Наружный отит у животных

Обратитесь в клинику в тот же день, если:

• Голова наклонена набок, питомец ходит по кругу, шатается или падает, глаза «бегают» из стороны в сторону – так проявляется поражение среднего или внутреннего уха.

• Сильная боль: кричит или огрызается, когда трогают ухо или голову, не открывает пасть, не может жевать.

• Лицо перекошено: одно веко не закрывается полностью, обвисла губа.

• Отёк или припухлость у основания уха, горячая и твёрдая ушная раковина, кровоподтёк (гематома) в ушной раковине.

• Не ест больше суток, вялость, высокая температура, рвота.

• Резкая глухота или питомец не реагирует на привычные звуки.

• Кролик перестал есть или не оставляет помёта: у кроликов пищеварение быстро останавливается от боли и стресса, это опасно само по себе.

• Выделения с кровью, внезапно появившийся «комок» в проходе, односторонний отит у пожилой кошки.

До осмотра:

• Не заливайте в ухо капли, спиртовые и масляные растворы, перекись водорода, народные средства. Если барабанная перепонка повреждена, они могут попасть в среднее ухо и повредить слух и равновесие.

• Не чистите ухо ватными палочками и не копайтесь пинцетом: можно протолкнуть выделения глубже или повредить перепонку.

• Если питомец расчёсывает ухо до крови, предотвратите это защитным воротником.

• Не сдирайте корки с ушей кролика: у животного в сознании это очень болезненно, врач сделает это под обезболиванием.

• Не давайте лекарства для людей, в том числе ибупрофен, парацетамол, диклофенак: они опасны для кошек, собак и кроликов.

• Заранее сфотографируйте выделения и запомните, что вы использовали раньше, чтобы показать врачу.

Что замечает владелец:

• Чешет ухо и трясёт головой. Самый частый признак; питомец может тереться ухом о мебель и пол.

• Неприятный запах из уха. Кислый, дрожжевой или гнилостный запах характерен для бактериальной и дрожжевой инфекции.

• Выделения. От тёмной сухой «кофейной гущи» до жёлтого или зеленоватого гноя.

• Покраснение и отёк внутренней стороны ушной раковины, кожа горячая.

• Болезненность. Питомец отдёргивает голову, не даёт тронуть ухо, иногда становится агрессивным.

• Корки и потеря шерсти вокруг уха и на шее от расчёсов.

• Наклон головы в одну сторону – признак, что воспаление может быть глубже.

Особенности у собак. Отит часто бывает двусторонним, особенно если причина в аллергии: ухо воспаляется вместе с кожей лап, морды, живота. Предрасположены собаки с висячими ушами и узкими, заросшими шерстью проходами (кокер-спаниели, ретриверы), а также собаки, которые любят плавать. У многих собак отит повторяется сезонно.

У кошек. Самая частая картина – сухие тёмно-коричневые выделения в обоих ушах и сильный зуд: так проявляются ушные клещи, особенно у котят и кошек, которые бывают на улице или живут с другими животными. Односторонний отит у взрослой кошки, особенно с выделениями или изменением слуха, заставляет искать воспалительный полип или опухоль в канале.

У кроликов. Кролики часто скрывают боль. Владельцу видны почёсывание, потряхивание головой, обвисшее ухо, густые творожистые выделения. При ушном клеще (псороптозе) на внутренней стороне ушей образуются плотные желтовато-серые или бурые корки. Если воспаление дошло до среднего и внутреннего уха, появляются наклон головы и потеря равновесия.

С чем можно спутать. Похожие признаки дают чужеродное тело (колос, шерсть), травма и гематома ушной раковины, клещи, дерматит, опухоль слухового прохода, воспалительный полип, инфекция среднего или внутреннего уха. Наклон головы бывает не только при отите, но и при неврологических болезнях. Различить их по внешнему виду нельзя: в ухе легко одновременно сочетаются клещи, бактерии и аллергия, поэтому нужен осмотр.

