Инфекционный перитонит кошек (FIP)

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если у кошки (особенно молодой или из питомника, приюта, дома с несколькими кошками):

• Затруднённое дыхание, дыхание с открытым ртом, частое поверхностное дыхание – жидкость может скопиться в грудной клетке.

• Судороги, шаткая походка, потеря равновесия, непроизвольные движения глаз, наклон головы.

• Внезапная потеря зрения, помутнение или изменение цвета радужки, кровь в передней камере глаза.

• Вздутый живот вместе с вялостью, отказом от еды и температурой.

• Отказ от еды больше суток, особенно у котёнка, или быстрая потеря веса.

• Желтушность слизистых, белков глаз или кожи.

• Резкая слабость, кошка не встаёт, холодные лапы и уши, бледные или синюшные дёсны.

• Температура, которая не снижается несколько дней и не реагирует на антибиотики.

До осмотра:

• Оставьте кошку в тихом тёплом месте, не заставляйте её двигаться и не мните живот.

• Не давайте человеческие лекарства от температуры и боли (парацетамол, ибупрофен): они опасны для кошек.

• Не кормите насильно и не поите из шприца при затруднённом дыхании.

• Измерьте температуру, запишите, когда вы заметили вздутие живота, как кошка ест и пьёт, и возьмите эти записи с собой.

• Если в доме есть другие кошки, пока держите их отдельно от больной и мойте лотки отдельно: это поможет сократить круг контактов, хотя сам ФИП от кошки к кошке обычно не передаётся (см. раздел о причинах).

Признаки зависят от того, какие сосуды и органы поражены, и могут меняться со временем.

Общие признаки для обеих форм:

• Температура, которая то поднимается, то снижается и не уходит от антибиотиков. В крупном обзоре лихорадка отмечена примерно у 56 % кошек с ФИП, чаще при наличии жидкости.

• Вялость и отказ от еды, иногда кошка остаётся бодрой и сохраняет упитанность, что затрудняет диагностику.

• Потеря веса у взрослых, у котят – отставание в росте.

• Желтушность, но заметна она далеко не всегда.

Влажная форма. Жидкость чаще всего собирается в брюшной полости – живот увеличивается, становится округлым («как груша»), при этом позвоночник и рёбра могут прощупываться. В грудной клетке жидкость вызывает одышку, реже она появляется вокруг сердца или в мошонке. В одном из исследований жидкость находили у 78 % из 224 кошек с ФИП. При наличии жидкости болезнь обычно развивается быстро, за дни или недели.

Сухая форма. Жидкости нет, а признаки зависят от пораженных органов: увеличение лимфоузлов в животе, изменения в печени, почках, селезёнке, кишечнике. Течёт она обычно медленнее, за недели и месяцы, и диагностировать её труднее.

Глаза. Воспаление сосудистой оболочки (увеит): меняется цвет радужки, зрачок становится неровным, глаз мутнеет, может быть кровь внутри глаза, внезапная слепота.

Нервная система. Шаткая походка, слабость в задних или во всех лапах, повышенная чувствительность, судороги, подёргивание глаз, наклон головы, изменение поведения. При поражении нервной системы лихорадка бывает реже, а прогноз осторожнее.

С чем можно спутать:

• Сердечная недостаточность, болезни печени и почек, опухоли и другие причины жидкости в животе или груди.

• Бактериальный перитонит и гнойное воспаление плевры: жидкость при них часто мутная, гнойная.

• Лимфома и другие опухоли, при которых жидкость содержит опухолевые клетки.

• Токсоплазмоз, лейкоз и иммунодефицит кошек, бартонеллёз, грибковые инфекции – при глазных и нервных признаках и при увеличенных лимфоузлах.

• Гемотропные микоплазмы, гепатиты, панкреатит – при температуре, желтухе и слабости.

• Лишний вес и беременность – при простом увеличении живота без других признаков.

