Дисплазия локтевого сустава у собак

Обратитесь в клинику в тот же день, если у собаки:

• Внезапная сильная хромота или собака вообще не опирается на лапу – возможен перелом отростка или другая травма.

• Отёк, деформация или сильная боль в области локтя, собака кричит, когда трогаешь лапу.

• Хромота после падения, удара или прыжка с высоты.

• Лихорадка, вялость, отказ от еды вместе с хромотой – так бывает при воспалении сустава или других болезнях.

• Слабость или шаткость в задних лапах, потеря чувствительности – это признаки поражения спинного мозга, они требуют осмотра невролога.

• Хромота сразу на несколько лап, которая быстро нарастает.

До осмотра:

• Ограничьте движение: держите собаку на поводке, не давайте прыгать и бегать, не пускайте на лестницы.

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) – они опасны для собак и повреждают желудок и почки.

• Не вправляйте и не растирайте лапу, не греите и не прикладывайте мази без назначения врача.

• Если можете, снимите на видео, как собака ходит и бегает по ровной поверхности, – это поможет врачу.

Признаки обычно появляются у растущего щенка или молодой собаки, и сначала они лёгкие и непостоянные.

• Хромота на переднюю лапу. Часто периодическая: хуже после нагрузки и после отдыха. Одна лапа или обе – при поражении обоих локтей собака может не хромать явно, а ходить «скованно».

• Скованность после отдыха. Утром или после сна собака «разминается» несколько минут.

• Боль при сгибании и разгибании локтя. Собака отдёргивает лапу, может скулить или огрызаться.

• Изменение походки. Локти вывернуты наружу, лапа отставлена в сторону, шаг короткий, при беге «подпрыгивает».

• Отёк сустава (выпот жидкости): локоть выглядит округлее и тёплый на ощупь.

• Снижение активности. Собака неохотно бегает, не хочет прыгать в машину, подниматься по лестнице.

• Хруст в суставе (крепитация), уменьшение мышц на плече и предплечье при длительном течении.

Особенности у собак разных форм болезни. При неприращении анконеального отростка (обычно у немецких овчарок, сенбернаров, бассет-хаундов) хромота развивается исподволь в 4–8 месяцев, а при поражении обоих локтей диагноз иногда ставят после года. При остеохондрозе мыщелка плечевой кости (лабрадоры, бернские зенненхунды, ротвейлеры) хромота чаще начинается в 5–10 месяцев. Фрагментация венечного отростка – самая частая форма у лабрадоров, голден-ретриверов, бернских зенненхундов и ротвейлеров.

С чем можно спутать. Самый частый «двойник» у щенков – паностит. По данным Корнеллского университета, он бывает у крупных и гигантских пород в возрасте от 5 до 16 месяцев, чаще у кобелей, обычно на передних лапах; хромота внезапная, может «перебегать» с лапы на лапу, эпизод длится около 2–3 недель и проходит сам, а к концу роста болезнь почти всегда исчезает. Дисплазия же не «перебегает» – она держится на одном и том же локте и без лечения не проходит. Отличить паностит можно только по обследованию: рентген и осмотр. Кроме того, похожую хромоту дают дисплазия тазобедренного сустава, повреждение плечевого сустава (остеохондроз плеча), гипертрофическая остеодистрофия, иммуноопосредованное воспаление суставов, травмы лапы и повреждение мягких тканей. Не ставьте диагноз сами: хромоту у щенка нужно показать врачу.

Полезно: запишите, на какую лапу хромает собака, когда хуже (утром, после прогулки), и снимите видео ходьбы и рыси по ровной поверхности – по такой записи врач быстро определит, откуда идёт хромота.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит собаку, оценит, откуда идёт хромота, назначит рентген и обезболивание на время обследования.

Ветеринарный ортопед или хирург нужен, если:

• Хромота держится дольше нескольких дней или возвращается после лечения.

• На снимках подтверждена или подозревается дисплазия: решение об операции, артроскопии и выборе метода принимает ортопед.

• Нужна компьютерная томография или артроскопия (обследование сустава через небольшие проколы).

