Оксалатные уролиты у собак и кошек

Обратитесь в клинику с круглосуточным приёмом в тот же день, а при первых трёх признаках – немедленно:

• Тужится, а мочи нет или она выходит каплями. У котов это может быть закупорка мочеиспускательного канала: опасное повышение калия в крови развивается быстро.

• Сильная боль: кричит при попытке помочиться, вздрагивает при прикосновении к животу, сидит в «позе молящегося», сгорбившись.

• Слабость, падение, холодные лапы, медленный пульс или потеря сознания на фоне позывов.

• Рвота и отказ от еды вместе с болью в боку или животе – так бывает при камне в мочеточнике и застое мочи в почке.

• Постоянное вылизывание половых органов, беспокойство, частые безрезультатные походы в лоток.

• Кровь в моче с вялостью, лихорадкой или отказом от еды.

До осмотра:

• Не ждите, что «само пройдёт», и не наблюдайте дома: закупорка мочевых путей без помощи может быть смертельной.

• Не давайте обезболивающих для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для собак и кошек и повреждают почки.

• Не массируйте и не надавливайте на живот: мочевой пузырь при закупорке переполнен и может порваться.

• Возьмите с собой прежние анализы, снимки и название корма. Если питомец помочился, соберите немного мочи в чистую ёмкость.

Признаки зависят от того, где лежит камень. Часть камней ничем себя не выдаёт и обнаруживается случайно на снимке.

Камни в мочевом пузыре:

• Кровь в моче. Моча розовая, красноватая или с прожилками, иногда только в конце мочеиспускания.

• Частые позывы малыми порциями. Собака просится на улицу каждые несколько минут, кошка часто сидит в лотке.

• Мочеиспускание не там. Кошка мочится на ковёр, ванну, раковину; собака дома.

• Болезненность и натуживание. Питомец приседает надолго, вокализирует, вылизывает область половых органов.

Камни в уретре (мочеиспускательном канале). Моча идёт тонкой струйкой, с перерывами или не идёт вовсе. Это неотложное состояние, особенно у самцов, у которых канал уже.

Камни в почках и мочеточниках. Могут не давать признаков годами. Если мочеточник закупорен, бывают периодическая вялость, снижение аппетита, рвота, боль в боку, иногда кровь в моче. Закупорка одной стороны часто остаётся незамеченной, пока вторая почка справляется; поэтому такие камни нередко находят случайно или при ухудшении анализов почек.

Особенности у собак. Камни чаще находят в мочевом пузыре; по данным MSD, их обнаруживают в основном у животных среднего и старшего возраста, хотя бывают и у молодых. Заметнее всего болеют мелкие породы: цвергшнауцеры, чихуахуа, бишон-фризе, йоркширские терьеры, ши-тцу, лхасский апсо. У самцов опасность застревания камня в уретре выше из-за анатомии. Часть собак переносит камни без симптомов, их находят при осмотре по другому поводу.

У кошек. Мелкие камни в пузыре чаще вызывают кровь в моче и частые позывы; крупнее заметны закупорки. По данным британского исследования среди кошек, направленных в специализированную клинику, камни в верхних отделах мочевых путей (почки и мочеточники) нашли у 4,6 % (521 из 11 431), у большинства из них – в почках, у многих – в мочеточниках, у 59,1 % камни были с обеих сторон. Кошки с закупоркой оказывались в среднем моложе (около 7 лет), чем кошки с нечаянно найденными камнями в почках (около 10 лет). Кошки с камнем в мочеточнике могут просто «затихнуть» и перестать есть, не показывая проблем с мочеиспусканием.

С чем можно спутать. Кровь в моче и частые позывы бывают при бактериальном цистите, идиопатическом цистите кошек (воспаление пузыря без найденной причины), камнях другого состава, опухолях мочевого пузыря и простаты. Тужение иногда принимают за запор, особенно у котов. Рвота и вялость при камне в мочеточнике похожи на гастроэнтерит, панкреатит и хроническую болезнь почек. Различить их можно только обследованием.

Полезно: сфотографируйте мочу на белой бумаге или в чистой банке и запишите, сколько раз и как долго питомец ходит в туалет. Это ускорит диагностику.