Полезно: у молодой кошки из питомника или приюта с температурой неясного происхождения ФИП входит в список главных подозрений, даже если жидкости нет. Это не значит, что диагноз точно ФИП, – только что обследование нужно не откладывать.

Первичный врач – терапевт или ветеринар общей практики. Он осмотрит кошку, назначит анализы крови и УЗИ, при наличии жидкости возьмёт её на исследование и поможет понять, насколько ФИП вероятен.

Профильный специалист нужен при сложной или нетипичной картине. Это врач внутренних болезней или инфекционист, если диагноз неясен, течение тяжёлое или лечение не даёт ожидаемого ответа. При поражении глаз – офтальмолог, при нервных признаках – невролог. Врач УЗИ нужен, если жидкости мало и её нужно найти и безопасно взять под контролем ультразвука.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при одышке, судорогах, коллапсе, сильном истощении и отказе от питья и еды: кошке может потребоваться откачать жидкость, дать кислород, капельницы.

Что взять на приём

Данные о питомнике или приюте, откуда кошка, сведения о других кошках в доме, прежние анализы и результаты тестов на коронавирус, список препаратов, записи о температуре, весе и аппетите, видео странных движений или походки, если они есть.

Причина – кошачий коронавирус (FCoV). Это обычный для кошек вирус, который сначала живёт в кишечнике и передаётся через кал. По описанию ABCD, в организме отдельной кошки он может мутировать и начать размножаться в иммунных клетках: так возникает вариант вируса, вызывающий ФИП. Единственной «главной» мутации, которая объясняла бы всё, не нашли. Иммунная реакция самой кошки тоже играет роль в том, заболеет ли она.

Заразен ли больной ФИП. Передача именно ФИП-варианта вируса от кошки к кошке считается очень маловероятной. Заражение обычным кишечным коронавирусом, напротив, очень распространено, особенно там, где кошек много и лотки общие, но у большинства таких кошек ФИП не развивается.

Что повышает риск:

• Возраст до двух лет. Именно в этом возрасте болезнь встречается чаще всего.

• Породистость. ФИП несколько чаще встречается у породистых кошек, причём риск зависит от породы и разных исследований.

• Много кошек в одном месте: питомник, приют, передержка, дом с несколькими кошками. Там вирус постоянно циркулирует.

• Стресс. Перед болезнью часто описаны усыновление, пребывание в приюте, стерилизация, респираторная инфекция, вакцинация. Это совпадения по времени, а не доказанная причина: прививка и операция сами ФИП не вызывают.

• Пол. В части исследований кошки-самцы болели чуть чаще.

У кошек, которые живут в одиночку или гуляют на улице и закапывают кал, ФИП встречается редко, если они не происходят из многокошачьей среды.

Единого простого анализа «на ФИП» нет. Рабочая группа AAFP/EveryCat советует выстраивать подозрение шаг за шагом, из истории кошки, осмотра и тестов. Для каждого анализа врач должен понимать, что именно он покажет и что означает результат.

Осмотр и история

Врач спросит, откуда кошка, сколько ей лет, где и с кем она живёт, были ли стресс и контакты. Осмотрит слизистые, лимфоузлы, живот, послушает грудную клетку, измерит температуру, оценит глаза и неврологический статус. Осмотры повторяют: жидкость или изменения в глазах могут появиться позже.

Анализы крови

• Общий анализ крови. Для ФИП нет специфических изменений, чаще всего встречаются сниженное число лимфоцитов, повышенное число нейтрофилов и умеренная анемия (малокровие).

• Биохимия крови. Информативнее: много глобулинов (белков иммунной системы) при низком или нормальном альбумине. Соотношение альбумин/глобулин (A:G) меньше 0,4 говорит в пользу ФИП, а больше 0,8 делает его очень маловероятным. Повышенный билирубин без гемолиза и без роста печёночных ферментов тоже вызывает подозрение.

• Белки острой фазы (например, альфа-1-кислый гликопротеин, амилоид А) – показатели воспаления, они обычно сильно повышены, но и при других воспалительных болезнях тоже.

