Недержание мочи у животных

Обратитесь в клинику в тот же день (с круглосуточным приёмом, если это вечер или выходные), если:

• Тужится и не может помочься или выделяет только несколько капель, часто принимает позу для мочеиспускания, кричит или стонет. Полная закупорка уретры у собак вызывает накопление токсинов за 1–2 дня, а кошки без лечения могут погибнуть за 2–3 дня.

• Вздутый болезненный живот, особенно у кота или кобеля.

• Рвота, сильная вялость, отказ от еды, дрожь.

• Слабость или паралич задних лап, шаткая походка, волочит задние конечности – может быть повреждение спинного мозга. У кролика это возможный перелом или вывих поясничных позвонков.

• Недержание появилось после падения, удара, прыжка с высоты.

• Кровь в моче вместе с частыми неудачными позывами.

• Судороги, наклон головы набок, потеря координации – особенно у кролика.

• Моча подтекает при полном отсутствии мочеиспускания в обычной позе: пузырь может быть переполнен и «переливаться».

До осмотра:

• Не давайте лекарства для людей (обезболивающие вроде ибупрофена, парацетамола, диклофенака), они опасны для животных.

• Не пытайтесь выдавить мочу руками, если пузырь твёрдый и болезненный: можно разорвать его.

• При подозрении на травму позвоночника ограничьте движение: положите питомца на ровную твёрдую поверхность или в переноску, поддерживая спину.

• Подстелите впитывающую пелёнку, чтобы кожа не контактировала с мочой.

• Запомните, когда питомец последний раз мочился нормально, и возьмите с собой видео подтекания.

Что замечает владелец – у собак и кошек:

• Мокрое пятно на лежанке, подстилке или полу там, где питомец спал или лежал.

• Подкапывание на ходу: капли за животным, особенно когда оно встаёт или идёт.

• Постоянно влажная шерсть вокруг половых органов и под хвостом.

• Покраснение и воспаление кожи (ожог от мочи) в промежности, у сук – вокруг вульвы, у кобелей и котов – вокруг препуция.

• Запах мочи от животного.

• Питомец не замечает, что теряет мочу, и обычно не смущён этим.

Особенности у собак. Типичная картина слабости сфинктера: взрослая стерилизованная сука подтекает во сне или лёжа, а на прогулке мочится нормально. При врождённой аномалии мочеточника (эктопии) подтекание постоянное, с самого раннего возраста, нередко в 3–6 месяцев, и сопровождается воспалением кожи вокруг вульвы. Если один мочеточник расположен правильно, собака может мочиться и почти нормально.

Особенности у кошек. Недержание у кошек может проявляться мокрой шерстью, пятнами там, где кошка лежала, и воспалением кожи. Нередко его принимают за «метки» или протест. Если кошка при этом ходит в лоток и мочится нормально, а влага подтекает отдельно, это более похоже на недержание. Кошки, которые напрягаются в лотке и не могут помочься, – другая ситуация, требующая срочной помощи.

Особенности у кроликов. Постоянно мокрая шерсть под хвостом, на задних лапах и животе, неприятный запах, коричневые корки и покраснение кожи в этой области (мочевой ожог). Кролик может подтекать мочой и калом одновременно, если повреждён спинной мозг.

С чем можно спутать.

• Цистит (воспаление мочевого пузыря): частые позывы, моча малыми порциями, кровь, мочеиспускание в неположенном месте. Это не потеря контроля, а частые осознанные позывы.

• Метки и поведенческие проблемы, особенно у кошек.

• Повышенная жажда и обилие мочи при диабете, болезни почек и других состояниях: питомец просто не успевает добежать.

• Закупорка уретры с переливом: пузырь переполнен, моча капает, но животное по-настоящему не мочится.

• У кролика – понос, сладж (осадок) в моче или «мокрый подбородок»: мокрая шерсть под хвостом бывает и при поносе, когда кал размазывается в области хвоста, и при осадке кальция в моче. Только осмотр и анализ мочи позволяют различить эти состояния.

Полезно: снимите на видео, как питомец ходит и мочится, и запишите, когда появляются пятна (во сне, при беге, после еды). Это помогает врачу различить слабость сфинктера и другие причины.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животное, назначит анализы мочи и крови, при необходимости УЗИ или рентген и определит, нужен ли специалист.

