Гидронефроз у животных

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом немедленно (при тужении без мочи и тяжёлом состоянии) или в тот же день, если у питомца:

• Тужится, но моча не идёт, либо мочи заметно меньше обычного. Это может быть закупорка нижних путей, она опасна в течение часов.

• Рвота, отказ от еды, сильная вялость. Так проявляется отравление продуктами обмена при закупорке обеих почек или при закупорке единственной работающей почки.

• Сильная боль в животе или пояснице. Питомец горбится, кричит при прикосновении, прячется.

• Кровь в моче и температура (горячие уши и лапы, дрожь): к закупорке может присоединиться инфекция, и тогда пострадавшая почка опасна для всего организма.

• Резкая слабость, шаткость, коллапс, холодное тело, замедленный пульс. Это бывает при высоком калии в крови и требует помощи немедленно.

• У морской свинки – отказ от сена, вялость, прекращение помёта, кровь в моче: у этого вида признаки болезни неспецифичны, а работа кишечника быстро нарушается.

До осмотра:

• Не пытайтесь выдавить мочу из пузыря и не массируйте живот.

• Не давайте лекарства для людей: обезболивающие из домашней аптечки (ибупрофен, парацетамол, диклофенак) опасны для кошек, собак и грызунов и повреждают почки.

• Оставьте свободный доступ к воде и перевозите питомца в тепле.

• Возьмите прежние анализы, снимки и список препаратов. Если можно, сфотографируйте место, где питомец мочился.

Главная особенность: гидронефроз одной почки часто вообще не даёт признаков. По MSD, вторая почка компенсирует потерю, анализы остаются нормальными, и расширение находят случайно на УЗИ. Явные признаки появляются, когда закупорка двусторонняя или вторая почка не справляется.

Что может заметить владелец:

• Снижение аппетита, тошнота, рвота. Признаки отравления продуктами обмена при нарушении работы почек.

• Вялость, прячется, меньше двигается.

• Боль. Питомец горбится, не даёт трогать живот или поясницу. Увеличенная почка при осмотре часто болезненна.

• Изменения мочеиспускания. Мочи может быть меньше; при закупорке на уровне мочеточника проблем с самим мочеиспусканием часто нет, поскольку мочевой пузырь не растянут.

• Обезвоживание и слабость. Сухие дёсны, провисающая кожа.

• Кровь в моче и учащённые позывы – если есть воспаление или камни в мочевом пузыре.

У кошек. Закупорка мочеточника у кошки часто выглядит как внезапное тяжёлое нарушение работы почек: отказ от еды, рвота, вялость. Часть кошек поступает с давней болезнью почек, на фоне которой закупорка случается внезапно. MSD рекомендует думать о ней при любом остром ухудшении почек, особенно у кошек.

У собак. Закупорка мочеточников у собак чаще связана с камнями, а также с инфекцией: в консенсусе ACVIM (американского общества ветеринарных терапевтов) приводятся данные, что у 59 % из 44 собак с закупоркой мочеточника посев мочи был положительным, а у 30 % был диагностирован гной в почке (пионефроз) с сепсисом. У собак гидронефроз бывает и при врождённых аномалиях мочеточников. В исследовании 18 самцов с эктопией мочеточника (мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а ниже) гидронефроз был у 14 из 28 почек, и главным признаком чаще было недержание мочи.

У морских свинок. Признаки неспецифичны: плохой аппетит, вялость, нарушение работы кишечника, кровь в моче (иногда заметная только при анализе). Гидронефроз у них находят в основном при уролитиазе (мочекаменной болезни).

С чем можно спутать. Рвоту и вялость – с отравлением, панкреатитом, болезнью кишечника, хронической болезнью почек. Боль в животе – с заворотом, непроходимостью кишечника. Кровь в моче и позывы – с циститом. Тужение – с запором (MSD отмечает, что владельцы часто принимают его за запор). Расширение лоханки на УЗИ бывает и без закупорки, например при инфекции; поэтому диагноз ставит врач по совокупности данных.

Полезно: следите за мочой. Отметьте, когда питомец последний раз мочился, сколько раз за сутки, есть ли кровь. Для морской свинки отмечайте ещё и помёт: уменьшение числа шариков и отказ от сена важный сигнал.

Первичный приём – ветеринарный терапевт. Он осмотрит питомца, назначит анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы и при необходимости рентген. Если терапевт подозревает закупорку, нужно срочно решить, где будут лечить.