Полезно: если у питомца в обоих ушах тёмные сухие выделения, это ещё не доказывает клещей. Тот же вид могут давать дрожжи и аллергия, а подтверждает диагноз только осмотр и микроскопия.

Первичный врач. Терапевт или врач общей практики: он осмотрит уши, возьмёт мазок и подберёт лечение. В большинстве случаев этого достаточно.

Когда нужен профильный специалист:

• Ветеринарный дерматолог – если отит повторяется, плохо поддаётся лечению или есть подозрение на аллергию, гормональные нарушения или иммунные болезни кожи.

• Хирург – при хроническом отите со стойким сужением прохода, при полипах и опухолях, при подозрении на гной в среднем ухе, когда нужна операция.

• Невролог – при наклоне головы, потере равновесия, нарушениях координации, особенно если причина неясна.

Экзоты. Кролика лучше показывать врачу, у которого есть опыт работы с кроликами: он знает особенности наркоза, антибиотиков и пищеварения этого вида. При подозрении на среднее ухо у кролика, как и у собаки, нужна клиника с компьютерной томографией.

Круглосуточная клиника. Нужна при резком нарушении координации, невыносимой боли, травме, высокой температуре и общем тяжёлом состоянии.

Первичные причины (то, с чего всё начинается):

• Аллергия. У собак пищевая и атопическая (от пыли, пыльцы) аллергия – самая частая первичная причина отита.

• Ушные клещи (Otodectes cynotis у собак и кошек, Psoroptes cuniculi у кроликов). У кошек – главная причина, особенно у котят и уличных животных.

• Инородные тела, например колосья трав, попавшая вода.

• Гормональные болезни (гипотиреоз у собак) и нарушения ороговения кожи.

• Воспалительные полипы и опухоли слухового прохода – чаще односторонние. У кошек самая частая опухоль уха – аденокарцинома церуминозных желёз.

• Иммуноопосредованные болезни кожи, которые поражают уши.

Предрасполагающие факторы:

• Узкий слуховой проход или его заросшие шерстью и железами стенки.

• Висячие ушные раковины. У вислоухих кроликов вертикальный проход сужен и плохо вентилируется, поэтому у них отиты бывают чаще.

• Избыток серы и влага: купание, плавание, частая агрессивная чистка.

• Жаркая и влажная погода.

Вторичные и поддерживающие факторы:

• Бактерии (стафилококки, псевдомонады, у кроликов часто пастереллы) и дрожжи малассезии.

• Вовлечение среднего уха, неправильное лечение, лишняя чистка ватными палочками.

• Хроническое воспаление: стенки прохода утолщаются, проход сужается, возможна кальцификация. Тогда капли уже не помогают.

Кто в группе риска. Собаки с висячими ушами и аллергией, плавающие собаки; котята и кошки на свободном выгуле; вислоухие кролики и кролики в сырых и грязных условиях.

Осмотр и расспрос. Врач спросит, давно ли начались симптомы, были ли прежние отиты, чем лечили, какие корма и средства от паразитов вы используете, есть ли зуд кожи. Он осмотрит ушные раковины, пощупает основание уха, оценит слух и неврологический статус (наклон головы, координация).

Отоскопия. Осмотр прохода специальным прибором (отоскопом или видеоотоскопом). Врач видит воспаление, выделения, инородные тела, полипы, опухоли, а иногда и состояние барабанной перепонки. Если питомцу больно, осмотр делают под седацией или наркозом.

Цитология ушного содержимого. Мазок из уха окрашивают и смотрят под микроскопом. Она показывает бактерии, дрожжи, воспалительные клетки, иногда клещей. Цитологию считают самым информативным обследованием при отите: по ней выбирают лечение и оценивают результат. Мазок берут до чистки уха.