Врач внутренних болезней с опытом нефрологии и урологии нужен, если:

• Причина неясна, а подтекание не проходит после начального лечения.

• Подозревается врождённая аномалия мочеточника или мочеиспускательного канала.

• Требуется цистоскопия (осмотр пузыря и канала камерой) или уродинамические исследования.

• Недержание сочетается с болезнью почек, диабетом или другими состояниями.

Хирург – при камнях, непроходимости, травмах, аномалиях, требующих операции.

Невролог – если есть слабость задних лап, нарушение чувствительности или подозрение на повреждение спинного мозга.

Для кроликов первичный и профильный врач – ветеринар с опытом лечения кроликов (экзотолог). Обычный терапевт может не иметь оборудования и навыков для работы с мелким животным.

Круглосуточная клиника нужна, если питомец не может помочься, вздутый живот, коллапс или внезапный паралич.

Что взять на приём

Видео подтекания, записи о том, когда оно появилось, лекарства, которые принимал питомец, информацию о стерилизации или кастрации (когда проведена), корм, а у кролика – данные о рационе (сено, гранулы, овощи) и содержании. Если есть прежние анализы, возьмите их.

Причины делят по группам; подробности по видам ниже.

Слабость сфинктера мочеиспускательного канала (нарушение накопления).

• Недостаточность сфинктера, зависимая от гормонов – самая частая причина у собак; связана с дефицитом половых гормонов у стерилизованных животных, особенно сук. Бывает и без видимой причины.

• Раздражение и гиперактивность пузыря (нестабильность детрузора) – мышца пузыря сокращается без позыва, чаще при воспалении пузыря.

Врождённые аномалии.

• Эктопия мочеточника – мочеточник впадает не в пузырь, а ниже, в мочеиспускательный канал или (у самок) во влагалище. По руководству MSD, у сук эта аномалия встречается примерно в 8 раз чаще, чем у кобелей; обычно её выявляют в 3–6 месяцев; в группе риска вест-хайленд-уайт-терьеры, фокстерьеры, карликовые и той-пудели, чуть повышен риск у сибирских хаски и лабрадоров. У кошек эктопия мочеточника тоже описана; признаки проявляются в молодом возрасте.

• Остатки мочевого протока (урахуса) – не закрылась связь между пузырём и пупком; моча подтекает у пупка, возможны инфекции.

• Свищи между мочеиспускательным каналом или влагалищем и прямой кишкой: часть мочи выходит через прямую кишку.

Переполнение пузыря (нарушение опорожнения).

• Частичная закупорка мочеиспускательного канала камнями, опухолями, рубцами, сгустками или пробками: пузырь переполняется и моча «переливается».

• Растяжение пузыря после длительного переполнения: мышца теряет тонус и перестаёт сокращаться.

• Функциональная закупорка без видимой преграды – у собак встречается нечасто, в основном у самцов средних лет крупных и гигантских пород.

Повреждения нервов.

• Повреждение нижней части спинного мозга или таза: пузырь растянут, легко отжимается руками, нет тонуса. Повреждение выше (спинной мозг, головной мозг): мышца сфинктера не расслабляется, пузырь отжать трудно, обычно слабеют задние лапы.

• У кошек – повреждения головного и спинного мозга, нервов таза, а также вегетативная дизавтономия (расстройство нервной регуляции).

Инфекции и воспаление. Бактериальный цистит у собак и кошек даёт частые позывы, мочеиспускание не там, где нужно, кровь. Иногда пузырь поражён паразитом капилляриозом, и собака не может контролировать мочеиспускание. Цистит чаще бывает у пожилых животных, при диабете, болезнях щитовидной железы и длительном приёме стероидов.

У кроликов.

• Перелом или вывих поясничных позвонков с повреждением спинного мозга: теряется контроль над сфинктером, возможна потеря контроля над кишечником, чаще вместе со слабостью или параличом задних лап.

• Осадок кальция в моче (сладж) и камни: у кроликов с мочой выводится очень много кальция – до 60 % (у других позвоночных всего 2–5 %). При избытке кальция в рационе осадок раздражает слизистую пузыря и вызывает цистит с подтеканием и грязной шерстью.