• Консервативное лечение не помогает или состояние ухудшается.

Другие специалисты по показаниям:

• Врач визуальной диагностики (рентгенолог, врач КТ) – для снимков и томографии локтей с заключением.

• Врач реабилитации и физиотерапевт – после постановки диагноза и после операции: упражнения, водные процедуры, физиотерапия.

• Анестезиолог – при операции и томографии (их выполняют под наркозом).

• Невролог – если есть признаки поражения спинного мозга или нервов, а не только сустава.

• Диетолог – для подбора рациона и снижения веса.

Что взять на приём

Видео походки, сведения о возрасте и породе, информацию о родителях и родственниках собаки (если есть результаты их скрининга локтей – они очень важны), перечень кормов и добавок, что уже давали от боли.

Единой причины нет: болезнь возникает из-за наследственных факторов и условий роста. Основной механизм – нарушение развития хряща (остеохондроз), несоответствие размеров или формы костей предплечья и перегрузка внутренней части сустава. Руководство MSD также отмечает, что, например, при неприращении анконеального отростка имеет значение, насколько короткой оказывается локтевая кость по отношению к лучевой; наследственная основа предполагается, но не доказана для каждой формы.

Наследственность. Дисплазия локтя – полигенная болезнь (зависит от многих генов). По данным Ортопедического фонда животных (OFA, США), три основных поражения – фрагментация венечного отростка, остеохондроз и неприращение анконеального отростка – наследуются независимо друг от друга и могут быть вместе или по отдельности. В крупном анализе базы OFA (130 117 собак старше 2 лет, 17 пород) доля наследственной изменчивости, по расчётам авторов, колебалась по породам от 0,01 до 0,36, то есть в разных породах генетический вклад разный. Отец и мать влияли на статус щенка в равной мере. Риск у потомства рос, если один или оба родителя были больны: например, у ротвейлеров дисплазия встречалась примерно у 25 % потомства двух здоровых родителей, у 42 % – при одном больном и у 56 % – при двух больных; у лабрадоров – около 8 %, 16 % и 30 % соответственно.

Породы. Чаще болеют крупные и гигантские породы: лабрадор-ретривер, голден-ретривер, немецкая овчарка, ротвейлер, бернский зенненхунд, сенбернар, бассет-хаунд, ньюфаундленд, чау-чау и др. В базе OFA доля собак с дисплазией локтя, прошедших скрининг, была наибольшей у чау-чау (около 47 %), ротвейлеров (около 35 %), бернских зенненхундов (около 23 %) и ньюфаундлендов (около 21 %), у лабрадоров – около 9 %, у голден-ретриверов – около 9 %. Эти цифры отражают собак, которых владельцы привели на скрининг, и не равны частоте в общей популяции.

Пол. Кобели болеют примерно вдвое чаще, чем суки.

Что повышает риск или усугубляет течение. Избыточный вес и быстрый рост щенка; врачи советуют также не перегружать сустав на росте (частые прыжки, бег по лестницам). Лишний вес увеличивает нагрузку на больной сустав. Прямых доказательств, что один какой-то корм «вызывает» болезнь, в прочитанных источниках нет.

Осмотр врача

Врач оценит походку в шаге и на рыси, сравнит мышцы обеих лап, проверит боль и объём движений в локте (сгибание, разгибание, вращение), найдёт отёк сустава и хруст. Чтобы исключить другие причины, осматривают плечо, запястье, кисть и когти, проверяют заднюю часть тела и позвоночник. Сам осмотр может заставить заподозрить дисплазию, но подтверждают её визуальные методы. Иногда осмотр проводят под лёгкой седацией – так лучше видны скованность и боль.

Рентген

Это обязательный первый шаг. Снимают оба локтя, даже если хромает только одна лапа, потому что болезнь часто двусторонняя. Для скрининга и диагностики необходима проекция с максимально согнутым локтем (боковая); дополнительно рекомендуют переднезаднюю проекцию с небольшим наклоном (по данным OFA, 10–15 градусов), особенно если собака хромает или локоть переоценивают. Снимки показывают неприращение анконеального отростка, остеофиты (костные наросты вокруг сустава) и другие признаки артроза. Но мелкие повреждения венечного отростка на рентгене видны плохо: чувствительность метода высокая, а специфичность хуже.

