Дакриоцистит у животных

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• Сильная боль: животное прищуривается, не даёт тронуть голову, трёт глаз лапой, прячется.

• Отёк и краснота внутреннего уголка глаза, нижнего века или щеки под глазом, особенно если отёк быстро растёт.

• Глаз мутный, появилось пятно на роговице или он не открывается – так проявляется и язва роговицы, а не только дакриоцистит.

• Свищ: под глазом открылось отверстие, из которого течёт гной (бывает при долгой болезни).

• Кролик перестал есть или съедает заметно меньше, не оставляет «шарики» помёта, затруднено дыхание – это опасная ситуация независимо от глаз.

• Внезапное ухудшение зрения или изменение размера глаза.

До осмотра:

• Осторожно промокните выделения чистой влажной салфеткой от внутреннего уголка к наружному; салфетку для каждого глаза берите новую.

• Не закапывайте капли, оставшиеся от прошлых болезней, и капли для людей: при язве роговицы некоторые составы опасны.

• Не давите на область под глазом и не пытайтесь «прочистить» проток сами: у кроликов, по данным MSD, механическое повреждение хрупкого протока может привести к постоянному слезотечению.

• Не давайте животному обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак).

• Не давайте питомцу тереть глаз: при необходимости наденьте защитный воротник (собаке, кошке).

• Возьмите фото выделений и список всех лекарств, которые давали.

Основные признаки у всех животных:

• Слезотечение. Постоянно мокрая шерсть у внутреннего угла глаза, дорожка слёз по морде, иногда воспаление и выпадение шерсти под глазом.

• Выделения из уголка глаза. Слизистые или гнойные; при осторожном надавливании, которое делает врач, из слёзной точки иногда выделяется гной.

• Покраснение конъюнктивы. Конъюнктивит, который не проходит или быстро возвращается после обычных капель.

• Отёк и болезненность внутреннего угла нижнего века.

• Свищ. Редко – отверстие с гноем на нижнем веке или под ним.

Особенности у собак. Чаще поражён один глаз. В сообщениях о собаках с инородным телом в слёзном мешке основной признак – слизисто-гнойные выделения у внутреннего угла глаза, а при давлении на мешок гной может выходить через нижнюю слёзную точку. При запущенной болезни образуются свищи: в описанной серии из четырёх собак у ши-тцу после 18 месяцев нелеченого процесса было два свища. У молодых собак слезотечение иногда связано с врождённым отсутствием слёзных точек (MSD называет это редкой причиной).

У кошек. Признаки те же, но дакриоцистит у кошек редок. Хроническое слезотечение без воспаления чаще встречается у персидских и гималайских кошек (закупорка носослёзного протока). Вирус герпеса кошек, перенесённый в прошлом, может рубцевать слёзные пути, по данным MSD. В описанном случае у двухлетнего кота хроническое слезотечение сопровождалось дерматитом на морде.

У кроликов. Выделения гнойные или слизистые; шерсть под глазом слипается и выпадает, кожа воспаляется. Кролики трут глаз передними лапами. Часто одновременно есть насморк, чихание, неприятный запах изо рта, проблемы с жеванием – это признаки болезни зубов или носа. У кролика только одна слёзная точка, поэтому закупорка проявляется быстро.

С чем можно спутать. Самое частое – обычный конъюнктивит и аллергия: при них глаз красный и слезится, но проток проходим, и симптомы уходят при лечении. Слезотечение вызывают также вросшие ресницы, заворот века, язва роговицы, глаукома, сухой кератоконъюнктивит у собак (при нём выделения густые, но слёз мало), у кошек – герпесвирусная инфекция глаза. У собак отёк под глазом иногда может оказаться воспалением корня верхнего хищного зуба, и MSD отмечает, что дакриоцистит можно спутать с такой инфекцией; причину определяет врач.

Полезно: если «конъюнктивит» не проходит после курса капель или возвращается через несколько дней после отмены, просите врача проверить проходимость слёзных путей.

Первичный приём – ветеринарный терапевт или врач общей практики. Он осмотрит глаз и веки, проверит слёзную плёнку, роговицу и давление в глазу, проведёт пробу на проходимость слёзных путей и назначит лечение. Для кролика и других мелких млекопитающих важно выбрать врача с опытом конкретного вида.

Ветеринарный офтальмолог нужен, если:

• Проток не удаётся промыть или болезнь возвращается;

• Подозревают инородное тело, опухоль или нужна операция;

• Есть боль, язва роговицы, подозрение на глаукому, снижение зрения;

• Нужны специальные исследования (контрастная рентгенография протока, КТ).