Врач внутренних болезней (нефролог или уролог) нужен, если:

• Расширение лоханки обнаружено, а причина неясна.

• Есть признаки поражения обеих почек или болезнь почек уже есть.

• Нужно решить, подойдёт ли консервативное лечение или нужна операция.

Хирург нужен при подтверждённой закупорке, не уходящей на лечении, при камнях и сужениях. Консенсус ACVIM подчёркивает, что вмешательство должен выполнять обученный врач, а малоинвазивные операции (стент, обходной шунт) требуют рентгеноскопии и опыта. Если такого врача нет рядом, стоит обсудить направление в центр.

Анестезиолог и реаниматолог участвуют, когда питомца нужно стабилизировать (капельницы, коррекция калия) перед операцией.

Для морской свинки и других грызунов первичный и профильный врач – один: ветеринар с опытом лечения грызунов (экзотолог или ратолог). Обычный терапевт не всегда имеет оборудование и опыт для УЗИ, рентгена и операции у мелкого животного.

Что взять на приём

Прежние анализы и снимки, список препаратов, название корма, записи об аппетите и мочеиспускании. Если возможно, свежую мочу в чистой ёмкости (уточните у клиники, как собрать).

Гидронефроз всегда имеет причину: что-то мешает моче оттекать. Основные группы причин, по данным MSD и консенсуса ACVIM:

• Камни в мочеточнике (уретеролиты). У кошек это одна из главных причин. Камень может быть небольшим: в исследовании 62 кошек с закупоркой мочеточника примерно у половины находили камни, их размер составлял около 2 мм.

• Рубцовые сужения (стриктуры). В консенсусе ACVIM отмечено, что более чем у 25 % кошек с закупоркой есть сопутствующее сужение. Поэтому после удаления камня преграда может сохраняться.

• Сгустки крови, гной, дебрис в мочеточнике.

• Опухоли почек, мочеточников, мочевого пузыря или соседних органов.

• Повреждение мочеточника при операции (например, случайная перевязка мочеточника; MSD называет это ятрогенной перевязкой).

• Закупорка нижних путей (уретры): пробки у молодых котов, камни у собак. Если моча долго не выходит, давление передаётся вверх и расширяет обе почки.

• Врождённые аномалии, например эктопия мочеточника у собак.

• Инфекция, особенно у собак: с мочекаменной болезнью она часто сочетается.

У кошек. Закупорка мочеточника камнями за последние годы признана частой причиной острого поражения почек; больше половины случаев в исследовании японских врачей были связаны с камнями, остальные с другими причинами. Двусторонняя закупорка встретилась в этом исследовании у 17 из 62 кошек (27,4 %).

У собак. Среди причин – камни (в том числе с инфекцией), опухоли, врождённые аномалии мочеточников.

У морских свинок. По MSD, мочекаменная болезнь у них распространена: из мочи выпадают кристаллы карбоната кальция. Самки могут чаще иметь камни в нижних путях, а у самцов чаще находят камни в мочеточниках и мочевом пузыре. Камни в мочеточниках и лоханках приводят к гидронефрозу. Кроме того, у этого вида нередко бывает воспаление мочевого пузыря (цистит).

Что повышает риск: прежние камни в почках и мочевых путях и повторные циститы. Количественные данные о роли возраста, рациона и потребления воды в использованных источниках не приведены.

Осмотр врача

Врач оценит состояние, обезвоживание, прощупает живот: увеличенная и болезненная почка бывает прощупываема. Проверит, есть ли растянутый мочевой пузырь (признак нижней закупорки). У свинки обязательно оценит работу кишечника.

Анализы

• Биохимия крови (креатинин, мочевина, калий, фосфор). Показывает, как работают почки. По MSD, при закупорке одной почки показатели могут быть нормальными из-за работы второй. Калий определяют всегда, даже если нет нарушений ритма: высокий калий опасен для сердца.

• Общий анализ крови. Помогает увидеть воспаление и анемию.

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Ищут кровь, кристаллы, бактерии, плотность мочи.

• Посев мочи. Консенсус ACVIM рекомендует посев мочи всем собакам с закупоркой мочеточника, потому что инфекция есть у многих (см. выше). При инфекции в закупоренной почке возможен сепсис.

