Пиелонефрит у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, если:

• Не мочится или тужится без результата – это может быть закупорка мочевых путей, она опасна в течение часов.

• Многократная рвота, отказ от еды и воды больше суток.

• Сильная слабость, не встаёт, холодные лапы и уши, бледные дёсны, учащённое дыхание – признаки тяжёлого течения и возможного заражения крови (сепсиса).

• Высокая температура, озноб, сильная боль в пояснице или животе (животное горбится, кричит при прикосновении, не даёт взять себя на руки).

• Резкое увеличение жажды и мочи вместе с вялостью.

• Кровь в моче вместе с лихорадкой и плохим самочувствием.

• Подтёки мочи, частые позывы, боль при мочеиспускании у питомца, у которого раньше уже было воспаление почек или стоят мочевые импланты (например, подкожный обходной шунт мочеточника у кошки).

До осмотра:

• Оставьте свободный доступ к воде. Не заставляйте пить насильно.

• Не давайте лекарства для людей: ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие обезболивающие опасны для собак и кошек и повреждают почки.

• Не давайте собственные остатки антибиотиков. Они не подходят по виду бактерий и «смазывают» посев мочи.

• Не начинайте антибиотик сами: если моча нужна на посев, её лучше собрать до первой дозы, а схему назначает врач.

• Запишите, когда началась болезнь, сколько питомец пьёт и мочится, были ли прежние анализы мочи, и возьмите их с собой.

Главная трудность: типичных «почечных» признаков может не быть. В исследовании 47 собак с подтверждённым при гистологии пиелонефритом чаще всего встречались неспецифические признаки: у 57 % – снижение аппетита, у 51 % – вялость, у 36 % – рвота, у 25 % – обезвоживание. Лихорадка была только у 21 %, повышенная жажда и мочеиспускание – у 17 %, боль в пояснице – у 6 %. У 38 % не было никаких признаков инфекции мочевых путей.

Что может заметить владелец:

• Вялость, отказ от еды. Самые частые признаки у обоих видов.

• Рвота, иногда понос. Бывают из-за самого воспаления и из-за накопления в крови продуктов обмена при снижении работы почек.

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание. Миска пустеет быстрее, собака просится на улицу ночью, кошка оставляет в лотке больше мочи.

• Лихорадка и озноб. Встречаются не у всех: руководство MSD (Merck Veterinary Manual) для врачей прямо указывает, что температура и боль в животе бывают нечасто.

• Боль в пояснице. Животное горбится, не любит, когда трогают поясницу, неохотно прыгает.

• Признаки цистита. Частые позывы, мочеиспускание малыми порциями, кровь в моче, «лужи» дома.

Особенности у собак. Среди 47 собак с гистологически подтверждённым пиелонефритом большинство (60 %) были старше 7 лет, 70 % – самки (в основном стерилизованные). В этой группе у 75 % были сопутствующие болезни, которые способствовали инфекции: опухоли не мочевых органов, камни и закупорка мочевых путей, приём препаратов, подавляющих иммунитет, недержание мочи. При хроническом течении у собак признаки могут быть слабыми или отсутствовать. Важное предупреждение: исследование проводили в университетских клиниках на тяжёлых случаях, поэтому в нём больше запущенных форм, чем встречается в обычной практике.

У кошек. Данных меньше, чем у собак. По обзору в журнале Journal of Feline Medicine and Surgery (JFMS), в серии из 17 кошек с подтверждённым пиелонефритом самыми частыми были неспецифические признаки: отказ от еды, вялость, рвота; боль в области почек отмечена только у 3 из 17, повышенная температура – у 2 из 17. Во всех случаях, где был сделан биохимический анализ крови (11 из 11), было повышение показателей почечной недостаточности. Пиелонефрит у кошек часто приводит к внезапному ухудшению работы почек на фоне уже существующей хронической болезни почек. В исследовании Kurtz с соавторами у восьми кошек с подтверждённым посевом из лоханки пиелонефритом медианная температура была около 39,2 °C, а лоханка по УЗИ заметно расширена (медиана около 12 мм; у кошек, у которых пиелонефрит сочли маловероятным, около 2 мм).

С чем можно спутать. Идиопатический цистит кошек и бактериальный цистит (без поражения почек): признаки на «нижние» пути похожи, а лечение другое. Обострение хронической болезни почек, отравление, камни и закупорка мочеточника, воспаление предстательной железы у кобелей и гнойное воспаление матки у сук, панкреатит, сепсис другой причины. Поэтому по симптомам диагноз не ставят: нужны анализы мочи и крови и УЗИ.