Компьютерная томография (КТ) и артроскопия

В исследовании на 180 хромающих локтях (у 141 из них было сделано и артроскопическое исследование) КТ по сравнению с артроскопией как эталоном показала чувствительность 100 % и специфичность 93 % при болезни венечного отростка. Рентген в том же исследовании выявлял почти все случаи (чувствительность 98 % по сравнению с КТ), но давал много ложных находок (специфичность 64–69 %). Авторы пришли к выводу, что КТ – предпочтительный неинвазивный метод для оценки поражения венечного отростка. По данным систематического обзора 2023 года, артроскопия остаётся более точным способом отличить поражения внутренней части сустава (например, эрозии хряща), чем рентген и КТ. Артроскопию часто совмещают с лечением: врач осматривает хрящ и сразу удаляет отломки.

Анализы

Общий и биохимический анализ крови нужны перед наркозом и перед длительным применением противовоспалительных препаратов. Консенсус канадских специалистов по артрозу (2022) рекомендует исходные анализы крови перед началом приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а затем повторять их каждые 3–6 месяцев при необходимости.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят по сумме данных: возраст и порода, характер хромоты, боль в локте, снимки обоих локтей, при необходимости КТ или артроскопия. В официальном скрининге (OFA, национальные клубы) снимки оценивают по степени артроза у собак не моложе 2 лет:

• Норма. Видимых изменений нет; нормальный результат OFA выдаёт только с 2 лет.

• Степень I. Минимальные изменения, костный нарост на анконеальном отростке меньше 2 мм.

• Степень II. Нарост 2–5 мм и изменения под хрящом, например уплотнение кости.

• Степень III. Выраженный дегенеративный артроз, нарост больше 5 мм.

Скрининг для разведения отличается от клинической диагностики: он оценивает суставы здоровой собаки на предмет риска для потомства, а у хромающей собаки врач ориентируется на симптомы, КТ и артроскопию.

Цели лечения: убрать боль, сохранить подвижность, замедлить артроз и вернуть собаке нормальную жизнь. Выбор метода зависит от формы болезни, тяжести симптомов и возраста собаки. Руководство MSD отмечает, что в лёгких и ранних случаях хорошо работает консервативное лечение, а операцию обычно рассматривают при более выраженных или не поддающихся лечению формах.

Консервативное лечение

• Контроль веса. Лишний вес – один из главных факторов, которые усиливают нагрузку на сустав; консенсус канадских специалистов называет поддержание идеальной упитанности одной из важнейших целей лечения артроза.

• Режим нагрузок. Регулярные спокойные прогулки на поводке вместо бега и прыжков; без бросания мяча, резких поворотов, прыжков с высоты и игр с резкими остановками.

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты. Основной класс – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для собак; при необходимости добавляют другие обезболивающие. Подбор и сроки – только по назначению врача: по консенсусу, первый курс обычно длится не меньше 4 недель с последующей оценкой, а через неделю после начала врач звонит владельцу, потому что побочные эффекты чаще проявляются рано.

• Добавки и диета. Омега-3 жирные кислоты (из рыбьего жира, ДГК и ЭПК), корма для суставов, препараты, защищающие хрящ. Доказательств по ним для собак с дисплазией ограниченно: их считают дополнением к основному лечению.

• Физиотерапия и реабилитация. Упражнения, подводная беговая дорожка, массаж, физиотерапия укрепляют мышцы и поддерживают подвижность.

Операции

Выбор операции зависит от поражённого участка:

• Артроскопия (малоинвазивная операция с камерой) – удаление отломков венечного отростка, очистка сустава, оценка состояния хряща; часто помогает и в диагностике.

• Субтотальная коронойдэктомия – удаление части венечного отростка.

• Остеотомии – распил и перестановка локтевой кости, чтобы изменить распределение нагрузки на сустав (проксимальная остеотомия локтевой кости, дистальная остэктомия у очень молодых собак до 6 месяцев).