• Измерение артериального давления. Поражение почек часто сопровождается повышением давления.

УЗИ и рентген

УЗИ почек и мочеточников – главный метод. Врач измеряет почечную лоханку, ищет расширенный мочеточник и стоящий в нём камень. По ACVIM, расширение лоханки вместе с расширением мочеточника выше преграды достаточно для диагноза закупорки. Данные консенсуса: в том исследовании при лоханке более 13 мм закупорка была во всех случаях, при более 7 мм вероятна, но и при меньших размерах она бывает. Отдельное исследование показало, что оценка «на глаз» у разных врачей сильно расходится, поэтому важно измерять лоханку стандартным способом, а не полагаться на впечатление.

Рентген нужен, чтобы увидеть камни: на УЗИ причину закупорки не всегда удаётся определить. Консенсус ACVIM отмечает, что у кошек причина закупорки по одному УЗИ оставалась неясной в случаях до 25 %, поэтому добавляют обзорный снимок и контрастные исследования. Если камень не виден, закупорка не исключена: частая причина – сужение.

КТ и экскреторная урография используются, когда нужна подробная картина (по MSD); по ACVIM они обычно мало добавляют к УЗИ и обзорному рентгену.

У морской свинки по MSD диагноз опирается на осмотр, УЗИ, рентген и анализ мочи. Камни из карбоната кальция хорошо видны на рентгене, а УЗИ показывает локализацию камней и может выявить гидронефроз, расширение и утолщение мочеточника. Отличить камень в мочеточнике от камня в пузыре порой трудно.

Как ставят диагноз и стадию

Гидронефроз сам по себе не имеет общепринятой шкалы стадий, как хроническая болезнь почек. Врач определяет:

• Есть ли закупорка – по УЗИ (лоханка плюс расширенный мочеточник) и поиску камня или сужения.

• Какая сторона и сколько почек затронуто. Одна почка или обе, есть ли ещё болезнь второй почки.

• Как нарушена функция – по креатинину, калию, мочевине.

• Есть ли инфекция – по анализу и посеву мочи.

• Какова причина – камень, сужение, сгусток, опухоль, врождённая аномалия.

От этого зависит выбор между наблюдением, лекарствами и операцией. По ACVIM, при небольшом расширении лоханки (3–5 мм и меньше) и стабильной работе почек за камнем в мочеточнике можно наблюдать, а не оперировать, но только под контролем врача.

Цель – убрать преграду, сохранить функцию почки, остановить инфекцию и вернуть питомца в стабильное состояние.

Стабилизация. Сначала выравнивают обезвоживание капельницами, проверяют калий и при опасных значениях снижают его специальными препаратами. Если нарушен отток мочи из мочевого пузыря, преграду снимают в первую очередь.

Лекарственное лечение закупорки мочеточника. Оно допустимо недолго: MSD пишет, что можно пробовать капельницы, мочегонные и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, а если за 24–72 часа ответа нет, нужна операция. Консенсус ACVIM называет окно 24–72 часа для стабильной закупорки камнем и подчёркивает, что клиентов нужно предупредить о высокой доле неудач: у кошек лекарствами удаётся добиться улучшения только в 8–13 % случаев. В японском исследовании 62 кошек, получавших альфа-блокатор (препарат, расслабляющий мочеточник) вместе с другим лечением, расширение лоханки уменьшилось не менее чем вдвое у 30 (48,4 %), медиана времени до успеха составила 6 дней. Исследование ретроспективное, одного центра, без контрольной группы и названо авторами предварительным, поэтому эффективность препарата оно не доказывает.

Малоинвазивные операции и операции на мочеточнике.

• Мочеточниковый стент – тонкая трубка внутри мочеточника, которая держит его открытым.

• Подкожный мочеточниковый обход (SUB) – система трубок, которая отводит мочу от лоханки к мочевому пузырю в обход мочеточника.

• Уретеротомия – вскрытие мочеточника для извлечения камня; уретеронеоцистостомия – пересадка мочеточника в мочевой пузырь.

• Нефрэктомия (удаление почки) – в отдельных случаях, если почка разрушена или стала источником тяжёлой инфекции, а вторая работает; решение принимает хирург.

