Токсоплазмоз у кошек

Обратитесь в клинику в тот же день, если у кошки (особенно у котёнка, пожилой кошки или кошки с вирусом иммунодефицита кошек (FIV) или вирусом лейкоза кошек (FeLV)):

• Судороги, шаткая походка, подёргивания мышц, необычное поведение, повышенная болезненность при прикосновении к спине и лапам.

• Затруднённое дыхание, одышка, частый кашель.

• Желтушность слизистых, белков глаз или кожи.

• Внезапные изменения глаз: покраснение, помутнение, разные по размеру зрачки, кошка щурится, натыкается на предметы.

• Высокая температура, сильная вялость, отказ от еды больше суток.

• Котёнок вялый, не сосёт, плохо дышит, у него понос или жёлтый цвет кожи.

До осмотра:

• Не давайте человеческих жаропонижающих и обезболивающих (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): для кошек они опасны.

• Создайте спокойное тёмное место, не пытайтесь кормить насильно и не сбивайте температуру самостоятельно.

• Во время судорог уберите опасные предметы и не засовывайте ничего в рот; запишите время начала и длительность, если можно – снимите приступ на видео.

• Перевозите в переноске, при затруднённом дыхании – без лишней суеты и стресса.

• Лоток убирайте в перчатках и мойте руки с мылом; беременным и людям со сниженным иммунитетом этого лучше не делать (подробнее – в разделе «Профилактика»).

У большинства кошек симптомов нет. Если болезнь развивается, она вызвана воспалением и гибелью клеток там, где размножаются паразиты. Чаще поражаются нервная система, мышцы, лёгкие и глаза; печень и поджелудочная железа – реже.

Признаки у взрослой кошки:

• Нервная система. Судороги, шаткость, нарушение координации.

• Мышцы. Болезненность, повышенная чувствительность к прикосновению.

• Лёгкие. Одышка, кашель.

• Глаза. Воспаление сосудистой оболочки (увеит), иногда без других признаков; возможны изменения глазного дна. Осложнения – повышение внутриглазного давления (глаукома) и смещение хрусталика.

• Печень и общее состояние. Желтуха, понос, температура, угнетение, плохой аппетит, потеря веса.

У котят. Котята, заразившиеся до рождения или с молоком, болеют тяжелее взрослых и нередко погибают от поражения лёгких или печени. Картина зависит от того, на каком сроке беременности заразилась мать. У части таких котят описаны воспаление печени, пневмония, энцефалит и воспаление глаз.

У кошек с ослабленным иммунитетом. Болезнь чаще возникает при вирусе иммунодефицита кошек (FIV) и вирусе лейкоза кошек (FeLV), на лечении препаратами, подавляющими иммунитет (в описаниях отмечена связь с иммунодепрессантом, который применяют при пересадке почки и кожных болезнях), а также у пожилых кошек. Обычные дозы гормональных противовоспалительных средств, по руководству ABCD, не провоцируют возврат болезни. Описаны и кожные проявления – узелки, которые могут изъязвляться, – обычно у кошек с ослабленным иммунитетом.

Кишечная форма. Выделение паразита с калом обычно проходит без симптомов. В экспериментальных заражениях часть кошек переносила его с самоограничивающимся поносом, но у владельцев это встречается нечасто.

С чем можно спутать. Все эти признаки неспецифичны. Похоже выглядят другие инфекции, болезни печени, пневмонии, воспаление мозга и оболочек другой природы, увеиты другого происхождения, а также болезни, из-за которых иммунитет ослаблен. Из родственных паразитов, которые дают сходные поражения, источники называют саркоцисту и неоспору. Поэтому диагноз нельзя ставить «по симптомам» или по одному анализу.

Полезно: положительный анализ крови на антитела у здоровой кошки обычно означает только давнюю встречу с паразитом. Большинство таких кошек не больны и не опасны.

Первичный врач – терапевт или врач общей практики: он осмотрит кошку, назначит анализы и решит, нужен ли узкий специалист.

Профильные врачи подключаются при поражении конкретной системы:

• Офтальмолог – при воспалении глаз: нужно измерить давление в глазу и осмотреть глазное дно.

• Невролог – при судорогах, шаткости и других нервных признаках.