Стоматолог или врач с опытом стоматологии кроликов нужен при подозрении на проблемы зубов – особенно у кроликов, где причина часто в корнях зубов. Для собак стоматолог нужен, если подозревают воспаление корня зуба. Экзотолог – врач, лечащий кроликов, грызунов, птиц и рептилий.

Клиника с круглосуточным приёмом нужна при сильной боли, язве роговицы, быстро растущем отёке, а также если кролик не ест.

Закупорка носослёзного протока и слёзного мешка. По данным MSD, чаще всего причина – воспалительные остатки, инородное тело или опухоль, перекрывающие слёзный мешок и проток; в застоявшейся слезе развивается инфекция.

У собак.

• Растительные инородные тела – остья злаков, мелкие частицы растений, песок: одна из самых частых причин. В серии из четырёх собак (пять глаз) при УЗИ растительное инородное тело длиной от 0,6 до 1,8 см нашли в четырёх глазах.

• Хроническое воспаление конъюнктивы, соседние болезни носа и зубов, опухоли.

• Врождённое отсутствие слёзных точек у щенков.

У кошек.

• Закупорка из-за воспаления, инородного тела или опухоли – редко.

• Рубцы после герпесвирусной инфекции глаза.

• Сужение протока, болезни корней зубов и опухоли около протока (в описанном случае у кота сужение было возле корня верхнего зуба).

• Короткомордые породы (персидские, гималайские) склонны к слезотечению из-за строения морды.

У кроликов.

• Болезни зубов – главный фактор. Корни верхних резцов расположены рядом с протоком; их разрастание и воспаление сдавливают проток. По данным MSD, дакриоцистит может начинаться при воспалении корней зубов или абсцессе.

• Инфекции носа (ринит) – микробы поднимаются по носослёзному протоку к глазу. При кроличьем конъюнктивите, который часто идёт вместе с дакриоциститом, MSD чаще всего называет бактерию Pasteurella multocida (пастерелла), но отмечает, что это может быть лишь вторичная инфекция.

• Конъюнктивит и болезни век.

• Группа риска. В британском исследовании кроликов чаще страдали львиноголовые и карликовые вислоухие породы. Среди кроликов с дакриоциститом у 45 % были болезни зубов, у 38 % – болезни дыхательных путей, у 23 % – другие болезни глаз.

Кто чаще болеет в целом. Дакриоцистит чаще встречается у животных с короткой мордой, хроническим насморком, нелеченными болезнями зубов и затяжным конъюнктивитом.

Осмотр. Врач осматривает веки, слёзные точки и мордочку, нажимает на внутренний угол глаза (если из точки выходит гной, это важный признак), оценивает характер выделений, роговицу и поведение животного.

Тест Ширмера и окрашивание роговицы. Полоска бумаги измеряет, сколько слёз вырабатывается: низкий результат указывает на сухой глаз, а не на закупорку. Окрашивание красителем (флуоресцеином) выявляет язвы роговицы, которые надо исключить до лечения.

Проба на проходимость слёзных путей. Врач закапывает краситель и смотрит, появится ли он в носу, или промывает проток стерильным раствором через слёзную точку (под местной анестезией, а у беспокойных животных под седацией). Промывание помогает и в диагностике, и в лечении: MSD описывает его как способ выявить закупорку или обратный ток гноя. Важно: у кроликов промывать надо очень осторожно, поскольку проток хрупкий.

Анализ выделений. Цитология и бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам помогают подобрать антибиотик. Для кошек существуют ПЦР-тесты на герпесвирус, хламидии и микоплазмы.

Визуализация:

• Контрастная рентгенография протока (дакриоцисторинография). Контраст вводят в слёзную точку и делают снимки черепа: видно место закупорки. У кроликов MSD описывает её как способ показать ход протока и место закупорки.

• УЗИ области внутреннего угла глаза. У собак позволяет увидеть инородное тело в слёзном мешке (в серии из четырёх собак его нашли в четырёх из пяти глаз). Исследует только мешок и канальцы, но не костную часть протока.

• КТ. Показывает сам проток, корни зубов и кости морды – особенно ценна у кроликов и при подозрении на опухоль. Как и контрастная рентгенография, не всегда выявляет причину.

• Рентген или КТ черепа у кроликов – оценить корни зубов и носовые ходы.

Как ставят диагноз и стадию

Единой международной классификации и стадий у дакриоцистита нет. Диагноз складывается из нескольких признаков: слезотечение и гнойные выделения в уголке глаза, воспаление мешка, нарушенная проходимость протока по пробе или промыванию, при необходимости – находки на снимках. Параллельно врач ищет причину: инородное тело, болезнь зубов, насморк, другой глазной диагноз. Отдельно оценивают состояние роговицы, поскольку язва меняет план лечения. Если после лечения симптомы возвращаются, диагноз пересматривают и назначают более глубокое обследование.