• Микроспоридия (Encephalitozoon cuniculi): при остром поражении почек возможны недержание мочи, неврологические признаки (наклон головы, судороги), жажда и обильная моча. По обзору MSD, инфекцию находят у 50–75 % домашних кроликов в разных странах, но у многих она протекает без признаков.

• Мочевой ожог кожи (hutch burn) – следствие, а не причина: грязная мокрая подстилка и подтекание вызывают воспаление и корки.

Что повышает риск. У собак – стерилизация и женский пол (для слабости сфинктера), молодой возраст и порода (для эктопии). Для всех видов – возраст, болезни нервной системы, цистит, камни. У кроликов – рацион с избытком кальция, мало воды, антисанитария, травмы позвоночника.

Осмотр и история

Врач расспросит, когда началось подтекание, во сне ли оно, мочится ли питомец нормально в остальное время, как давно стерилизован. Осмотрит кожу и промежность, прощупает живот и пузырь, проверит неврологические рефлексы и тонус заднего прохода. Часто врач просит понаблюдать за мочеиспусканием и оценивает объём мочи в пузыре до и после.

Анализы

• Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) – ищут воспаление, кровь, кристаллы, плотность мочи.

• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – подтверждает или исключает бактериальный цистит, который часто протекает без явных признаков.

• Общий анализ и биохимия крови, почечный профиль – чтобы исключить болезни почек, диабет и другие причины обильной мочи.

• Соотношение белок/креатинин в моче – при подозрении на болезнь почек.

УЗИ и рентген

УЗИ мочеполовой системы показывает мочевой пузырь, мочеточники, камни, опухоли. Рентген, в том числе с контрастом, позволяет увидеть камни, положение мочеточников и аномалии; у собак при подозрении на эктопию мочеточника используют рентген после введения контрастного вещества. КТ (компьютерная томография) часто предшествует цистоскопии при подозрении на эктопию мочеточника. При подозрении на повреждение спинного мозга может потребоваться МРТ или КТ.

Цистоскопия и специальные тесты

Цистоскопия (осмотр пузыря и уретры камерой) – самый точный способ выявить эктопию мочеточника. Уродинамические исследования нужны редко: они подтверждают нестабильность пузыря. Часто диагноз ставят на основании истории, осмотра и ответа на пробное лечение.

Как ставят диагноз и стадию

Врач объединяет данные истории, осмотра, анализов и визуализации. Стадий, как при хронических болезнях, здесь нет; врач определяет тип нарушения.

• Нарушение накопления (пузырь опорожняется нормально, моча подтекает): слабость сфинктера, эктопия, нестабильность пузыря.

• Нарушение опорожнения (остаётся много мочи в пузыре, затруднённое мочеиспускание): закупорка, атония пузыря, функциональная непроходимость.

• Неврологическое нарушение: поражение нижних или верхних двигательных нейронов, с разной картиной (пузырь легко или трудно отжать, есть или нет парез).

Для собак по руководству MSD: слабость сфинктера чаще у стерилизованных сук среднего и старшего возраста с подтеканием во сне; эктопия – у молодых собак, чаще сук, с постоянным подтеканием с раннего возраста.

Данных по кошкам и кроликам меньше, чем по собакам; общий принцип такой: сначала исключить инфекцию, камни и повреждение нервов, затем искать врождённые причины.

Цель – устранить причину или снизить подтекание и защитить кожу. Лечение зависит от диагноза.

Что делают в клинике – у собак (по руководству MSD).

• Слабость сфинктера: препараты, повышающие тонус сфинктера (альфа-адреномиметики); у сук – гормональные препараты (эстрогены). При недостаточном эффекте препараты можно комбинировать. Если лекарства не помогают, вводят уплотняющее вещество через цистоскоп или ставят искусственный сфинктер.

• Нестабильность пузыря: препараты, расслабляющие мышцу пузыря (антихолинергические), часто долго.

• Эктопия мочеточника: эффективных лекарств нет. Лечат цистоскопической абляцией или операцией по пересадке мочеточника; при тяжёлом поражении удаляют мочеточник с почкой. После операции часть собак всё равно подтекает, и препараты помогают уменьшить это.

• Функциональная закупорка: препараты, расслабляющие уретру (альфа-блокаторы); при тяжёлых случаях – периодическая катетеризация.

• Атония пузыря: сначала устраняют закупорку, затем дают препараты, усиливающие сокращение пузыря; в первую неделю пузырь держат пустым с помощью катетера.