У кошек. ACVIM считает стент или SUB лучшим первым выбором (при условии опытного оператора и рентгеноскопии). В исследовании 105 кошек (128 мочеточников) серьёзные осложнения, потребовавшие повторной операции, встретились у 41 % кошек после стентирования, 23 % после SUB и 15 % после уретеротомии; 5 кошек (4,4 %) умерли в первые 10 дней. Выбор метода зависит от причины, места преграды и опыта хирурга. Авторы этого исследования (один центр, один хирург) отметили, что реже всего повторная операция потребовалась после уретеротомии.

У собак. ACVIM называет стентирование методом выбора при закупорке камнем, при необходимости с ударно-волновой литотрипсией (дроблением камней). Осложнения и смертность при стентировании у собак, по консенсусу, ниже 2 %, повторная закупорка около 9 %. Литотрипсия требует повторных сеансов у 15–50 % собак. Собакам с закупоркой мочеточника назначают антибиотики по результатам посева. При врождённой эктопии мочеточника у самцов лазерная абляция (разрушение лишней ткани через цистоскоп) в исследовании улучшила расширение лоханки у 10 из 14 почек.

У морских свинок. По MSD, камни в лоханках и мочеточниках лечат консервативно (капельницы, обезболивание), потому что они плохо доступны для операции. Камни в уретре у самок иногда удаляют без разреза, крупные камни пузыря – хирургически. После операции нужны снимки, капельницы, обезболивание и поддерживающая терапия. Рецидивы частые.

После снятия преграды. Может начаться постобструктивный диурез: мочи выделяется много, питомец теряет воду и калий. Чем тяжелее было состояние до операции, тем сильнее и дольше он выражен (MSD). Поэтому в первые дни нужны капельницы и контроль калия.

Дома лечение продолжают по назначению врача: препараты, диета, контроль воды и мочи.

• Вода. Дайте свободный доступ, добавляйте влажный корм. Для морской свинки MSD рекомендует больше воды и больше овощей и зелени.

• Питание. Диету подбирает врач по виду камней. Не давайте добавки без назначения врача, особенно свинке.

• Дневник. Записывайте аппетит, питьё, число мочеиспусканий, кровь в моче, рвоту, у свинки – помёт и вес.

• Контроль. Обычно в первые недели после операции анализы крови и УЗИ делают чаще, затем реже; график определяет врач. После стента или SUB нужно следить за мочой и самочувствием: частое мочеиспускание, кровь и боль возможны, о них надо сообщать.

• Тревожные признаки после лечения: снова пропала моча, питомец отказывается от еды, рвота, вялость, лихорадка. Это повод для срочного визита.

• Одна оставшаяся почка требует пожизненного внимания: плановые анализы крови и мочи, измерение давления.

Прогноз зависит от причины, длительности закупорки, поражения одной или обеих почек и наличия инфекции.

• Время имеет значение. В опытах на собаках полная закупорка мочеточника приводила к стойкой потере 35 % скорости фильтрации через 7 дней, 54 % через 14 дней и 100 % через 40 дней (данные, приведённые в консенсусе ACVIM). Поэтому вмешательство не откладывают. Если преграду снять вовремя, функция почки может заметно улучшиться, но степень восстановления зависит от длительности закупорки и сохранности ткани почки.

• После обхода мочеточника (кошки и собаки вместе). В небольшой серии из 17 животных креатинин после установки подкожного обхода снизился в среднем (медиана) с 10,0 до 6,0 мг/дл за сутки и составлял 1,8 мг/дл через 60 и 90 дней; данные получены по аннотации и по видам не разделены.

• У кошек. В исследовании 105 кошек медиана выживаемости после стентирования составила 1426 дней, после SUB и уретеротомии за период наблюдения она не была достигнута. Это данные одного центра.

• У собак. После стентирования смертность низкая (менее 2 %), но повторные закупорки возможны. Исход заметно хуже при гнойной инфекции почки.

• У морских свинок. Рецидивы камней частые, а хроническое воспаление мочевого пузыря у них часто протекает тяжело: в исследовании 46 свинок с циститом болезнь вернулась у 37 %, медиана выживаемости составила 249 дней, а 24 % животных пришлось усыпить из-за тяжёлого цистита. Эти цифры относятся к циститу, не к гидронефрозу, но показывают, насколько тяжело протекают болезни мочевых путей у вида. В этом исследовании расширение лоханки на УЗИ нашли у 5 из 43 свинок.

• Односторонний гидронефроз может долго не давать признаков, но почка при этом может терять функцию.

