов обычно не опасен, но если сомневаетесь – врач сделает анализ кала на скрытую кровь. Чёрный стул при кровотечении – липкий, блестящий, как дёготь; алая кровь на поверхности кала – скорее признак проблем в толстой кишке. Бледность и слабость бывают при анемии от других причин, в том числе при нарушениях свёртывания крови и отравлении крысиным ядом.

Полезно: запишите, когда началась рвота, сколько раз она была и как выглядела, какие препараты животное получало и в каких дозах. Фото рвоты и стула очень помогает врачу.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он оценит состояние, проверит, нет ли кровопотери и обезвоживания, назначит анализы и УЗИ и в большинстве случаев начнёт лечение.

Гастроэнтеролог или врач внутренних болезней нужен, если:

• Рвота возвращается неделями, животное худеет, а причина неясна.

• Нужна гастроскопия (эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки) с биопсией – золотой стандарт диагностики язвы.

• Язва не заживает на лечении или повторяется.

• Есть подозрение на опухоль, хроническое воспаление кишечника или гормональную причину.

Хирург – при подозрении на прободение язвы (перитонит), при непроходимости, инородном теле, опухоли, которую можно удалить, или если язва не заживает и продолжает кровоточить.

Клиника с круглосуточным стационаром нужна при кровотечении, выраженной анемии, шоке, перитоните: такому животному могут понадобиться капельницы, переливание крови и операция. У кошек с язвой стационар нужен часто из-за риска внезапного тяжёлого кровотечения.

Онколог – если биопсия показала опухоль (например, лимфому).

Для кроликов, шиншилл и других мелких животных первичный и профильный врач – один: ветеринар с опытом лечения грызунов и кроликов (ратолог, экзотолог). У них другие нормы анализов, другая анатомия пищеварения и другие подходы к обезболиванию и кормлению.

Язва появляется, когда факторы, повреждающие слизистую, перевешивают защиту. Причины у разных видов разные.

У собак. По данным MSD, самые частые причины – НПВС, опухоли и болезни печени. В американском исследовании 168 собак с язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки (подтверждёнными при вскрытии) риск был выше:

• При приёме НПВС – примерно в 6 раз.

• При приёме глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных препаратов) – примерно в 3 раза (в руководстве MSD их роль называют спорной). Сочетать их с НПВС нельзя: риск язвы резко растёт.

• При опухолях желудка и кишечника – в 13 раз.

• При механических проблемах желудка и кишечника (инородное тело, заворот желудка) – почти в 5 раз.

• У служебных пород – почти в 3 раза по сравнению с метисами (вывод одного ретроспективного исследования, авторы просят его подтвердить).

Около 88 % язв в этом исследовании находились в желудке.

Другие причины у собак:

• Опухоли, вырабатывающие вещества, которые усиливают выделение кислоты: тучноклеточная опухоль (мастоцитома) выделяет гистамин, гастринома – гормон гастрин.

• Болезни печени, в том числе портосистемный шунт (врождённый сосуд в обход печени). В исследовании 40 собак с болезнями печени язвы нашли у 10 %, эрозии – у 15 % (группы контроля не было). А в крупном исследовании 168 собак значимой связи с болезнью печени не обнаружили (31 % против 22,6 % в сравнении), поэтому роль болезней печени остаётся спорной.

• Тяжёлые состояния: шок, сепсис (заражение крови), панкреатит, тяжёлая травма, болезни позвоночника, гипоадренокортицизм.

• Болезни почек перечисляются в руководствах среди возможных причин, но в крупном исследовании связи между болезнью почек и язвой не нашли.

• Воспалительные болезни кишечника, хронический гастрит, нарушение оттока из желудка.

• Экстремальные нагрузки: у ездовых собак во время гонок поражения желудка описаны часто.