• Цистит: антибиотики, обычно около 2 недель или дольше, затем контрольный анализ мочи.

• Полная закупорка – экстренная ситуация: катетер, иногда операция.

У кошек. Лечение принципиально то же и зависит от причины: препараты для сфинктера (альфа-адреномиметики), для раздражённого пузыря (антихолинергические), для слабого пузыря (холиномиметики). При растянутом пузыре ставят постоянный катетер или регулярно катетеризируют на 3–7 дней, чтобы пузырь опустел и восстановил тонус. При полной закупорке – катетер или операция. При неврологическом пузыре без тонуса остаётся опорожнять пузырь руками несколько раз в день всю жизнь; владельцев этому обучают. Безопасность отдельных препаратов у кошек уточняйте у врача.

У кроликов.

• Мочевой ожог: сухая чистая подстилка, обработка кожи мазью с антибиотиком по назначению врача.

• Травма позвоночника: покой в клетке, обезболивание, жидкости, питание через шприц, в острых случаях иногда противовоспалительные гормональные препараты. Начальный паралич может уменьшиться в течение 3–5 дней, при тяжёлом параличе улучшение возможно за 3 месяца консервативного лечения; часть кроликов снова ходит и прыгает.

• Осадок и камни: мелкие камни выходят с мочой, крупные удаляют хирургически; в долгосрочной перспективе уменьшают кальций в рационе (тимофеевка и сено вместо люцерновых гранул).

• Энцефалитозооноз: универсально эффективного лечения нет; по MSD, препаратом выбора считают противопаразитарное средство из группы бензимидазолов курсом 28 дней, при этом необходим контроль крови. Стероиды спорны.

Что можно сделать дома.

• Содержать кожу чистой и сухой: мыть тёплой водой, аккуратно сушить, использовать впитывающие пелёнки.

• Выводить собаку чаще, чтобы пузырь не переполнялся.

• Не наказывать: питомец не контролирует мочеиспускание.

Не давайте лекарства, которые назначали другому животному или человеку. Дозы и препараты подбирает только врач.

Кожа и гигиена

• Мойте промежность тёплой водой по мере загрязнения, не используйте агрессивные средства.

• Аккуратно подстригите шерсть вокруг половых органов.

• Меняйте подстилку и пелёнки при каждом намокании.

• Следите за покраснением, мокнущими участками и неприятным запахом.

Режим

• Собак выводите чаще, особенно перед сном и сразу после пробуждения.

• Кошкам обеспечьте доступный лоток с низким бортом, рядом с местом отдыха.

• Оставляйте свободный доступ к воде: ограничение воды не лечит недержание и вредит почкам.

Кролики

• Основа рациона – неограниченное сено (тимофеевка); по руководству MSD, взрослому кролику, который не размножается, дают гранулы с высоким содержанием клетчатки в ограниченном количестве.

• Вода всегда свежая; из открытой миски кролики пьют заметно больше, чем из поилки-ниппеля.

• Подстилка сухая, чистая, клетку убирайте ежедневно.

• Не кормите люцерновыми гранулами постоянно, если кролик взрослый и не беременный.

Что записывать в дневник

• Когда и сколько раз за день были подтекания.

• Сколько воды пьёт питомец.

• Как мочится в обычной позе.

• Состояние кожи.

• Лекарства и реакцию на них.

План наблюдения. Через некоторое время после начала лечения врач оценивает эффект. Если лечение продолжается, контрольные визиты и анализы мочи проводят по графику, который назначает врач. При повторяющихся инфекциях по руководству MSD мочу проверяют каждые 1–3 месяца.

Когда обращаться раньше срока: питомец стал тужиться, перестал мочиться, появилась кровь, слабость в задних лапах, рвота, вялость, лечение перестало помогать.

Прогноз зависит от причины.

У собак. Многие собаки со слабостью сфинктера хорошо отвечают на лекарства: подтекание уменьшается или прекращается, но лечение, как правило, продолжается длительно. Если препараты не помогают, возможны инъекции уплотняющего вещества или искусственный сфинктер. При эктопии мочеточника лекарства не помогают, нужна процедура или операция, а часть собак продолжает подтекать и после неё. При повреждении нервов прогноз зависит от степени поражения: пузырь без тонуса означает ограниченные медикаментозные возможности и пожизненное опорожнение.