УЗИ и рентген

УЗИ помогает найти даже небольшое количество жидкости в животе или груди, оценить лимфоузлы, печень, почки, селезёнку и кишечник, а также безопасно взять пробу тонкой иглой. Специфических для ФИП картинок нет. Рентген показывает жидкость в груди и изменения лёгких. При нервных признаках, если доступно, делают МРТ.

Исследование жидкости

Если жидкость есть, ABCD называет её исследование самым полезным шагом: оно информативнее анализов крови, а взять её обычно нетрудно. Врач отмечает вид (при ФИП жидкость чаще прозрачная, вязкая, соломенно-жёлтая; кровь, моча или хилус говорят в пользу других болезней), считает клетки и белок. Для жидкости при ФИП характерны высокий белок (больше 35 г/л) и сравнительно малое число клеток (обычно меньше 5 × 10⁹/л), а в мазке преобладают макрофаги и неразрушенные нейтрофилы на розовом белковом фоне.

Проба Ривальты – простой тест в клинике: каплю жидкости вносят в слабый раствор уксусной кислоты. Положительный результат не специфичен: он бывает и при бактериальном перитоните и лимфоме (в одном исследовании положительные результаты подтверждались ФИП в 58 % случаев). Зато отрицательный результат хорошо помогает исключить ФИП (в том же исследовании – в 93 %).

Выявление коронавируса

• ПЦР на РНК коронавируса в жидкости или в аспирате из поражённого органа. Положительный результат в жидкости вместе с подходящей клинической картиной очень убедителен.

• Иммуноокрашивание на антиген вируса в жидкости, мазках или биоптатах. Положительный результат обычно подтверждает диагноз, отрицательный не исключает его: вирус распределён неравномерно.

• Гистология ткани (биопсия) с окрашиванием на антиген вируса – подтверждающий метод, но у тяжёлой кошки биопсия не всегда возможна.

• ПЦР крови, анализ кала на коронавирус и антитела. Подтвердить или опровергнуть ФИП они не могут: коронавирус в кале у кошек очень распространён, а антитела говорят лишь о встрече с вирусом. Высокий титр антител не доказывает болезнь, низкий её полностью не исключает, особенно при наличии жидкости.

Из-за различий в методах результат всегда интерпретирует врач, зная, какой лабораторией и методом выполнен анализ. Нужны также тесты на лейкоз и иммунодефицит кошек и анализы для исключения других причин жидкости и температуры.

Как ставят диагноз и стадию

Если жидкость есть и анализы типичны (соответствующая картина жидкости, низкое A:G, ПЦР или иммуноокрашивание положительны), диагноз считают очень вероятным или подтверждённым. Если жидкости нет, ABCD отмечает, что безопасного подтверждающего теста нет: врач собирает картину из возраста и истории, осмотра, анализов, УЗИ и аспирата поражённых органов. У европейских специалистов есть «диагностические схемы ФИП», по которым оценивают вероятность болезни.

Когда диагноз очень вероятен, а подтвердить его на 100 % нельзя, врач может предложить пробное лечение: ответ на противовирусные препараты обычно виден быстро (в течение нескольких дней), и устойчивое улучшение само служит аргументом в пользу диагноза.

В использованных руководствах международная система стадий ФИП не описана. Врачи различают влажную, сухую и смешанную формы и отдельно отмечают поражение глаз и нервной системы, потому что оно влияет на выбор лечения и прогноз.

Цели: остановить размножение вируса, облегчить состояние, дать кошке есть и пить, вовремя распознать осложнения и рецидивы.

Противовирусные препараты. Основа современного лечения – нуклеозидные аналоги, противовирусные препараты, которые мешают вирусу копировать свою РНК. По данным ABCD, они действуют быстро и называются в обзорах лечением, которое «полностью изменило» картину прежде смертельной болезни; в разных исследованиях успех лечения составлял от 81 до 100 %. Есть формы для инъекций и для приёма внутрь. Инъекции под кожу бывают болезненными (в британском исследовании 307 кошек боль при уколах отмечена почти у половины кошек, получавших инъекционный препарат), поэтому, если есть выбор, чаще берут таблетки. Обычный курс в исследованиях длился около 84 дней, но точную схему и длительность определяет врач.