У кошек. НПВС-язвы у кошек встречаются редко. Главная причина – опухоли: в исследовании 61 кошки почти половина язв (46 %) оказались злокачественными, чаще всего это была лимфома высокой степени злокачественности, реже – карцинома. Остальные язвы были доброкачественными – связаны с воспалением (лимфоплазмоцитарным или эозинофильным). Кошки со злокачественными язвами были старше: медиана возраста 10,5 года. Описаны также язвы при гастриноме, травме и инородных телах.

У кроликов. Главные причины – стресс и боль, которые останавливают работу желудка и кишечника. К стазу приводят мало клетчатки в рационе (нет сена вволю), стресс (переезд, шум, хищники рядом, новые животные), боль (в том числе от болезней зубов), ожирение, нехватка воды. Шерсть, которую кролик заглатывает при недостатке клетчатки, может закупорить выход из желудка. Язва и разрыв желудка – осложнения затянувшегося стаза.

У шиншилл. По данным MSD, язвы желудка чаще бывают у молодых шиншилл и связаны с кормлением жёсткими грубыми кормами или заплесневелым кормом.

Что повышает риск у всех видов:

• Приём обезболивающих противовоспалительных препаратов, особенно без контроля врача, в завышенных дозах или в сочетании друг с другом и с гормонами.

• Лекарства для людей – ибупрофен, диклофенак, аспирин.

• Пожилой возраст (из-за опухолей).

• Тяжёлые болезни и длительная госпитализация.

• Стресс – особенно для кроликов.

Осмотр врача

Врач оценит цвет дёсен, пульс, давление, степень обезвоживания, прощупает живот (боль, напряжение, вздутие), проверит прямую кишку на наличие чёрного кала. Подробно расспросит о всех препаратах – это одна из самых важных частей диагностики. У кролика и шиншиллы дополнительно осмотрят зубы и оценят, есть ли газ и плотное содержимое в желудке.

Анализы

• Общий анализ крови – показывает анемию. При хроническом кровотечении появляются признаки нехватки железа (мелкие бледные эритроциты), при остром – анемия с признаками восстановления.

• Биохимия крови – оценивает почки, печень, белок, электролиты. Характерная подсказка – повышенная мочевина при нормальном креатинине: так бывает, когда кровь переваривается в кишечнике. Однако у кошек этот признак ненадёжен, и его отсутствие не исключает язву. Низкий белок бывает при потере крови.

• Общий анализ мочи – входит в базовый набор, помогает оценить почки.

• Анализ кала на скрытую кровь – если есть сомнения, кровь ли окрашивает стул. На результат могут влиять мясные корма, поэтому врач скажет, как подготовиться.

• Коагулограмма (анализ свёртывания крови) и подсчёт тромбоцитов – чтобы исключить нарушения свёртывания как причину кровотечения и перед эндоскопией или операцией.

• По показаниям – тест на гипоадренокортицизм, расширенные пробы печени (желчные кислоты), анализ кала на паразитов.

УЗИ и рентген

Рентген брюшной полости обычно не показывает саму язву, но помогает исключить непроходимость и инородное тело. Свободный газ или жидкость в животе на снимке – признак прободения, это показание к срочной операции.

УЗИ брюшной полости может показать утолщение стенки, опухоль, кратер язвы, жидкость в животе, увеличенные лимфоузлы, а также оценить печень, почки, поджелудочную железу. Но непрободную язву УЗИ находит плохо: в британском исследовании 61 собаки ультразвук увидел язву только у 18 – это примерно 30 %. Поэтому нормальное УЗИ не исключает язву.

У кроликов и шиншилл рентген и УЗИ – основные методы: они показывают газ, переполнение желудка, закупорку. Саму язву у этих животных при жизни подтвердить сложно.

Гастроскопия и биопсия

Гастроскопия (осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким эндоскопом под наркозом) – золотой стандарт диагностики. Врач видит язву, оценивает её размер и количество, а главное – берёт кусочки ткани (биопсию) с краёв язвы. По внешнему виду нельзя надёжно отличить доброкачественную язву от опухолевой, поэтому гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом) особенно важно у кошек и пожилых собак. Иногда биопсию берут несколько раз или при операции через всю толщину стенки – если подозревают опухоль в глубоких слоях.