• Врач-инфекционист или паразитолог – при сложной диагностике и неясном источнике заражения.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при судорогах, одышке, желтухе, высокой температуре и у больных котят: им требуются капельницы, поддержка дыхания и наблюдение. Для беременных женщин по вопросу заражения человека нужен врач-акушер или терапевт для людей, а не ветеринар: ветеринар отвечает только за кошку.

Причина – паразит Toxoplasma gondii. Он заражает почти всех теплокровных животных, включая людей. Кошки и другие представители семейства кошачьих – основные хозяева, у которых паразит проходит половое размножение в клетках тонкой кишки.

Как заражается кошка:

• Поедание добычи с тканевыми цистами (грызуны, птицы) или сырого мяса. Это основной путь у кошек.

• Проглатывание ооцист с загрязнённой водой, землёй или кормом. В мировых данных встречаются вспышки через заражённую воду.

• До рождения, через плаценту, если мать заразилась впервые во время беременности. Передача через молоко предполагается, но изучена меньше.

• Редко – при переливании крови и трансплантации органов.

Как кошка выделяет ооцисты. После первого заражения через тканевые цисты кошка выделяет ооцисты с калом, как правило, один раз в жизни. По данным ABCD и MSD, выделение начинается примерно через 3 дня и обычно длится от 3 до 10 дней, а в отдельных случаях дольше (MSD указывает до 20 дней). Свежевыделенные ооцисты ещё не заразны: они становятся заразными за 1–5 дней на воздухе и во влаге, поэтому лоток нужно убирать ежедневно. В окружающей среде ооцисты могут сохраняться месяцами. Выделение чаще отмечают во второй половине года (с июля по декабрь в Северном полушарии). Возраст кошки на частоту выделения не влияет.

Ооцисты в кале находят редко: в исследованиях, которые приводит ABCD, они были лишь в 3 из 326 проб кала в Калифорнии и в 1 из 252 проб в Швейцарии.

Кто в группе риска развития болезни:

• Котята, особенно инфицированные до рождения.

• Кошки с вирусом иммунодефицита кошек (FIV), вирусом лейкоза кошек (FeLV).

• Кошки, получающие препараты, подавляющие иммунитет.

• Пожилые кошки.

• Кошки, которые охотятся или питаются сырым мясом: у них выше вероятность заражения.

Паразит не уничтожается ни самим организмом, ни лекарствами, поэтому ослабленные кошки могут болеть повторно.

Диагноз токсоплазмоза как болезни ставят, сочетая признаки, анализы и, если возможно, обнаружение паразита. Подозрение на токсоплазмоз без симптомов – не диагноз.

Что делает врач:

• Осмотр. Температура, дыхание, слизистые, глаза, неврологический осмотр.

• Общий и биохимический анализы крови. Не выявляют паразита, но показывают воспаление и поражение печени и других органов.

• Анализ на антитела (серология). Выявляют антитела классов IgG и IgM. Иммуноглобулины класса G (IgG) появляются через 4–6 недель после заражения и остаются годами. Иммуноглобулины класса M (IgM) есть примерно у 80 % заразившихся, но встречаются и у здоровых кошек и не коррелируют с признаками болезни. Поэтому антитела есть у здоровых и больных кошек и сами по себе не доказывают болезнь. По данным MSD, для оценки IgG берут парные пробы с интервалом 3–4 недели; рост титра минимум в четыре раза говорит о недавнем заражении.

• Визуализация. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости показывают поражение лёгких и печени; при неврологических признаках могут понадобиться КТ или МРТ.

• Исследование глаз. Осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления, при необходимости УЗИ глаза.

• Цитология и ПЦР (поиск паразита). Ищут тахизоитов или их ДНК в жидкости из передней камеры глаза, в спинномозговой жидкости, пунктате лимфоузла, промывах из дыхательных путей. В крови паразита находят редко. Обнаружение паразита подтверждает диагноз.

• Исследование кала на ооцисты. Нужно, чтобы выяснить, выделяет ли кошка паразитов сейчас, но обычное исследование кала не отличает ооцисты токсоплазмы от сходных паразитов, например хаммондии.

• Тесты на вирус иммунодефицита кошек и вирус лейкоза кошек. Выясняют, нет ли причины ослабленного иммунитета.

Как ставят диагноз и стадию

Международной классификации стадий токсоплазмоза у кошек нет. Врач использует уровни уверенности в диагнозе:

• Подтверждённый. Паразит найден в жидкостях или тканях (цитология, ПЦР).