Что с доступностью. В ряде стран есть зарегистрированные или легально изготавливаемые ветеринарные формы таких препаратов, их выписывает и контролирует врач. В других странах препараты не зарегистрированы, и владельцы покупают их сами. ABCD прямо указывает, что у таких незарегистрированных препаратов качество, чистота и концентрация действующего вещества неизвестны. Риск здесь реальный: неверная концентрация или примеси могут привести к недолечиванию, рецидиву и осложнениям. Решение о лечении и источнике препарата принимайте вместе с врачом, который знает вашу кошку, и не меняйте схему самостоятельно.

Что в клинике. При тяжёлом состоянии: капельницы, кислород, откачивание жидкости из груди или живота для облегчения дыхания, питание через зонд, лечение сопутствующих осложнений. Стационар нужен при одышке, судорогах и сильном истощении.

Что дома. Точное выполнение схемы: приём препарата в одно и то же время, по назначению врача, с соблюдением условий хранения. Регулярное взвешивание: кошка поправляется, и доза должна пересчитываться. Если недодавать препарат из-за набора веса, возможен рецидив.

Какие ещё препараты используют. Врач может добавить средства от тошноты, стимуляторы аппетита, обезболивающие, противовоспалительные гормональные препараты в отдельных случаях (глаза, нервная система) и поддерживающие средства. Антибиотики сами по себе вирус не лечат, их дают только при подтверждённой бактериальной инфекции. Иммуностимуляторы и «народные» добавки, как показали прежние исследования, сколько-нибудь надёжного эффекта не дали.

Побочные эффекты и контроль. Обычно они невелики: боль в месте укола, временное повышение печёночных ферментов, изменения в лейкоцитах. Врач следит за весом, температурой, аппетитом, билирубином, белками и общим анализом крови. Для оценки ответа не используют уровень антител к коронавирусу. Увеличение лимфоузлов в животе после успешного лечения не означает рецидив.

Вакцинация и стерилизация после лечения обсуждаются индивидуально: врач решит, когда это безопасно.

Не прекращайте лечение, когда кошке стало лучше: преждевременная отмена повышает риск рецидива. Не давайте другие препараты и добавки без согласования с врачом.

Питание и вода

• Кормите тем, что кошка охотно ест: при ФИП главное, чтобы она ела. Подогрейте влажный корм до температуры тела – запах усиливает аппетит.

• Предлагайте воду в нескольких местах; следите, пьёт ли кошка.

• Если кошка не ест больше суток, обратитесь к врачу: может понадобиться стимуляция аппетита или кормление через зонд.

• Не меняйте корм резко и не добавляйте витамины и «иммуномодуляторы» без согласования.

Режим

• Тихое тёплое место, минимум стресса; разделите кошек в доме, если больная ослаблена или соседки её беспокоят.

• Лоток чистите не реже двух раз в день, полностью меняйте наполнитель и моете лоток моющим средством (подробности в разделе о профилактике).

Что отмечать в дневнике

• Вес раз в одну-две недели на одних и тех же детских или кухонных весах: по данным ABCD, рост веса – простой признак того, что лечение работает.

• Температуру утром (по назначению врача), аппетит, активность, объём живота (обхват на одном и том же уровне).

• Дыхание в покое: частые вдохи считайте за минуту, пока кошка спит.

• Походку, зрение, поведение; изменения цвета радужки, зрачков.

План наблюдения (общая схема, точный график назначает врач)

• Контрольные осмотры чаще в первые недели лечения: врач оценивает температуру, вес, живот, глаза, неврологический статус.