Эндоскопию у мелких грызунов и кроликов проводят редко – это возможно только в специализированных клиниках.

Как ставят диагноз и стадию

Международной системы стадий язвы у животных нет. Врач объединяет данные:

• Подозрение – есть фактор риска (НПВС, гормоны, опухоль, тяжёлая болезнь) плюс признаки кровотечения: кровь в рвоте, чёрный стул, анемия, повышенная мочевина при нормальном креатинине.

• Подтверждение – язва видна на гастроскопии; реже – на УЗИ или при операции.

• Причина – по анамнезу, анализам и биопсии: лекарственная, воспалительная, опухолевая, на фоне болезни другого органа.

По тяжести врач условно выделяет:

• Эрозии и неосложнённая язва – животное в стабильном состоянии, лечение обычно амбулаторное.

• Кровоточащая язва – анемия, чёрный стул, кровь в рвоте; часто нужен стационар, иногда переливание крови.

• Прободная язва – перитонит, шок; нужна срочная операция.

Цели лечения: найти и убрать причину, остановить кровотечение, снизить кислотность, чтобы язва зажила, и поддержать организм.

Устранение причины. Самое важное – отменить препарат, вызвавший язву (НПВС, гормоны), – но только по решению врача: резкая отмена гормонов опасна. Если причина – опухоль, болезнь печени, гипоадренокортицизм или инородное тело, лечат их.

Препараты:

1. Препараты, подавляющие выработку кислоты. Основа лечения. По консенсусу ACVIM (американская коллегия ветеринарных врачей внутренних болезней) предпочтительны ингибиторы протонной помпы – они подавляют кислоту сильнее и надёжнее, чем блокаторы H2-рецепторов гистамина. Действие развивается постепенно, в течение нескольких дней. Сочетать оба класса не нужно.

2. Обволакивающие средства, которые образуют защитную плёнку на поверхности язвы. Их дают отдельно от еды и других лекарств; есть данные, что они не добавляют пользы к препаратам, подавляющим кислоту.

3. Синтетические аналоги простагландинов – иногда применяют у собак для защиты слизистой при язвах от НПВС. Они противопоказаны беременным животным, а людям (особенно беременным женщинам) нужно избегать контакта с таблетками.

4. Противорвотные и обезболивающие, не повреждающие желудок.

5. Антибиотики – при глубоком повреждении стенки, шоке или признаках проникновения бактерий в кровь.

Лекарства, нейтрализующие кислоту (антациды), действуют коротко и для лечения язвы малопригодны.

Сколько лечить. Оптимальная длительность точно не установлена. Руководство MSD для специалистов называет 4–6 недель, материалы MSD для владельцев – обычно 6–8 недель; в обзоре по кошкам при язвах, не связанных с опухолью, называют около 3–4 недель, при опухолях и хроническом воспалении – месяцы. После длительного курса препараты, подавляющие кислоту, отменяют постепенно, по схеме врача: резкая отмена может вызвать «рикошетное» повышение кислотности.

В клинике. При кровотечении и обезвоживании – капельницы, препараты внутривенно, контроль анемии; при тяжёлой кровопотере – переливание крови. При продолжающемся кровотечении или прободении – операция: хирург иссекает язву и ушивает стенку, промывает брюшную полость. Опухоль удаляют, если это возможно, или назначают химиотерапию (например, при лимфоме).

У кроликов. Лечение направлено на стаз: восполнение жидкости, обезболивание, тепло, кормление – сено, зелень, при необходимости специальная смесь из шприца, но без насильного кормления в объёмах, которые животное не может переварить. Средства, стимулирующие работу кишечника, назначают только после исключения закупорки. По данным MSD, большинство кроликов со стазом улучшаются на капельницах и обезболивании, часто уже в первые сутки. Операция нужна, если лечение не помогает. Препараты, снижающие кислотность, применяет врач по показаниям. Слабительные и вазелиновое масло шерстяные комки не выводят.