У кошек. Данных о прогнозе мало. При устранимых причинах (инфекция, закупорка) состояние обычно восстанавливается. При неврологическом нарушении возможно пожизненное опорожнение пузыря руками.

У кроликов. При мочевом ожоге и цистите состояние обычно улучшается при чистой подстилке и лечении причины. При травме позвоночника часть кроликов восстанавливается, но это может занять около 3 месяцев, а тяжёлый паралич возможен надолго. При энцефалитозоонозе многие кролики инфицированы без признаков; при выраженных признаках прогноз осторожный.

Осложнения: воспаление и ожог кожи, вторичные инфекции, у кроликов – заражение личинками мух при содержании на улице; повторные инфекции мочевых путей; при переполнении пузыря – повреждение его стенки.

Качество жизни. Недержание не всегда мучительно для животного, но влажная кожа и запах ухудшают самочувствие. При пожизненном уходе оценивайте, комфортно ли питомцу, нет ли язв и болей, не изолирует ли он себя.

Надёжно предотвратить все причины нельзя, но риск можно снизить.

• Плановые осмотры и анализы мочи у пожилых животных – чтобы вовремя найти цистит и бессимптомные инфекции.

• Быстрое лечение цистита и камней, полное прохождение курса антибиотиков.

• Свободный доступ к воде и возможность часто мочиться.

• Осторожность с прыжками и падениями, особенно для кроликов: не берите их на руки без поддержки задних лап, обеспечьте безопасное содержание.

• Сухая, чистая подстилка для кроликов и ежедневная уборка.

• Рацион кролика – сено в неограниченном количестве, умеренное количество гранул, на основе тимофеевки, без избытка кальция.

• Сбалансированный рацион кошкам и собакам, контроль веса.

• Обсуждение сроков стерилизации с врачом – особенно у сук.

• Не выбирайте для разведения животных с врождёнными аномалиями мочевых путей.

Собака писает во сне. Это возраст?
Чаще всего это не просто возраст, а слабость сфинктера, особенно у стерилизованных сук. Эта причина хорошо поддаётся лечению, поэтому покажите питомца врачу.

У кошки течёт моча. Это болезнь или она назло?
Кошки не мстят: подтекание или метки означают болезнь или стресс. Нужно обследование, чтобы отличить недержание от цистита и поведенческих проблем.

Недержание у щенка или котёнка – пройдёт ли само?
Нет, если оно постоянное с раннего возраста, это часто врождённая аномалия, например, неправильное положение мочеточника. Нужно обследование у специалиста.

Кролик мокрый под хвостом. Что это?
Причин несколько: подтекание мочи, осадок кальция в моче, цистит, поражение спинного мозга, а также понос, при котором кал загрязняет шерсть. Нужен осмотр и анализ мочи.

Можно ли вылечить недержание таблетками?
Часто да, особенно слабость сфинктера у собак. Эктопия мочеточника таблетками не лечится. Подбор делает врач.

Нужно ли ограничивать воду?
Нет. Недостаток воды вреден для почек и мочевого пузыря и не лечит причину.

Как ухаживать за кожей?
Мойте тёплой водой, сушите, меняйте подстилку и пелёнки. Если кожа красная, мокнет или пахнет, покажите врачу.

Можно ли спутать недержание с закупоркой?
Да. Если пузырь переполнен, моча может подтекать, но животное само не мочится. Если питомец тужится и мочи нет, срочно в клинику.

1. MSD Veterinary Manual (профессиональное издание). Disorders of Micturition in Dogs and Cats.

2. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Noninfectious Diseases of the Urinary System in Dogs.

3. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Noninfectious Diseases of the Urinary System of Cats.

4. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Congenital and Inherited Disorders of the Urinary System in Dogs.

5. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Infectious Diseases of the Urinary System in Dogs.

6. MSD Veterinary Manual (для владельцев). Infectious Diseases of the Urinary System of Cats.

7. MSD Veterinary Manual. Noninfectious Diseases of Rabbits (мочевой ожог, перелом позвоночника, мочевые камни).

8. MSD Veterinary Manual. Parasitic Diseases of Rabbits (энцефалитозооноз).

9. MSD Veterinary Manual. Nutrition of Rabbits.