Цели: восстановить отток слёз, убрать причину (инородное тело, болезнь зуба, инфекцию), снять воспаление и боль, не повредить роговицу.

В клинике.

• Промывание протока стерильным раствором – основной шаг для собак и кошек. По данным MSD, вместе с промыванием используют капли с антибиотиком. При упорном воспалении врач может добавить антибиотики и противовоспалительные средства внутрь.

• Временный катетер или трубка в протоке на время заживления – по данным MSD, иногда нужна на несколько недель, чтобы проток не зарос.

• Удаление инородного тела. У собак его иногда достают под контролем УЗИ через слёзную точку под общей анестезией. В описанной серии из четырёх собак все выявленные инородные тела удалили без большой операции, после чего назначили капли с антибиотиком и таблетки (антибиотик и обезболивающее из группы НПВС) на 7 дней. Если инородное тело не достать так, делают небольшую операцию – вскрытие слёзного мешка.

• Новый путь оттока слёз. Если проток необратимо поражён, MSD описывает операции, при которых слёзы отводят в нос, пазуху или рот.

• Врождённое отсутствие слёзных точек. Блокаду вскрывают хирургически и несколько недель держат проток открытым.

Особенности у собак. Лечение зависит от причины: промывание, антибиотик-капли и системные препараты, поиск инородного тела. При свищах и неудаче консервативного лечения – операция.

У кошек. Дакриоцистит лечат так же. Простое слезотечение без воспаления, по данным MSD, обычно не требует лечения; если мешает внешний вид, возможна операция. В описанном случае у кота с частичной закупоркой протока (сужение возле корня зуба) поставили стент (временную трубку) на 44 дня; слезотечение прекратилось, но на 21-й день после установки развилось поражение роговицы из-за самоповреждения, потребовавшее операции на третьем веке.

У кроликов.

• Промывание протока через единственную слёзную точку – осторожное, под седацией. Врач предупреждает владельца, что повреждение протока может привести к постоянному слезотечению.

• Антибиотики в виде капель, а при неэффективности – системные антибиотики широкого спектра; противовоспалительные капли и препараты (НПВС) – для снятия воспаления и боли, по MSD.

• Лечение зубов. Если причина в зубах, одних капель недостаточно: врач корректирует рост зубов, удаляет больные зубы, лечит абсцесс корня.

• Лекарства для кроликов подбирает только врач: многие антибиотики опасны для кишечника кролика.

• При длительной болезни слёзная точка и проток могут зарубцеваться необратимо.

Дома. Давайте лекарства строго по схеме. Если назначены капли – соблюдайте интервал и закапывайте в нужной последовательности; не отменяйте раньше срока. Мойте руки до и после, не касайтесь кончиком флакона глаза.

• Чистка выделений. Протирайте выделения мягкой влажной салфеткой или ватным диском несколько раз в день, каждый раз чистым материалом; кожу под глазом подсушивайте, чтобы не было опрелости.

• Не давайте тереть глаз – при необходимости используйте защитный воротник (собакам и кошкам).

• Шерсть у глаз. Если шерсть мешает, её аккуратно подстригает врач или грумер с опытом.

• Кролику. Следите за аппетитом и помётом ежедневно. Сено должно составлять основу рациона: грубая пища нужна для стачивания зубов. Убирайте пыльную подстилку и поддерживайте чистоту клетки, чтобы не раздражать глаза и нос.

• Собакам. После прогулок по высокой траве осматривайте глаза и уши и убирайте колоски.

• Дневник: количество и цвет выделений, состояние уголка глаза, аппетит, поведение, фото раз в 1–2 дня.

Контрольные визиты. Первый – через несколько дней после начала лечения, чтобы врач оценил ответ. Дальше – по назначению врача: обычно чаще в первые недели, затем реже. Если стоял катетер или стент – визиты по графику врача, до его удаления и после. При возврате симптомов – сразу к врачу, не ждите, пока воспаление усилится.

Обратитесь раньше, если: выделения вернулись после окончания лечения, появился отёк или свищ, глаз стал мутным, кролик ест хуже.

Прогноз зависит от причины и от того, как давно идёт болезнь.