• Анконеальный отросток: закрепление его на месте или удаление, обычно вместе с остеотомией локтевой кости.

• Остеохондроз мыщелка плечевой кости: удаление хрящевого лоскута и стимуляция роста волокнистого хряща; описана и пересадка хрящевых «пробок».

• Тяжёлый артроз: эндопротезирование локтевого сустава (полное или частичное) в специализированных клиниках.

Систематический обзор 2023 года (14 исследований) сравнил исходы после операции при фрагментации венечного отростка. Результаты после операций в неконтролируемых исследованиях были хорошими: владельцы отмечали меньшую хромоту, а симметрия походки по данным оценки улучшалась. Но при прямом сравнении операции и консервативного лечения (97 локтей прооперировано, 51 лечились без операции) значимой разницы не нашли. Авторы отмечают, что качество исследований невысокое, и советуют не рекомендовать операцию автоматически всем собакам. Руководство MSD при этом подчёркивает: удаление отломка лечит лишь часть проблемы, поэтому операцию нужно сочетать с долгим ведением артроза.

Что дома

Соблюдайте режим и назначения врача, не давайте лекарства «из аптеки для людей», следите за весом, ведите дневник боли (см. следующий раздел).

• Питание. Взрослой собаке – поддержание идеального веса; корм для щенков крупных пород у растущих – с контролем калорий и без дополнительных добавок кальция и витамина D сверх полноценного рациона (такой совет даёт Корнелл при паностите; для дисплазии прямых данных в прочитанных источниках нет, это общий принцип для растущих крупных пород). Взвешивайте регулярно.

• Нагрузки. Ежедневные спокойные прогулки одной и той же длительности лучше, чем редкие длинные. Консенсус советует избегать высокоударной нагрузки и резких поворотов, например игры с мячом. Плавание и ходьба по ровной поверхности обычно подходят лучше.

• Дом. Нескользкие покрытия на полу, пандус или ступеньки вместо прыжков в машину и на диван, ортопедический лежак.

• После операции. Строго следуйте плану хирурга: ограничение движения, воротник или защита шва, постепенное увеличение нагрузки, реабилитация.

Что отмечать в дневнике:

• Хромоту (степень, когда хуже), скованность после отдыха.

• Аппетит, вес, активность и желание гулять.

• Побочные эффекты лекарств: рвота, жидкий стул, чёрный стул, вялость, снижение аппетита и жажда.

План контроля:

• Через неделю после начала НПВС – контакт с врачом о переносимости.

• Через 4 недели (примерно) – оценка эффекта и решение о продолжении.

• Анализы крови – до начала приёма и затем по назначению, у длительно принимающих чаще, обычно раз в 3–6 месяцев.

• Повторные осмотры и снимки – по плану хирурга, чаще в первые недели после операции.

Прогноз зависит от формы болезни, возраста, тяжести изменений хряща на момент диагноза и наличия артроза. Руководство MSD говорит, что исходы разные; при остеохондрозе мыщелка плечевой кости они в целом менее благоприятны, чем при остеохондрозе плеча.

Что известно из исследований:

• Артроз в локте после лечения, скорее всего, будет прогрессировать. Поэтому владелец должен ожидать не «полного излечения», а долгого ведения.

• Многие собаки после операции или при консервативном лечении живут без выраженной боли, а владельцы в исследованиях отмечали улучшение хромоты и общего самочувствия.

• Операция и консервативное лечение в прямом сравнении (148 локтей из всего обзора) не показали значимой разницы по успеху, но данных мало и они низкого качества.

• Ранняя диагностика и контроль веса улучшают исход.

• При поражении обоих локтей планируйте контроль и лечение обеих лап даже тогда, когда хромота кажется односторонней.

Если у собаки паностит, а не дисплазия, прогноз отличный: по данным Корнелла, эпизод обычно проходит за 2–3 недели, а к концу роста болезнь почти всегда исчезает полностью.

Полностью предотвратить дисплазию нельзя, но снизить частоту в породе и риск у конкретного щенка можно.