Мазок на ушных клещей. Тёмное содержимое смотрят под микроскопом. Для кроликов обычные скарификации и мазки дают не всегда точный ответ, поэтому важны осмотр и повторные исследования.

Посев с определением чувствительности к антибиотикам. Нужен при тяжёлом, повторяющемся отите и при неэффективности прежнего лечения, особенно если на цитологии много палочковидных бактерий. У кроликов посев помогает выбрать антибиотики, в том числе для анаэробных бактерий.

Анализы для поиска первичной причины. При повторяющемся отите врач может предложить гормональные исследования, исключение пищевой аллергии с помощью диеты, исследования кожи.

Визуальная диагностика. Компьютерная томография (КТ) головы показывает, вовлечено ли среднее ухо (барабанная полость), есть ли изменения костей и опухоль. КТ точнее рентгена и обычно нужна при хроническом отите, при неврологических признаках и перед операцией. У кроликов КТ лучше всего показывает состояние барабанной полости и позволяет выбрать между лечением без операции и операцией. Целая барабанная перепонка не исключает воспаления среднего уха.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз «наружный отит» ставят по осмотру и цитологии. Затем врач отвечает на несколько вопросов:

• Острый отит или хронический (больше трёх месяцев).

• Одно ухо или оба: двусторонний процесс чаще связан с аллергией или клещами, односторонний – с полипом, опухолью, инородным телом.

• Какие микроорганизмы видны на цитологии.

• Есть ли признаки поражения среднего уха и можно ли очистить проход.

• Какая первичная причина и какие факторы её поддерживают.

Международной шкалы стадий, как при болезнях почек, для отита нет, поэтому цифр по стадиям нет. Главный итог обследования – понять, нужно ли искать причину и можно ли обойтись каплями.

Цели. Снять боль и зуд, убрать инфекцию, восстановить проходимость и найти причину, чтобы отит не вернулся.

Что делают в клинике:

• Осторожное очищение (промывание) слухового прохода, при необходимости под седацией или наркозом. Очистка важна, потому что выделения и биоплёнка мешают лекарству достичь стенок прохода.

• Лекарства для местного применения (в ухо): противомикробные капли в зависимости от результатов цитологии (антибиотики, противогрибковые средства), противовоспалительные гормональные препараты на короткий срок, чтобы снять боль и отёк.

• Антипаразитарные средства при ушных клещах: обрабатывают всех животных в контакте, лечение обычно повторяют. У кроликов клещей лечат препаратами из группы авермектинов под наблюдением врача.

• Системные препараты: таблетки или уколы нужны не всегда. Антибиотики внутрь при наружном отите у собак обычно не рекомендуют, но они показаны при вовлечении среднего уха и при глубокой инфекции.

• Обезболивающие. Для кроликов обезболивание имеет особенное значение.

• Лечение первичной причины: диета при пищевой аллергии, терапия атопии, гормональных болезней.

Особенности у собак. Основа лечения – местные препараты. Результат проверяют на контрольных осмотрах с повторной цитологией: их повторяют, пока инфекция не исчезнет, по данным MSD Veterinary Manual часто в течение 2–4 недель лечения. Если отит возвращается, это знак, что первичную причину не нашли. При хроническом отите со стойким сужением и изменениями проходов нужна операция (удаление полипа, резекция или полное удаление слухового прохода), которую выполняет хирург.

У кошек. Если причина в клещах, лечат кошку и всех животных в доме. Полипы удаляют: если вытянуть полип, он возвращается чаще: в обзоре Brame и Cain указан рецидив до 67%, тогда как после операции на барабанной полости (вентральная остеотомия буллы) – около 5%. Опухоли удаляют хирургически.