Полезно: собирайте информацию о повторных «циститах». Если у питомца уже было несколько эпизодов воспаления мочевого пузыря, расскажите об этом врачу: повторные инфекции – повод проверить верхние мочевые пути.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животного, назначит анализы мочи и крови, посев мочи и УЗИ и начнёт лечение. Многим питомцам достаточно такого уровня помощи.

Врач внутренних болезней с опытом нефрологии и урологии нужен, если:

• Инфекция повторяется или не проходит после правильного курса.

• Уже есть хроническая болезнь почек и состояние ухудшается.

• Подозревают камни, сужение или закупорку мочеточника, врождённые аномалии (например, эктопию мочеточника – «неправильное» впадение мочеточника).

• Нужна пункция лоханки, биопсия или другие специальные процедуры.

Хирург привлекают при камнях в почке и мочеточнике, закупорке мочеточника, гнойном скоплении в лоханке (пионефроз) и в редких случаях – при удалении поражённой почки.

Врач УЗИ или визуальной диагностики оценивает размер почек, расширение лоханки и мочеточника, признаки камней и сопутствующие болезни.

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при сильной слабости, рвоте, отсутствии мочи, лихорадке и подозрении на сепсис: там можно быстро сделать капельницы, анализы и введение лекарств внутривенно.

Что взять на приём

Прежние анализы крови и мочи (особенно креатинин и посевы мочи), выписки о прежних циститах и камнях, список лекарств, включая курсы антибиотиков и когда они закончились, записи о жажде и количестве мочи.

Чаще всего бактерии добираются до почки по мочеточнику из мочевого пузыря. Реже – с кровью при другой инфекции в организме. В руководстве MSD для врачей самой частой названа кишечная палочка (Escherichia coli); в серии из 47 собак она составила 37 % выделенных бактерий, у кошек с подтверждённым пиелонефритом в исследовании Kurtz с соавторами – 7 из 8.

Что способствует инфекции – у обоих видов:

• Нарушение тока мочи. Камни в почке, мочеточнике и мочевом пузыре, сужения, опухоли мочевых путей.

• Повреждённая слизистая мочевых путей: после операций и катетеризации, при опухоли, камнях.

• Врождённые аномалии, такие как эктопия мочеточника, особенно у молодых животных.

• Ослабленный иммунитет: длительный приём глюкокортикоидов (стероидных гормонов) и химиотерапия, опухоли, тяжёлые хронические болезни.

• Недержание мочи и нарушения работы мочевого пузыря (в том числе из-за повреждения спинного мозга).

• Плохо концентрированная моча при хронической болезни почек и других болезнях, из-за которых моча становится «водянистой».

• Повторные инфекции мочевого пузыря, которые не были вылечены до конца.

• Возраст (очень молодые и пожилые) и женский пол.

У собак. В серии из 47 случаев чаще всего предрасполагающими факторами были изменения слизистой мочевых путей (30 %), опухоли не мочевых органов (21 %), недержание мочи (21 %), закупорка мочевых путей (19 %), приём препаратов, подавляющих иммунитет (17 %). У 25 % причину найти не удалось. Среди пород чаще попадались лабрадоры, ши-тцу, бигли и шелти, но это небольшая выборка и без сравнения со всей популяцией, поэтому говорить о породной предрасположенности нельзя.

У кошек. Пиелонефрит часто развивается на фоне хронической болезни почек, а камни в почках (нефролиты) могут и закупоривать мочеточник, и способствовать инфекции. Особая группа – кошки с подкожным мочеточниковым шунтом, имплантом, обходящим закупоренный мочеточник: по обзору JFMS, у большинства таких кошек с положительным посевом есть признаки инфекции нижних мочевых путей или пиелонефрита, а по MSD у части из них бактерии находят только в верхних отделах мочевых путей. Из восьми кошек с подтверждённым пиелонефритом в исследовании Kurtz с соавторами семь были стерилизованными самками; выборка очень мала, делать выводы о предрасположенности нельзя.

Если врач говорит о «неосложнённом» пиелонефрите (без камней, закупорки и других причин), то у собак такой вариант пока не описан: у большинства найдены какие-то способствующие болезни, поэтому врач ищет причину инфекции, а не только лечит бактерии.

Цель обследования: подтвердить бактериальную инфекцию верхних мочевых путей, найти причину и исключить другие причины ухудшения работы почек.

Осмотр врача

Врач измеряет температуру, оценивает обезвоживание и слизистые, прощупывает живот и область почек, спрашивает про прежние циститы и препараты. У кобелей осматривает предстательную железу, у сук – признаки воспаления матки и выделения из влагалища.