• Выбор щенка. Берите щенка у заводчика, чьи родители прошли официальную оценку локтевых суставов (оценка проводится с возраста 2 лет в системе OFA и аналогичных национальных системах); просите документы.

• Не разводите больных собак. Риск для потомства растёт, если один или оба родителя больны; программы скрининга в разных странах связывают со снижением частоты болезни.

• Корм для щенков. Полноценный корм для щенков крупных пород без избытка калорий и лишних добавок кальция и витамина D; щенок должен быть стройным, а не «пухленьким».

• Нагрузки на росте. Регулярные, но умеренные прогулки; без многократных прыжков, лестниц, принудительного бега и тренировок на выносливость в первый год.

• Ранний осмотр. Если крупная порода хромает на переднюю лапу, покажите щенка врачу, не дожидаясь, что «само пройдёт».

• Вес на всю жизнь. Сохраняйте нормальную упитанность взрослой собаки.

Это передаётся по наследству?
Да, во многом: болезнь зависит от многих генов, а риск для щенков выше, если больны один или оба родителя. Но условия роста тоже влияют, и у здоровых родителей иногда рождаются больные щенки.

Щенок лабрадора хромает на переднюю лапу – это точно дисплазия?
Не обязательно: у щенков крупных пород бывает паностит, который проходит сам, или другие причины. Отличить их можно только на приёме с рентгеном.

Можно ли обойтись без операции?
В лёгких и ранних случаях – да, консервативное лечение (вес, режим, обезболивание, реабилитация) может хорошо помогать. В систематическом обзоре 2023 года операция не оказалась значимо лучше консервативного лечения, но данных мало. Решает ортопед после обследования.

Нужна ли КТ, если есть рентген?
Рентген может показать неприращение отростка и артроз, но мелкие повреждения венечного отростка видны на нём хуже. КТ точнее и помогает спланировать лечение; окончательно сустав оценивают при артроскопии.

Операция вылечит окончательно?
Операция убирает отломки и снижает боль, но артроз, как правило, продолжает прогрессировать. После неё нужны контроль веса, режим и иногда долгое медикаментозное ведение.

Можно ли давать собаке обезболивающее для людей?
Нет. Ибупрофен, парацетамол и диклофенак опасны для собак. Используйте только препараты, назначенные ветеринарным врачом.

Как понять, что больны оба локтя?
Часто по скованной походке на обеих лапах, коротким шагам и «разминке» после отдыха. Поэтому врач снимает оба локтя, даже когда хромает одна лапа.

Можно ли разводить собаку с дисплазией?
Лучше нет: риск для щенков растёт, если один или оба родителя больны. Решение о разведении принимайте вместе с ветеринарным врачом и заводчиками породы.

1. MSD Veterinary Manual (профессиональная версия). Elbow Dysplasia in Dogs (раздел «Arthropathies and Related Disorders in Small Animals»).

2. Kähn H, Zablotski Y, Meyer-Lindenberg A. Therapeutic success in fragmented coronoid process disease and other canine medial elbow compartment pathology: a systematic review with meta-analyses. Front Vet Sci. 2023;10:1228497.

3. Baers G, Keller GG, Famula TR, Oberbauer AM. Heritability of unilateral elbow dysplasia in the dog: a retrospective study of sire and dam influence. Front Vet Sci. 2019;6:422.

4. Villamonte-Chevalier A, van Bree H, Broeckx BJG, et al. Assessment of medial coronoid disease in 180 canine lame elbow joints: a sensitivity and specificity comparison of radiographic, computed tomographic and arthroscopic findings. BMC Vet Res. 2015;11:243.

5. Orthopedic Foundation for Animals (OFA). Elbow Dysplasia: Explanation of Elbow Grades.

6. Mosley C, Edwards T, Romano L, et al. Proposed Canadian consensus guidelines on osteoarthritis treatment based on OA-COAST stages 1–4. Front Vet Sci. 2022;9:830098.

7. Cornell University College of Veterinary Medicine, Riney Canine Health Center. Panosteitis in Dogs.