Полностью предотвратить гидронефроз нельзя, но можно снизить риск:

• Лечить камни и циститы до осложнений; не откладывать повторные симптомы.

• Поить и кормить правильно: влажный корм, чистая вода, лечебный рацион при склонности к камням по назначению врача.

• У морских свинок больше воды, сена и овощей, и достаточно воды.

• Плановые осмотры пожилых животных и тех, у кого камни уже были: анализ мочи, УЗИ по рекомендации врача.

• Операции в области таза и живота доверять опытным врачам: случайное повреждение или перевязка мочеточника описаны как причина закупорки.

• Не оставлять без внимания тужение: если питомец тужится в туалете, это повод для визита, а не для домашнего лечения.

Гидронефроз – это приговор для почки?
Не обязательно. Если преграду удалось убрать вовремя, функция почки может улучшиться. Но длительная закупорка может необратимо разрушить ткань почки.

Можно ли лечить гидронефроз только таблетками?
Иногда пробуют, но недолго. По консенсусу ACVIM, у кошек лекарства помогают в 8–13 % случаев; в исследовании с одним из альфа-блокаторов улучшение было почти у половины, но это предварительные данные. Если за 24–72 часа нет улучшения, нужна операция.

Почему анализы нормальные, а на УЗИ гидронефроз?
Если закупорена одна почка, вторая берёт нагрузку на себя, и показатели крови остаются в норме. Поэтому одного анализа недостаточно.

Нужно ли удалять почку?
Только если она полностью разрушена или заражена, а вторая работает. Решение принимает хирург после обследования.

Что такое стент и SUB, и какой лучше?
Стент – трубка внутри мочеточника, SUB – обходной шунт. Для кошек ACVIM считает оба первым выбором, для собак – стент. Выбор зависит от причины, места преграды и опыта хирурга.

Бывает ли гидронефроз у морской свинки?
Да, обычно из-за камней в мочеточниках. Признаки неспецифичны, поэтому его находят на УЗИ. У других грызунов подробных данных в использованных источниках нет.

Может ли гидронефроз вернуться?
Да, особенно при камнях и сужениях. Стент и шунт тоже могут закупориться, поэтому нужны контрольные визиты.

Опасен ли он для второй почки?
Если вторая здорова, она компенсирует потерю, но её нужно беречь: контроль давления, питьё, плановые анализы.

• Lulich JP, Berent AC, Adams LG, Westropp JL, Bartges JW, Osborne CA. ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2016, 30(5), 1564–1574.

• Руководство по ветеринарии MSD (Merck Veterinary Manual). Obstructive Uropathy in Dogs and Cats. Раздел о неинфекционных болезнях мочевой системы мелких животных.

• Руководство по ветеринарии MSD (MSD Veterinary Manual). Noninfectious Diseases of Guinea Pigs. Раздел об экзотических и лабораторных животных.

• Shigihara K, Townsend K, Sugibayashi K, Miyagawa Y. Benign ureteral obstruction in cats treated surgically: a retrospective review of 105 cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2026, 28(4).

• Furusawa Y, Sogawa T, Kuramoto T, Ito S, Smith H, Fujiki M, Yabuki A. Outcome of medical treatments combined with tamsulosin for feline ureteral obstruction. Journal of Veterinary Medical Science, 2026, 88(3), 497–504.

• White M, Adezio A, Flatz K, Hoffmann K, Kennedy A, Lam R, Lau M, Siow JW, White J. Interobserver agreement of retrospective renal pelvis measurements in cats with confirmed ureteral obstruction. Open Veterinary Journal, 2025, 15(12), 6721–6737.

• Wrobel LA, Andrade FA, Muehlbauer E, Etchepare M, Nisihara R. Use of the subcutaneous ureteral bypass system (SIDUS) in dogs and cats: a case series study. Brazilian Journal of Veterinary Medicine, 2026, 48, e05926.

• Chang JS, Berent AC, Weisse CW. Cystoscopic-Guided Laser Ablation of Intramural Ectopic Ureters in Male Dogs: A Retrospective Study of 18 Cases (2011–2023). Journal of Veterinary Internal Medicine, 2025, 39(5), e70243.

• Mische A, Müller K. Cystitis in guinea pigs (Cavia porcellus): Clinical findings and treatment outcomes. Veterinary Record, 2026, 199(1), e30–e38.