Анализы

• Общий и биохимический анализ крови. Показывает воспаление (рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы) и работу почек (креатинин, мочевина, фосфор, электролиты). Но при пиелонефрите показатели могут быть почти нормальными: в серии из 47 собак у 18 % общий анализ крови был нормальным, а повышение показателей почечной недостаточности встречалось не у всех.

• Общий анализ мочи с осадком. Ищут лейкоциты (пиурию), бактерии, кровь, цилиндры и плотность мочи. В той же серии бактерии в осадке нашли у 68 %, кровь в моче – у 77 %, лейкоциты – у 64 %. Нормальный осадок не исключает болезнь, особенно если питомец уже получал антибиотик.

• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Главное исследование. Мочу желательно брать стерильно, цистоцентезом (тонкой иглой через стенку мочевого пузыря под контролем УЗИ), и до начала антибиотика. Посев показывает, какая бактерия вызывает болезнь и какие препараты на неё действуют.

• Белок в моче (соотношение белок/креатинин) и артериальное давление – оценивают состояние почек в целом, особенно при подозрении на хроническую болезнь.

• Новые маркеры воспаления. У кошек сывороточный амилоид A (SAA) – белок, который быстро растёт при воспалении. В исследовании Kurtz с соавторами порог 51,3 мг/л давал чувствительность 88 % и специфичность 94 %: низкий показатель делает пиелонефрит маловероятным, а высокий лишь указывает на воспаление. У собак С-реактивный белок (СРБ) при остром пиелонефрите был намного выше, чем при цистите (в среднем около 24 мг/дл против медианы около 1 мг/дл), но он так же высок при остром воспалении предстательной железы, значения зависят от лаборатории и метода, а такие тесты доступны не везде и не заменяют посев.

УЗИ и рентген

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря – главный метод визуализации. Показывает расширение лоханки и мочеточника (при пиелонефрите это один из частых признаков: у 66 % собак из серии), изменения структуры почки, камни, закупорку, опухоли. У кошек расширение лоханки было заметным при подтверждённом пиелонефрите. Нормальная картина на УЗИ не исключает болезнь: в серии собак изменения нашли у 72 %.

Рентген и контрастные исследования нужны при камнях и подозрении на аномалии мочеточников. В отдельных случаях назначают КТ.

Пункция лоханки и биопсия

Пиелоцентез (взятие мочи из лоханки иглой под контролем УЗИ) даёт самый точный посев для выбора лечения, но требует опытного специалиста и достаточно расширенной лоханки. Биопсия почки показывает воспаление в ткани. Эти методы используют редко из-за риска и только в сложных случаях. Чаще диагноз остаётся «вероятным» и подтверждается тем, как питомец отзывается на лечение.

Как ставят диагноз и стадию

Международной классификации стадий пиелонефрита нет. Диагноз ставят, когда сходятся несколько признаков:

• Положительный посев мочи.

• Признаки системной болезни (вялость, температура, снижение аппетита, жажда и обильная моча) или боль в области почек.

• Показатели, указывающие на поражение почек, и воспалительные изменения в крови или моче.

• Расширение лоханки или другие изменения на УЗИ.

• Улучшение после лечения антибиотиком.

Руководство MSD для врачей предлагает считать вероятным пиелонефритом ситуацию, когда у питомца есть острое повреждение почек и положительный посев мочи, взятой из пузыря, а окончательным – только положительный посев мочи из лоханки. Врач также ищет причину и сопутствующие болезни и исключает другие причины снижения работы почек.

Цели лечения: уничтожить инфекцию, поддержать работу почек, убрать причину (камень, закупорку), не допустить повторов.

Что делают в клинике:

• Антибиотики подбирают по результату посева мочи. До готовности посева лечение начинают только при высоком подозрении на пиелонефрит. В такой ситуации для стартового лечения обычно выбирают антибиотики с хорошим действием на грамотрицательные бактерии (например, из группы фторхинолонов) или цефалоспорины третьего поколения. Некоторые препараты опасны для кошек (например, часть фторхинолонов повышает риск повреждения сетчатки), поэтому подбор делает врач. MSD советует врачу сообщить лаборатории, что инфекция тканевая: тогда чувствительность оценивают по порогам для крови, а не мочи, и многие пенициллины в таком расчёте оказываются малоэффективными против кишечной палочки.

• Капельницы – при обезвоживании, рвоте и ухудшении показателей почек. Тяжёлым животным антибиотики вводят внутривенно.