• Анализ крови (общий, биохимия, белки, билирубин) – чтобы увидеть нормализацию. Билирубин, белок и лейкоциты обычно приходят в норму за несколько недель, глобулины – дольше.

• УЗИ – при подозрении на возвращение жидкости или увеличение лимфоузлов.

• Осмотр глаз и неврологический осмотр – при исходных проблемах с глазами или нервной системой.

• После окончания курса – наблюдение ещё несколько месяцев: рецидивы возможны и во время лечения, и после него.

Когда обращаться раньше: вернулась температура, пропал аппетит, снова вырос живот, появились одышка, шаткость, судороги, изменения в глазах.

Без противовирусного лечения ФИП до недавнего времени был почти всегда смертельным. В проспективном исследовании 43 кошек с жидкостью, получавших гормональные препараты, медиана выживаемости после диагноза составила всего 8 дней. В другом исследовании кошки с жидкостью жили в среднем 21 день после обращения, без жидкости – 38 дней. Отдельные кошки жили месяцы и даже годы, но влияние лечения на это не доказано.

С противовирусным лечением картина иная. В британском ретроспективном исследовании 307 кошек, получавших официально изготовленные ветеринарные препараты, на последнем контрольном сроке живы были 84,4 % кошек, рецидив был у 10,8 %. Система обзора 11 исследований (650 кошек, лечённых препаратом этого класса) показала общий успех 84,6 %, причём при влажной форме и при поражении нервной системы результаты хуже. Ранние данные Pedersen и соавторов (31 кошка, тяжёлые глазные и нервные формы не включали): пять кошек с тяжёлым состоянием погибли или были усыплены (четыре – в первые дни, одна – через 26 дней), из 26 завершивших курс 18 остались здоровыми после одного курса, у 8 был рецидив, и всем пяти кошкам, которым назначили повторный курс с более высокой дозой, он помог.

От чего зависит исход: ответ на лечение в первые 30 дней (по данным британского исследования, у кошек, у которых полное улучшение наступило за этот срок, выживаемость была выше), хороший аппетит и активность, нормализация билирубина и белков воспаления. Неврологические признаки ухудшают прогноз: среди кошек с сухой и смешанной формами, не переживших болезнь, они встречались заметно чаще (62 %), чем среди выживших (23 %). Глазные признаки на выживаемость в этом исследовании не влияли.

Это результаты групп кошек, а не обещание для конкретного питомца. Они получены при препаратах известного состава и при наблюдении врача; для препаратов неизвестного качества результаты могут отличаться.

Рецидив. Болезнь может вернуться во время лечения или после него. Чаще это происходит в первые недели после окончания курса. Повторное лечение, как правило, возможно, и врач подбирает схему.

Качество жизни. Многие выздоровевшие кошки возвращаются к обычной жизни. Вопросы о прививках, стерилизации и проверке здоровья после курса решайте с врачом.

Надёжной защиты от ФИП нет, но можно снизить риск.

• Гигиена лотков. Вирус передаётся через кал. По рекомендациям ABCD: количество лотков должно быть на один больше, чем кошек; лотки стоят в разных комнатах, подальше от мисок; кал убирают минимум дважды в день, лоток полностью опорожняют и моют моющим средством не реже раза в неделю. Комковые наполнители на основе бентонита, не разносимые лапами, могут помочь.

• Небольшие группы. Не держите более трёх спокойно ужившихся кошек в одной комнате, по возможности давайте доступ на улицу (там, где это безопасно).

• Новые кошки. Берите котят из питомников и приютов с хорошей гигиеной; не смешивайте кошек из разных групп без необходимости.

• Разведение. Заводчикам стоит поговорить с врачом об организации питомника и тестировании: общепринятого протокола выявления кошек, выделяющих вирус, нет, а результат анализа верен только на момент взятия пробы.

• Вакцина. В некоторых странах есть интраназальная вакцина против ФИП для кошек от 16 недель. ABCD её применение не рекомендует: вводить её нужно кошкам, ещё не встречавшимся с вирусом, а это редкость, да и эффективность вызывает сомнения.