У кроликов. Наружный отит без поражения среднего уха иногда удаётся контролировать промываниями и местным лечением, но у вислоухих кроликов он нередко возвращается. Системные антибиотики при отите у кроликов могут понадобиться на несколько недель. При гное в барабанной полости одними лекарствами вылечить обычно не удаётся: рекомендуют операцию (резекция наружного слухового прохода с вскрытием барабанной полости – буллоостеотомия). У кроликов полное удаление слухового прохода, как у собак, не рекомендуют. Операция сложная, возможны временный паралич лицевого нерва и нарушение равновесия; в одной серии у четверти кроликов были осложнения, чаще всего расхождение краёв раны; рецидивы возможны. Данных о результатах у кроликов относительно мало, ориентируйтесь на мнение врача, который их оперирует.

Что нельзя делать дома. Не подбирайте капли сами. Препараты для ушей разные: одни опасны при повреждённой перепонке, другие бесполезны против вашего возбудителя. Не используйте капли, купленные для других животных, и остатки прежних назначений.

Как закапывать лекарство. Врач покажет технику. Держите флакон близко к уху, но не прикасайтесь к коже. После закапывания помассируйте основание уха, чтобы лекарство распределилось, а потом разрешите питомцу потрясти головой. Лечите ровно столько дней, сколько назначено, даже если выделения прошли.

Чистка ушей. Очищающие средства подбирает врач. Не чистите здоровые уши слишком часто: избыточная чистка раздражает кожу и сама может вызвать отит. Не используйте ватные палочки.

Что отмечать в дневнике:

• Запах, количество и цвет выделений.

• Как часто питомец чешет голову и трясёт головой.

• Аппетит, активность, наклон головы, походка. Для кролика – ещё и количество помёта.

• Какие лекарства и когда вы давали, были ли пропуски.

• Корм, купания, сезон – чтобы увидеть связь с аллергией.

Контрольные визиты. Врач назначит повторный осмотр и цитологию во время лечения и после его завершения: именно по ним решают, прекращать лечение или продолжать. У собак с бактериальной и дрожжевой инфекцией, по данным MSD Veterinary Manual, до исчезновения инфекции часто проходит 2–4 недели. Точные сроки зависят от тяжести отита и вида животного. При хроническом отите могут понадобиться регулярные проверки.

Если питомец носит воротник. Он защищает ухо от расчёсов, но должен быть удобным, а кролику – не мешать есть.

Другие животные. При ушных клещах осматривайте и лечите всех собак и кошек в доме. Постельное бельё стирайте, мягкие игрушки обрабатывайте. Клещи редко передаются людям.

Собаки. Неосложнённый острый отит при правильном лечении обычно проходит. Прогноз хуже, если не устранена первичная причина: аллергия остаётся, и отит возвращается. Без лечения воспаление может перейти на среднее ухо и стать хроническим; по обзору Bajwa, среднее ухо вовлекается до 50% хронических случаев. В запущенных случаях стенки прохода уплотняются, обызвествляются, и тогда помогает только операция.

Кошки. Ушные клещи при лечении всех контактных животных излечиваются хорошо. Полипы и опухоли требуют хирургии; после удаления с основанием риск рецидива невысок. Самая частая опухоль уха у кошек – аденокарцинома церуминозных желёз, прогноз зависит от стадии.

Кролики. Отит наружного уха при лечении иногда проходит, но у вислоухих кроликов нередко возвращается. При вовлечении среднего и внутреннего уха полное излечение без операции маловероятно. После операции возможны осложнения, включая временное нарушение движения лицевых мышц, а наклон головы после операции проходит не у всех: в серии из 42 кроликов через 21 день после операции наклон головы полностью исчез примерно у каждого четвёртого уха (8 из 29) и уменьшился ещё примерно у трети (данные ограниченные, наблюдение короткое).

Слух. Слух может снижаться из-за выделений и сужения прохода. После очищения он нередко улучшается, но необратимые изменения прохода или повреждение среднего и внутреннего уха могут оставить стойкое снижение слуха.

• Осматривайте уши регулярно: запах, цвет, выделения. Здоровое ухо розовое, чистое, без запаха.