• Обезболивание и противорвотные, защита желудка. Обезболивающие из группы НПВС при поражении почек опасны, их назначает только врач и обычно избегают.

• Устранение причины: лечение камней, снятие закупорки мочеточника, а при необходимости – хирургическая операция. В крайних случаях удаляют поражённую почку (нефрэктомия), чтобы защитить здоровую; гной в лоханке при закупорке (пионефроз) по MSD обычно требует неотложного вмешательства.

• Лечение сопутствующих болезней (хроническая болезнь почек, диабет, болезни, требующие иммуносупрессии).

Длительность лечения. Раньше рекомендовали 4–6 недель, теперь для острого пиелонефрита в руководствах для врачей (MSD, обзор в JFMS по рекомендациям ISCAID) называют курс 10–14 дней; это перенесено из медицины человека, а данных по собакам и кошкам мало. В материалах для владельцев MSD по-прежнему указан срок 4–8 недель. Окончательную длительность определяет врач по состоянию питомца, посеву и причине: при камнях, закупорке, хронической форме и рецидивах курс может быть дольше. Курс не следует прерывать, даже если питомец уже выглядит здоровым, и нельзя продлевать самостоятельно.

Что дома: точное выполнение схемы, обильное питьё, лоток и туалет рядом, покой, контроль мочеиспускания и аппетита. Отдельной диеты при пиелонефрите нет, но если у питомца хроническая болезнь почек, врач подберёт специальный корм.

Особенности у собак. Если есть камни или закупорка, лечат их, иначе инфекция вернётся. У кобелей врач проверяет предстательную железу: её воспаление требует другого курса и часто более длительного. У сук ищут воспаление матки и аномалии мочевых путей.

У кошек важен выбор препарата с учётом побочных эффектов: по руководству MSD, один из фторхинолонов у кошек несёт повышенный риск поражения сетчатки. Решение о лечении бактерий в моче у кошек с хронической болезнью почек или шунтом принимает врач после оценки признаков и посева.

• Давайте лекарства точно по схеме и до конца. Если питомец отказывается от таблеток, не бросайте курс, а попросите врача заменить форму препарата.

• Следите за питьём и мочой. Записывайте, сколько питомец пьёт, как часто мочится, нет ли крови и запаха, как ест и ведёт себя.

• Не допускайте обезвоживания: вода должна быть свежей и доступной, кошкам удобнее несколько поилок.

• Обеспечьте частые выходы собаке и чистый лоток кошке. Долгое удерживание мочи повышает риск инфекции.

• Тревожные признаки на лечении: новая рвота, отказ от еды, лихорадка, боль, прекращение мочеиспускания – сразу к врачу.

План контроля. Руководство MSD для врачей рекомендует осмотр и анализы через 1–2 недели после завершения антибиотика, чтобы выяснить, нет ли продолжающегося повреждения почек. По материалам для владельцев MSD, анализы мочи проверяют и во время лечения, и после него, потому что повторы инфекции частые; у кошек риск неполного излечения и рецидива высок. Обзор JFMS, ссылаясь на рекомендации ISCAID, советует контрольный посев через 1–2 недели после курса во всех случаях. Если нужен ещё один контроль, график зависит от причины и хронической болезни почек. Хорошо ведут записи:

• Что получает питомец и когда закончился курс;

• Результаты посевов и чувствительность бактерий;

• Креатинин и мочевину до, во время и после лечения;

• Вес и аппетит.

Прогноз зависит от того, насколько рано начато лечение, какая причина, есть ли хроническая болезнь почек и работает ли вторая почка.

По материалам MSD для владельцев, при кратковременном (остром) пиелонефрите функция почек может восстановиться полностью, но степень восстановления зависит от того, сколько повреждения успело накопиться. Если поражены обе почки и они «отказывают», лечение направлено на замедление дальнейшего повреждения и контроль состояния. Для кошек MSD отдельно подчёркивает высокий риск неизлечённой или повторной инфекции почек и возможность распространения инфекции на другие органы (например, сердце и позвоночник).

В серии из 47 собак с гистологическим диагнозом (это в основном умершие или прооперированные животные, поэтому выборка тяжёлая) у 61 % пиелонефрит был тяжёлым, у 15 % была системная инфекция (сепсис), у 55 % болезнь была хронической. Эти цифры нельзя переносить на всех собак с пиелонефритом: многих питомцев успешно лечат амбулаторно, и они не попадают в такие исследования. Данных о выживаемости в общей популяции собак и кошек в прочитанных источниках нет.