У шиншилл. Специального лечения язвы в руководствах не описано. Врач восполняет жидкость, обезболивает, поддерживает питание и корректирует рацион; при вздутии снимает газ. Решение о препаратах, снижающих кислотность, принимает ветеринар с опытом лечения грызунов.

Не давайте питомцу препараты «от желудка» из своей аптечки без назначения: дозы и даже классы препаратов для человека, собаки, кошки и кролика различаются. И никогда не давайте обезболивающие для людей.

Питание

• Собакам и кошкам – лёгкоусвояемый лечебный корм для желудочно-кишечного тракта или домашняя диета по рекомендации врача (например, отварная курица с рисом) – небольшими порциями несколько раз в день.

• Возвращайтесь к обычному корму постепенно, за несколько дней, когда рвота прекратилась.

• Не давайте кости, жирную пищу, еду со стола.

• Кошке важно есть: если она не ест больше суток, сообщите врачу.

• Кроликам и шиншиллам – сено вволю (для шиншилл – свежее, мягкое, без плесени), гранулированный корм по норме, свежая вода. Любые изменения рациона – постепенные.

Лекарства

• Давайте препараты строго по схеме врача, в нужное время относительно еды: от этого зависит их действие.

• Не прекращайте лечение, когда симптомы прошли: язва заживает дольше, чем исчезает рвота.

• Не отменяйте препараты, подавляющие кислоту, резко после длительного курса – отмена постепенная, по схеме врача.

• Если собаке после язвы снова нужны обезболивающие (например, при артрозе), обсудите с врачом, какие препараты и под каким контролем можно применять.

Режим

• Покой и минимум стресса, особенно для кроликов и шиншилл: тихое место, привычная клетка, без переездов и новых животных.

Что отмечать в дневнике:

• Аппетит и сколько съедено.

• Рвота: сколько раз и как выглядит.

• Цвет и вид стула (фото, если сомневаетесь).

• Цвет дёсен, активность.

• Вес раз в неделю.

• У кролика и шиншиллы – количество и размер помёта каждый день.

План контрольных визитов:

• Контрольный осмотр – по назначению врача, обычно в первые дни после начала лечения при кровотечении и через несколько недель после стабилизации.

• Общий анализ крови – при анемии повторяют, чтобы убедиться, что кровотечение остановилось и показатели восстанавливаются.

• Биохимия крови – если язва связана с болезнью печени, почек или другой болезнью, чтобы контролировать её.

• Повторная гастроскопия – в идеале, чтобы убедиться, что язва зажила; но её делают не всегда – зависит от причины, переносимости наркоза и решения врача.

• Дальнейшее наблюдение у онколога – если причиной была опухоль.

Когда звонить врачу немедленно: снова кровь в рвоте, чёрный стул, бледные дёсны, слабость, внезапная боль или вздутие живота, отказ от еды; у кролика и шиншиллы – пропал помёт.

Прогноз зависит от того, можно ли устранить причину, насколько глубока язва и как быстро начато лечение.

Благоприятный прогноз – если причина устранима (например, язва от НПВС, которые отменили), язва неглубокая и лечение начато вовремя. Большинство таких язв заживает.

Осторожный или неблагоприятный прогноз:

• При тяжёлых болезнях печени, почек и других органов – прогноз определяется в первую очередь основной болезнью, которая сама по себе серьёзна.

• При опухолях – прогноз зависит от вида опухоли и обычно неблагоприятный; при гастриноме и раке желудка он плохой.

• При прободении и перитоните – по данным MSD, у собак и кошек, которых оперируют по поводу прободения желудка или кишечника, смертность около 60 %; в материалах MSD для владельцев – до 70 % собак с прободной язвой. В британском исследовании 15 собак с прободением язвы 7 погибли или были усыплены во время или вскоре после операции, но у 7 из 8 выживших отдалённый результат был хорошим.