Первичный приём – ветеринарный терапевт (врач общей практики). Он осмотрит животного, назначит анализы мочи и крови, снимок и УЗИ.

Кого подключают дальше:

• Хирург – удаление камней из пузыря, почек, мочеточников, установка шунтов и стентов, операции при закупорке.

• Врач внутренних болезней с опытом нефрологии или урологии (нефролог, уролог) – если камни в почках и мочеточниках, повторяются, есть болезнь почек, высокий кальций в крови или нужен план профилактики.

• Эндоскопист – для малоинвазивного удаления камней через уретру и дробления лазером, если в клинике есть оборудование.

• Врач УЗИ и рентгенолог – для точного определения расположения камней и состояния почек.

• Диетолог – подбор лечебного корма и режима питья, если есть другие болезни.

Если питомец не мочится, нужна клиника с круглосуточным приёмом и возможностью срочной помощи; не откладывайте визит ради поиска нефролога или уролога.

У большинства животных одной причины не находят. Известно, что камни формируются там, где в моче много кальция или оксалата, мало воды и защитных веществ, а реакция мочи сдвинута в кислую сторону.

Общие факторы риска:

• Высокий кальций в крови. Это важная причина, которую нужно искать у каждого животного с оксалатными камнями. Бывает при гормональных нарушениях (избыток гормонов надпочечников, повышенная работа околощитовидных желёз), некоторых опухолях и у кошек – при «идиопатической» (без найденной причины) гиперкальциемии.

• Концентрированная моча. Мало воды – выше концентрация солей.

• Кислая моча. Ей способствуют подкисляющие корма и добавки.

• Корм. Избыток животного белка может повышать кальций в моче и снижать цитрат – вещество, мешающее образованию камней. По данным консенсуса ACVIM, у кошек при повышении белка в корме с 35 % до 57 % сухого вещества кальций в моче вырос на 35 %, а цитрат снизился на 45 %.

• Наследственность и порода.

• Болезни почек и сердца не создают камни сами, но влияют на выбор лечения.

Собаки. Вероятнее у мелких пород, о которых говорилось выше. Среди 121 собаки с нормальным кальцием в крови у тех, у кого были оксалатные камни, выделение кальция с мочой было выше, чем у контрольных: медианы 0,81 % и 0,50 % по показателю фракционной экскреции; но различия не позволяют точно предсказать камни у отдельной собаки.

Кошки. Чаще страдают длинношёрстые, но болеть может любая; в международных рекомендациях iCatCare в числе пород с повышенным риском названы персидская, гималайская, британская короткошёрстная и рэгдолл. В британском исследовании кошек с камнями в верхних отделах мочевых путей риск был выше у кошек женского пола (1,6 раза) и у ряда пород: рэгдолл, тонкинская, персидская, британская короткошёрстная, бирманская. Среди оксалатных камней у кошек примерно 35 % приходится на животных с высоким кальцием в крови (iCatCare). Кислые корма и диеты с низким содержанием натрия и калия также связывают с оксалатными камнями.

Осмотр врача

Врач ощупывает живот (пузырь может быть переполнен или болезнен), оценивает состояние, давление, при необходимости – проходимость уретры. У самцов осматривают половые органы; косточку полового члена (она есть у самцов собак и кошек) нельзя принимать за камень в канале.

Анализы

• Общий анализ мочи с плотностью, кислотностью (pH) и осадком. Он подсказывает тип камня (оксалатные чаще при кислой моче, струвитные при нейтральной или щелочной) и показывает инфекцию. Моча должна быть свежей: если пробу держали дольше часа или в холодильнике, кристаллы могут появиться искусственно, а pH также зависит от стресса и кормления. Кристаллы в моче не всегда означают камни, и камни бывают без кристаллов.

• Посев мочи – если есть подозрение на инфекцию.

• Биохимия крови, включая почечный профиль и электролиты – оценить почки и найти причину.

• Кальций: общий и ионизированный (активная фракция); у животного с оксалатными камнями их проверяют обязательно. Консенсус ACVIM также советует определить гормон околощитовидных желёз, а при показаниях проводить дальнейшие тесты.