• Вероятный. Паразит не найден, но есть подходящие признаки, нарастающие IgM, исключены другие причины и кошка хорошо отвечает на лечение против токсоплазмы.

• Бессимптомное заражение. Антитела есть, признаков болезни нет – это не болезнь и не показание к лечению.

Пробный курс лечения допустим, если паразита найти не удалось, а подозрение сильное и другие причины исключены.

Цели: остановить размножение паразита, убрать воспаление, защитить глаза и поддержать кошку, пока организм справляется.

Что делают в клинике:

• Антибиотик, действующий на токсоплазму. Препарат выбора по руководству ABCD – антибиотик из группы линкозамидов, курс около 4 недель. Альтернатива – комбинация сульфаниламида с триметопримом на тот же срок. Дозы и схемы назначает только врач.

• Противовоспалительные средства при воспалении глаз. При увеите добавляют гормональные капли или другие формы, чтобы предупредить глаукому и смещение хрусталика.

• Противосудорожные препараты при судорогах.

• Капельницы и питание при обезвоживании, слабости, отказе от еды; кислород при одышке.

• Противопаразитарные средства другого класса. MSD отмечает, что некоторые из них применяют при острой форме и для снижения выделения ооцист. Но полностью избавить от паразита нельзя: ни один препарат не действует на брадизоитов.

Как быстро отвечают. По руководству ABCD, признаки не связанные с глазами и нервной системой обычно улучшаются за 2–3 дня. Поражение глаз и нервной системы отвечает медленнее. Рентгенологические изменения в лёгких могут проходить неделями.

Что дома:

• Давайте лекарство строго по схеме и не прекращайте курс раньше срока.

• Следите за аппетитом, питьём, дыханием, глазами и походкой.

• Не используйте человеческие препараты и «народные» средства.

Когда лечение не нужно. Здоровой кошке с положительными антителами и без признаков лечение не требуется: MSD не рекомендует лечить бессимптомное заражение.

• Питание. Только готовые сухие и влажные корма или хорошо проваренное мясо. Сырое мясо исключите.

• Режим. Покой во время лечения, тёплое тихое место, лёгкий доступ к воде, лотку и еде. Пожилым и слабым кошкам поможет невысокий бортик у лотка.

• Дневник. Записывайте температуру, аппетит, вес, частоту дыхания, любые судороги (дата, длительность), состояние глаз.

• Контроль. Сроки повторных визитов назначает врач, обычно чаще в первые недели лечения: проверка состояния, повторные анализы крови, осмотр глаз при увеите. Если глаза поражены, контроль давления в глазу продолжают и после окончания курса.

• Гигиена. Лоток убирайте каждый день, в перчатках, затем мойте руки. Лоток периодически мойте кипятком: по данным MSD, кипяток убивает стадии паразита.

• Другие кошки. Нет оснований изолировать кошку, у которой нашли антитела, от остальных: такие кошки обычно уже не выделяют ооцисты.

• Тревожные признаки (судороги, одышка, слепота, желтуха) – сразу к врачу.

Прогноз зависит от формы болезни и состояния иммунитета.

• Бессимптомное заражение. Прогноз хороший: кошка живёт обычной жизнью.

• Болезнь с нервными и глазными признаками. Многие кошки поправляются, но выздоровление медленнее, возможны остаточные изменения глаз.

• Поражение лёгких или печени, особенно у ослабленных кошек и у котят, – прогноз осторожный и часто неблагоприятный.

• Рецидивы. Из-за того что паразит остаётся в тканях, болезнь может вернуться, особенно при ослаблении иммунитета; MSD советует наблюдать за обострениями.

Точных цифр выживаемости в прочитанных источниках нет. Клинический токсоплазмоз у кошек редок: обзор 2019 года (Calero-Bernal и Gennari) насчитал около 79 описанных клинических случаев после 1989 года. При вскрытии 193 кошек в Финляндии генерализованный токсоплазмоз нашли у 6 (3,1 %).

Как снизить риск заражения кошки:

• Кормить только готовыми кормами или хорошо проваренным мясом; сырое мясо повышает распространённость заражения.

• Если мясо всё же даёте, его нужно полностью проварить: MSD называет температуру 67 °C, а охлаждение до минус 13 °C также убивает цисты (ABCD добавляет облучение; но и замороженное мясо лучше проварить).

• Не давайте кошке охотиться на грызунов и птиц, есть тараканов и дождевых червей.