• Не чистите уши без необходимости, не заливайте туда посторонние жидкости.

• После купания и плавания протирайте и высушивайте внешнюю часть уха, как рекомендует врач.

• У собак с обильной шерстью в проходе уход определяет врач или грумер; не выдёргивайте шерсть без показаний.

• Следите за аллергией: если у собаки зуд кожи, лап, повторные отиты, обсудите с врачом диагностику и лечение.

• Регулярно обрабатывайте животных от паразитов. Новых животных проверяйте на ушных клещей до знакомства с остальными.

• Вислоухим кроликам делайте регулярные осмотры ушей у врача, содержите клетку сухой и чистой.

• Повторяющийся отит не «переживайте» дома: чем раньше установлена причина, тем меньше шанс хронического процесса.

Собака чешет ухо и трясёт головой – можно ли закапать то, что осталось от прошлого лечения?
Нет. Причина может быть другой, а лекарство при повреждённой барабанной перепонке опасно. Сначала нужен осмотр и мазок.

Можно ли вылечить ушных клещей у кошки только каплями, купленными в магазине?
Лучше сначала подтвердить диагноз у врача, потому что похожие выделения бывают и при дрожжевой инфекции и аллергии. Лечить нужно всех кошек и собак в доме.

Отит заразен для людей и других животных?
Бактериальный и дрожжевой отит обычно не заразен. Ушные клещи передаются при близком контакте между собаками, кошками и другими животными, людям передаются редко.

Почему отит возвращается?
Чаще всего не устранена первичная причина (например, аллергия) или не закончено лечение. Хронический отит с необратимыми изменениями прохода тоже склонен к рецидивам.

Можно ли чистить уши ватными палочками?
Нет. Они проталкивают выделения вглубь и могут повредить барабанную перепонку.

Как понять, что отит дошёл до среднего или внутреннего уха?
Наклон головы, нарушение равновесия, быстрые движения глаз, перекос лица, боль при открывании пасти. Это повод для срочного визита.

У вислоухого кролика гной в ухе. Нужна ли операция?
Если гной находится в среднем ухе, чаще всего да: лекарства плохо проникают в барабанную полость. Решение принимает врач после обследования, включая КТ.

Почему врач берёт мазок, если и так видно воспаление?
Мазок показывает, что именно размножается в ухе (бактерии, дрожжи, клещи), и от этого зависит выбор лекарства.

Сколько лечить отит?
Столько, сколько назначил врач, и до контрольного мазка. Прекращать лечение, когда пропал запах, нельзя: инфекция возвращается.

1. Bajwa J. Canine otitis externa: treatment and complications. Can Vet J. 2019;60(1):97–99.

2. Brame B, Cain C. Chronic otitis in cats: clinical management of primary, predisposing and perpetuating factors. J Feline Med Surg. 2021;23(5):433–446.

3. Eatwell K. Treatment of otitis externa, media and interna in rabbits. Vet Times. 2013.

4. Companion Animal Parasite Council (CAPC). Otodectic mite (guideline for dogs and cats). 2019.

5. Abd El-Ghany WA. Mange in rabbits: an ectoparasitic disease with a zoonotic potential. Vet Med Int. 2022;2022:5506272.

6. O'Neill DG, Volk AV, Soares T, Church DB, Brodbelt DC, Pegram C. Frequency and predisposing factors for canine otitis externa in the UK – a primary veterinary care epidemiological view. Canine Med Genet. 2021;8:7.

7. Monge E, Donnelly TM, Coutant T, Bennett RA, Pignon C. Lateral ear canal resection and bulla osteotomy with marsupialization to treat otitis media in rabbits: forty-eight procedures. Vet Surg. 2023.

8. MSD Veterinary Manual. Ear Infections and Otitis Externa in Dogs (для владельцев); Mange in Dogs and Cats; Bacterial and Mycotic Diseases of Rabbits.

Статья носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.