У собак. В старом американском исследовании прободной язвы выжили 63 % собак. Среди собак с прободением чаще встречались молодые (до 5 лет) ротвейлеры.

У кошек. При язвах, не связанных со злокачественной опухолью, прогноз хороший; при опухолевых – осторожный или неблагоприятный. Прободение у кошек протекает особенно тяжело: в том же исследовании выжила только одна кошка из семи (14 %).

У кроликов. Большинство кроликов со стазом выздоравливают при своевременном лечении. Если язва осложнилась разрывом желудка, прогноз неблагоприятный. Закупорка выхода из желудка шерстью без лечения приводит к гибели за 3–4 недели.

У шиншилл. Данных о прогнозе мало. Поскольку язвы часто протекают незаметно и обнаруживаются поздно, важно не откладывать визит при отказе от еды.

Осложнения: кровотечение и анемия, прободение и перитонит, сужение выхода из желудка рубцом (тогда пища плохо проходит дальше), повторное появление язвы, если причина сохраняется.

• Обезболивающие противовоспалительные препараты – только по назначению врача, в назначенной дозе, с едой, если так рекомендовано. Не сочетайте два НПВС и не сочетайте НПВС с гормонами. При смене одного НПВС на другой врач может рекомендовать перерыв.

• Никаких лекарств для людей – ибупрофен, диклофенак, аспирин, парацетамол.

• Следите за признаками у питомца на длительном приёме НПВС или гормонов: рвота, снижение аппетита, чёрный стул, вялость – повод сразу позвонить врачу. Регулярно сдавайте анализы крови по графику врача.

• Профилактический приём препаратов от кислоты нужен не всем. По консенсусу ACVIM, их не стоит давать «на всякий случай» при неэрозивном гастрите, панкреатите, болезни почек без признаков кровотечения или при приёме гормонов без других факторов риска. Решение принимает врач – у некоторых животных (например, служебных и ездовых собак при больших нагрузках) профилактика может быть оправдана.

• Не вызывайте рвоту дома перекисью водорода и другими средствами без указания врача.

• Убирайте опасные предметы: игрушки, кости, нитки – инородные тела повреждают слизистую.

• Регулярные осмотры пожилых животных помогают раньше найти опухоли и болезни печени.

• Кроликам: сено вволю каждый день, вода в миске (из неё кролики пьют больше, чем из поилки), меньше стресса, профилактика ожирения, вычёсывание шерсти, особенно в линьку, регулярный осмотр зубов.

• Шиншиллам: качественный гранулированный корм, свежее сено без плесени, хранение кормов в сухом месте, постепенная смена рациона. Для молодых шиншилл MSD рекомендует уменьшить долю грубых кормов – обсудите баланс с врачом, потому что клетчатка нужна шиншиллам для работы кишечника и стачивания зубов.

У собаки чёрный стул. Это обязательно язва?
Не обязательно. Стул окрашивают препараты железа и висмута, активированный уголь, корма с кровью и субпродуктами. Но липкий, дёгтеобразный чёрный стул, особенно с рвотой, слабостью или на фоне приёма обезболивающих, – повод в тот же день показать собаку врачу. При сомнениях сдайте анализ кала на скрытую кровь.

Может ли язва пройти сама?
Небольшие эрозии иногда заживают, если убрать причину. Но без лечения язва может кровоточить или прободаться, а у кошек за ней часто скрывается опухоль. Поэтому самолечение опасно.

Можно ли поставить диагноз по УЗИ?
Не всегда. УЗИ хорошо показывает опухоли и жидкость в животе, но непрободную язву находит лишь примерно в трети случаев. Точный диагноз даёт гастроскопия с биопсией.

Зачем кошке биопсия, если язву уже увидели?
Почти половина язв у кошек связана с опухолью, чаще всего с лимфомой, а по внешнему виду её не отличить от доброкачественной язвы. От результата биопсии зависят лечение и прогноз.