У собак. Если причина – инородное тело и его нашли, прогноз, по небольшой серии из четырёх собак, благоприятный: у трёх признаки прошли к 21-му дню (четвёртая собака выбыла из наблюдения); это не оценка частоты излечения. Запущенный процесс (в описанной серии – около 18 месяцев) приводит к свищам и более сложному лечению. Если проток повреждён необратимо, помогает операция по созданию нового пути оттока слёз, но данных по её результатам в использованных источниках мало.

У кошек. Данных мало, поскольку болезнь редка. В описанном единичном случае после установки стента слезотечение прошло и, по сообщению владельца, не возвращалось через 210 дней. На основании одного случая общих выводов делать нельзя. Хроническое слезотечение у короткомордых кошек не опасно, но, как правило, остаётся навсегда.

У кроликов. Прогноз осторожный. Причина часто в зубах, а болезнь зубов у кролика обычно требует пожизненного контроля, поэтому дакриоцистит может возвращаться. По данным MSD, при длительном течении проток может зарубцеваться необратимо. Цифры по частоте выздоровления в прочитанных источниках отсутствуют.

Осложнения: язва роговицы, свищ под глазом, хроническое слезотечение с воспалением кожи, распространение инфекции на окружающие ткани.

Гарантированной профилактики нет, но риск можно снизить.

• Осматривайте глаза после прогулок по полю и высокой траве; собакам, которые много бегают по траве, – особенно внимательно.

• Не затягивайте «конъюнктивит». Если он не проходит после курса капель, нужен осмотр.

• Кроликам – сено в неограниченном количестве, регулярный осмотр зубов у врача (по назначению врача), своевременное лечение насморка.

• Кошкам – вакцинация и лечение герпесвирусной инфекции при первых признаках, чтобы не оставалось рубцов.

• Короткомордым породам – уход за складками и области под глазами.

• Не сдавливайте и не промывайте проток самостоятельно.

• Выбирайте врача с опытом вида, особенно для кролика.

Гной из глаза у собаки – это точно дакриоцистит?
Нет. Чаще это обычный конъюнктивит, сухой глаз или инородное тело. Отличить помогает врач: проверяют слёзную плёнку, роговицу и проходимость протока.

Дакриоцистит заразен?
Сам по себе – нет. Но если причина – инфекция (например, пастереллёз у кроликов), микробы могут передаваться другим кроликам при контакте.

Можно ли лечить только каплями?
Иногда капли с антибиотиком помогают, особенно в начале болезни. Но если проток закупорен или есть инородное тело, без промывания или удаления причины воспаление возвращается.

Почему у кролика слезятся глаза?
Частая причина – болезнь зубов или насморк: корни зубов сдавливают проток, а инфекция поднимается из носа. Нужны осмотр зубов и, часто, снимки черепа.

Это больно?
Воспалённый слёзный мешок может болеть, особенно если есть отёк или абсцесс. Если питомец щурится, трёт глаз или перестал есть, обратитесь к врачу.

Что такое проба на проходимость?
Врач закапывает краситель или промывает проток раствором, чтобы проверить, уходят ли слёзы в нос. Обычно она хорошо переносится, но у кроликов её проводят очень осторожно.

Нужна ли операция?
Только если проток повреждён необратимо или не удаётся убрать инородное тело. Операция создаёт новый путь оттока слёз. Решение принимает врач после обследования.

Мокрые дорожки под глазами у кошки – это болезнь?
Если глаз не красный и нет гноя, это может быть врождённая особенность короткомордых пород и не требует лечения. Покажите кошку врачу, чтобы исключить воспаление.

1. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Eye Disorders of Dogs: Disorders of the Nasal Cavity and Tear Ducts in Dogs.

2. MSD Veterinary Manual (издание для владельцев). Eye Disorders of Cats: Disorders of the Nasal Cavity and Tear Ducts in Cats.

3. MSD Veterinary Manual (профессиональное издание). Ophthalmology: Nasolacrimal and Lacrimal Apparatus.

4. Mayer J. Bacterial and Mycotic Diseases of Rabbits. MSD Veterinary Manual, Exotic and Laboratory Animals; полный пересмотр июль 2021, обновлено сентябрь 2024.

5. Barsotti G, Mannucci T, Citi S. Ultrasonography-guided removal of plant-based foreign bodies from the lacrimal sac in four dogs. BMC Vet Res. 2019;15:76.

6. Park SA, Oetelaar G, Kim SY. Stenting of a partially obstructed nasolacrimal duct using a steerable angle-tipped hydrophilic guidewire in a cat. Vet Ophthalmol. 2023;26(2):161–168.

7. Hedley J, Ede V, Dawson C. Retrospective study identifying risk factors for dacryocystitis in pet rabbits. Vet Rec. 2022;191(5):e1903.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.