• Не допускать кошку в помещения, где хранится корм и содержатся сельскохозяйственные животные.

• Проверять на вирус иммунодефицита кошек и вирус лейкоза кошек, особенно кошек с выгулом и перед приёмом препаратов, подавляющих иммунитет.

Вакцины против токсоплазмоза у кошек нет.

Беременность и кошка: что действительно важно
Если женщина заражается впервые во время беременности, паразит может пройти через плаценту и вызвать у ребёнка неврологические нарушения. Кошка в доме – не повод её отдавать: по данным MSD, недоваренное мясо вероятнее источник заражения, чем кошачий кал, хотя кал тоже может быть источником.

• Лоток по возможности убирает другой человек. Если нужно самой, то ежедневно, в перчатках, и затем мыть руки с мылом. Ежедневная уборка важна, потому что ооцисты становятся заразными только через 1–5 дней.

• Не есть сырое и недостаточно прожаренное мясо; мыть овощи; мыть руки, доски и ножи после сырого мяса.

• В саду и огороде работать в перчатках, закрывать песочницы.

• Не пить непроверенную воду.

• Положительный анализ у вашей кошки не означает, что она заразна: кошки с антителами обычно уже не выделяют ооцисты, и ABCD не считает их источником риска для людей. Тестировать кошку «для беременности» обычно не нужно; вопросы об анализах у женщины решает её врач.

Положительный анализ на токсоплазмоз у кошки означает, что она заразна?
Нет. Антитела говорят о том, что кошка когда-то встречалась с паразитом. Выделение ооцист с калом длится обычно несколько дней один раз в жизни, потом, как правило, прекращается. Опасна скорее кошка без антител, которая только заражается.

Нужно ли лечить кошку, если анализ положительный, а признаков нет?
Нет. Лечат кошек с признаками болезни. Бессимптомное заражение не лечат.

Можно ли заразиться токсоплазмозом от кошки?
Теоретически да: через кал с ооцистами, прошедшими 1–5 дней на воздухе. Но чаще люди заражаются через недоготовленное мясо и загрязнённую землю. Ежедневная уборка лотка и мытьё рук резко снижают риск.

Что делать беременной, если дома кошка?
Не отдавать кошку, а соблюдать гигиену: не убирать лоток самой (или в перчатках каждый день), не есть сырое мясо, мыть овощи, работать в саду в перчатках. С вопросами о своих анализах – к акушеру-гинекологу.

Как кошка заражается токсоплазмозом?
Чаще всего поедая заражённую добычу или сырое мясо. Реже – через ооцисты в воде, почве и корме, а котята – до рождения от матери.

Может ли домашняя кошка без выгула заразиться?
Может, если ест сырое мясо или ловит мышей, которые попали в дом. Кошки на готовом корме без охоты заражаются заметно реже.

Нужно ли сдавать кал на токсоплазму?
Исследование кала на ооцисты нужно, чтобы выяснить, выделяет ли их кошка в данный момент. Выделение короткое, поэтому отрицательный результат ничего не исключает, а положительный не отличает токсоплазму от сходных паразитов без дополнительных тестов.

Выздоравливает ли кошка полностью?
Симптомы часто проходят, но паразит остаётся в тканях. Поэтому у кошек с ослабленным иммунитетом болезнь может вернуться, и за ними нужно наблюдать.

Опасен ли токсоплазмоз для котят?
Да, котята, заразившиеся до рождения или с молоком, болеют тяжелее взрослых и могут погибнуть от поражения лёгких или печени.

• Hartmann K., Addie D., Belák S. и др. Toxoplasma gondii infection in cats: ABCD guidelines on prevention and management. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2013, т. 15, № 7, с. 631–637.

• Calero-Bernal R., Gennari S.M. Clinical toxoplasmosis in dogs and cats: an update. Frontiers in Veterinary Science, 2019, т. 6, статья 54.

• MSD Veterinary Manual, профессиональная версия. Toxoplasmosis in animals (раздел «Generalized conditions»).

• MSD Veterinary Manual, версия для владельцев. Toxoplasmosis in cats (раздел «Disorders affecting multiple body systems of cats»).

• MSD Veterinary Manual, версия для владельцев. Disorders of the liver and gallbladder in cats (раздел о печени кошек).

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, США). Preventing toxoplasmosis. Страница «Parasites – Toxoplasmosis», 30 января 2024 года.