Собаке нужны обезболивающие для суставов. Можно ли их давать после язвы?
Это решает врач. Обычно сначала дают язве зажить, затем подбирают самый безопасный вариант обезболивания и наблюдают за животным. Нельзя сочетать НПВС друг с другом и с гормонами.

Надо ли давать препараты «для защиты желудка» вместе с каждым лекарством?
Нет. По консенсусу ACVIM, профилактика без показаний не доказала пользы, а у длительного приёма препаратов, подавляющих кислоту, есть побочные эффекты. Врач назначит их, если есть реальные факторы риска.

Почему кролик с язвой не рвёт?
Кролики и шиншиллы физически не способны к рвоте. Поэтому у них язва проявляется как отказ от еды, уменьшение помёта, сгорбленная поза и скрежет зубами – эти признаки нельзя оставлять «до завтра».

Сколько длится лечение?
Обычно несколько недель – точный срок зависит от причины. Не прекращайте препараты, как только прошла рвота, и не отменяйте их резко после длительного курса.

1. Blois S. Gastrointestinal Ulcers in Small Animals. MSD Veterinary Manual, Professional Version, 2025.

2. Defarges A, Blois S, Hall EJ, et al. Disorders of the Stomach and Intestines in Dogs. MSD Veterinary Manual, Dog Owners Version, 2018 (обновлено 2026).

3. Defarges A, Blois S, Hall EJ, et al. Disorders of the Stomach and Intestines in Cats. MSD Veterinary Manual, Cat Owners Version, 2018 (обновлено 2025).

4. Mayer J. Noninfectious Diseases of Rabbits. MSD Veterinary Manual, Professional Version, 2021 (обновлено 2024).

5. Frohlich J. Chinchillas. MSD Veterinary Manual, Professional Version, 2026.

6. Marks SL, Kook PH, Papich MG, Tolbert MK, Willard MD. ACVIM consensus statement: Support for rational administration of gastrointestinal protectants to dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1823–1840.

7. Tolbert K, Stubbs E. Rational use of gastroprotectants in cats: an evidence-based approach. J Feline Med Surg. 2024;26(8).

8. Pavlova E, Gold RM, Tolbert MK, Lidbury JA. Medical conditions associated with gastroduodenal ulceration or erosion in 168 dogs: 2008–2018. J Vet Intern Med. 2021;35(6):2697–2704.

9. O'Kell AL, Gallagher AE, Cooke KL. Gastroduodenal ulceration in dogs with liver disease. J Vet Intern Med. 2022;36(3):986–992.

10. Bottero E, Pierini A, Ruggiero P, et al. Gastroduodenal ulceration detected endoscopically in cats: retrospective study of 61 patients. J Feline Med Surg. 2022;24(10):e347–e352.

11. Liptak JM, Hunt GB, Barrs VR, et al. Gastroduodenal ulceration in cats: eight cases and a review of the literature. J Feline Med Surg. 2002;4(1):27–42.

12. Weston PJ, Maddox TW, Hõim SE, et al. Diagnostic utility of abdominal ultrasound for detecting non-perforated gastroduodenal ulcers in dogs. Vet Rec. 2022;190(1):e199.

13. Hinton LE, McLoughlin MA, Johnson SE, Weisbrode SE. Spontaneous gastroduodenal perforation in 16 dogs and seven cats (1982–1999). J Am Anim Hosp Assoc. 2002;38(2):176–187.

14. Cariou M, Lipscomb VJ, Brockman DJ, et al. Spontaneous gastroduodenal perforations in dogs: a retrospective study of 15 cases. Vet Rec. 2009;165(15):436–441.

15. Niedzwecki AH, Book BP, Lewis KM, et al. Effects of oral 3% hydrogen peroxide used as an emetic on the gastroduodenal mucosa of healthy dogs. J Vet Emerg Crit Care. 2017;27(2):178–184.