У собак. В прочитанных источниках у большинства тяжёлых случаев были сопутствующие болезни, поэтому исход во многом зависит от них.

У кошек. По MSD высок риск неизлечённой или повторной инфекции. Сравнительных данных о выживаемости собак и кошек нет. Рецидивы возможны у обоих видов, пока не устранена причина.

• Не оставляйте без лечения цистит. Любое воспаление мочевого пузыря, особенно повторяющееся, нужно доводить до конца, с посевом мочи.

• Лечите камни и закупорку, не откладывайте операцию, если врач её рекомендует.

• Доводите курс антибиотика до конца и делайте контрольные анализы, которые назначил врач.

• Обеспечьте питьё и частые прогулки, чтобы моча не застаивалась.

• Осторожно с катетерами и процедурами. Катетеризацию и имплантаты проводят в стерильных условиях; после них внимательно наблюдайте за мочеиспусканием.

• Регулярные осмотры для пожилых питомцев и для животных с болезнями почек, диабетом, гиперадренокортицизмом и приёмом иммуносупрессивных препаратов. Врач может предложить проверять мочу до появления признаков.

• Не лечите бессимптомные бактерии в моче «на всякий случай». Показания к такому лечению определяет врач: бессимптомная бактериурия лечится не всегда.

Чем пиелонефрит отличается от цистита?
Цистит – инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит – инфекция почки. Пиелонефрит опаснее: он может повредить почку и вызвать общее недомогание, а лечится дольше и по другой схеме.

Можно ли вылечить пиелонефрит дома?
Нет. Нужны осмотр, анализы мочи и подбор антибиотика, а иногда капельницы. Домашнее лечение подходит только после назначения врача.

Почему врач просит посев мочи, если анализ уже показал бактерии?
Посев показывает, какая бактерия вызвала болезнь и к каким антибиотикам она чувствительна. Это важно, потому что многие бактерии устойчивы к частым препаратам.

Зачем собирать мочу иглой из пузыря?
Такая моча стерильна и даёт надёжный результат. Моча, собранная с земли или из лотка, загрязнена, и посев может быть ошибочным.

Сколько лечить?
Для острого пиелонефрита в современных руководствах для врачей называют 10–14 дней, но срок зависит от причины и ответа на лечение. В материалах для владельцев MSD указан срок 4–8 недель. Длительность определяет лечащий врач.

Почему после лечения нужны повторные анализы?
Инфекция может вернуться или остаться «в тени» без признаков. Контрольный осмотр и анализы через 1–2 недели после курса помогают это заметить.

Передаётся ли пиелонефрит людям или другим питомцам?
В источниках, использованных для статьи, нет данных о заражении людей и других животных от питомца с пиелонефритом. Соблюдайте обычную гигиену при уборке лотка и мочи, мойте руки.

Почему анализы могут быть нормальными, а болезнь есть?
При хронической форме, на фоне антибиотика и в начале болезни показатели почек, крови и мочи могут быть почти нормальными. Поэтому врач сопоставляет всё вместе и при сомнениях повторяет анализы.

1. Whitehouse W. Pyelonephritis in Small Animals. MSD Veterinary Manual, professional version. Full review April 2025.

2. Brown SA. Infectious Diseases of the Urinary System in Dogs. MSD Veterinary Manual, pet owner version. Reviewed June 2018, updated September 2024.

3. Brown SA. Infectious Diseases of the Urinary System of Cats. MSD Veterinary Manual, pet owner version. Reviewed August 2018, updated September 2024.

4. Weese JS, Blondeau J, Boothe D, et al. International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats. Vet J. 2019;247:8–25.

5. Bouillon J, Snead E, Caswell J, Feng C, Hélie P, Lemetayer J. Pyelonephritis in dogs: retrospective study of 47 histologically diagnosed cases (2005–2015). J Vet Intern Med. 2018;32(1):249–259.

6. Fidanzio F, Colombo G, Vasylyeva K, et al. Retrospective evaluation of C-reactive protein for discriminating between lower urinary tract infections and acute pyelonephritis in dogs. J Vet Intern Med. 2026;40(4):aalag147.

7. Kurtz M, Pey PBM, Mortier J, et al. Usefulness of serum amyloid A for the diagnosis of pyelonephritis in cats: a prospective evaluation. J Vet Intern Med. 2024;38(3):1542–1552.

8. Dorsch R, Teichmann-Knorrn S, Sjetne Lund H. Urinary tract infection and subclinical bacteriuria in cats: a clinical update. J Feline Med Surg. 2019;21(11):1023–1038.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.