• Контакт с больной кошкой. ФИП-вариант вируса, как считается, почти не передаётся от кошки к кошке, поэтому больную кошку не нужно «изолировать навсегда», но гигиену лотков стоит усилить.

Положительный анализ на коронавирус у кошки – это ФИП?
Нет. Кошачий коронавирус очень распространён, и у большинства заражённых кошек ФИП не развивается. Положительные антитела или ПЦР кала лишь показывают встречу с вирусом.

Почему живот увеличен, а кошка худая? Это обязательно ФИП?
Нет. Жидкость в животе бывает при сердечной недостаточности, болезнях печени и почек, опухолях и бактериальных инфекциях. Нужно УЗИ и анализ самой жидкости.

Заразна ли кошка с ФИП для других кошек и людей?
Передача ФИП-варианта от кошки к кошке считается очень маловероятной, а обычный кишечный коронавирус у многих кошек в доме уже есть. Для людей кошачий коронавирус не опасен и не связан с вирусом COVID-19.

Можно ли вылечить ФИП?
Да, во многих случаях. Противовирусные препараты из класса нуклеозидных аналогов помогли большинству кошек в исследованиях. Но доступность препаратов зависит от страны, а исход зависит от формы болезни, поражения нервной системы и вовремя начатого лечения.

Можно ли покупать лекарство самому у частных продавцов?
Это решение нужно принимать с врачом. Состав и качество незарегистрированных препаратов неизвестны, а ошибки в дозе или концентрации могут привести к недолечиванию и рецидиву.

Сколько длится лечение?
В исследованиях основной курс обычно составлял около 84 дней, но точный срок определяет врач по ответу кошки, состоянию и анализам. Возможно, потребуются продление или повторный курс.

Может ли ФИП вернуться после лечения?
Да, рецидивы описаны и во время курса, и после него (в британском исследовании – у 10,8 % кошек). Поэтому после окончания лечения кошку наблюдают.

Как понять, что лечение действует?
Обычно спадает температура, возвращается аппетит и активность, кошка набирает вес, уменьшается жидкость, нормализуются анализы. Первые улучшения нередко заметны в течение нескольких дней, но лечение продолжают весь назначенный срок.

Если я взял котёнка из питомника, как снизить риск?
Соблюдайте гигиену лотков, не допускайте скученности и стресса, наблюдайте за температурой, аппетитом и ростом. При вялости, отказе от еды и увеличении живота сразу идите к врачу.

• Tasker S., Addie D. D., Egberink H. и др. Feline infectious peritonitis: European Advisory Board on Cat Diseases guidelines. Viruses, 2023, т. 15, № 9, статья 1847.

• Thayer V., Gogolski S., Felten S., Hartmann K., Kennedy M., Olah G. A. 2022 AAFP/EveryCat Feline Infectious Peritonitis Diagnosis Guidelines. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2022, т. 24, № 9, с. 905–933.

• Taylor S. S., Coggins S., Barker E. N., Gunn-Moore D. и др. Retrospective study and outcome of 307 cats with feline infectious peritonitis treated with legally sourced veterinary compounded preparations of remdesivir and GS-441524 (2020–2022). Journal of Feline Medicine and Surgery, 2023, т. 25, № 9.

• Gokalsing E., Ferrolho J., Gibson M. S., Vilhena H., Anastácio S. Efficacy of GS-441524 for feline infectious peritonitis: a systematic review (2018–2024). Pathogens, 2025, т. 14, № 7, статья 717.

• Pedersen N. C., Perron M., Bannasch M. и др. Efficacy and safety of the nucleoside analog GS-441524 for treatment of cats with naturally occurring feline infectious peritonitis. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2019, т. 21, № 4, с. 271–281.

• Center S. A. Disorders of the Liver and Gallbladder in Cats. MSD Veterinary Manual (раздел для владельцев кошек), полная проверка 2018, обновление 2024.