• Анализ самого камня (инфракрасная спектрометрия или другие методы) – единственный надёжный способ узнать состав. Рекомендуется исследовать все удалённые камни.

Рентген и УЗИ

• Рентген – основной метод. Оксалатные камни хорошо видны (рентгенконтрастные). У собак с камнями в мочевых путях они часто выглядят очень плотными, у части – с бугристым или шиповатым контуром; в одном исследовании на 202 собаках бугристую форму (19 %) и шиповатую (11 %) видели почти исключительно у оксалатных камней, а рентгеноконтрастные камни в верхних мочевых путях были у 51 % собак с оксалатом в нижних. У кошек оксалатные камни в мочевом пузыре обычно 1–4 мм, гладкие, неровные или шиповатые (iCatCare).

• УЗИ – уточняет положение камней, размер почечных лоханок и состояние почек, помогает найти осложнения (расширение мочеточника, застой мочи).

• Рентген с контрастом, урография и КТ – при неясных случаях: оценка проходимости мочеточников и мелких камней, не видных на обычном снимке. Мелкие камни в уретре и в мочеточнике легко пропустить, поэтому врач может сочетать методы.

• Цистоскопия – осмотр пузыря и уретры с камерой, нередко сразу с удалением камней.

Как ставят диагноз и стадию

Диагноз ставят, когда камень найден на снимке или при УЗИ, а состав подтверждён анализом камня; до этого говорят о «предположительно оксалатных». Единой стадийной шкалы нет; врач оценивает:

• Где лежат камни: пузырь, уретра, почка, мочеточник.

• Есть ли закупорка и страдает ли почка: расширение лоханки, рост креатинина.

• Есть ли сопутствующие факторы: высокий кальций, инфекция, хроническая болезнь почек, болезнь сердца.

• Размер и число камней – от этого зависит способ удаления.

Цели: убрать закупорку и боль, удалить камни, найти и устранить причины, снизить риск рецидива.

Что делают в клинике:

• Срочная помощь при закупорке. Восстановление проходимости мочевых путей, капельницы, контроль калия и сердечного ритма, обезболивание. Эта помощь важнее любого планового лечения.

• Растворять нельзя. Корма и лекарства оксалатные камни не растворяют, это подтверждают MSD и консенсус ACVIM. Лечение – механическое удаление.

• Мелкие камни в мочевом пузыре: вымывание струёй мочи (урогидропропульсия при мочеиспускании под седацией), извлечение корзинкой через цистоскоп.

• Более крупные камни пузыря и уретры: лазерное дробление через уретру или через небольшой прокол, затем извлечение фрагментов; консенсус ACVIM предпочитает дробление и извлечение корзинкой операции на уретре. В исследовании на 41 собаке с камнями нижних мочевых путей (оксалатные были у многих самцов) трансуретральное лазерное дробление удалось закончить без перехода на другой метод у 33 из 34 собак, а чрескожное – у всех 7; осложнения возникли у 5 собак, чаще это отёк яичек и промежности. У 10 из 28 собак на контрольных снимках через 1–3 месяца остался или появился песок, а у троих позже потребовалось повторное вмешательство (в том числе при камнях другого состава, не только оксалатных). Выводы ограничены малым числом собак и одним центром.

• Цистотомия (операция на пузыре) – если камни велики, многочисленны или нет оборудования для дробления. Желательно, чтобы врач убрал из пузыря все фрагменты, а швы на пузыре рассасывающиеся: остатки нитей могут стать центром нового камня.

• Камни в почках. Удаляют только если они мешают оттоку мочи, вызывают боль или повторные инфекции, либо сдавливают почку. По данным ACVIM, у кошек с хронической болезнью почек почечные камни заметно не ускоряли прогрессирование болезни, и то же отмечено клинически у собак; поэтому бессимптомные камни чаще наблюдают. Для крупных камней и для кошек используют эндоскопическое удаление через почку; ударно-волновое дробление применяют у собак для камней до 1,5 см.

• Камни в мочеточниках. Лекарственное лечение (расслабление мочеточника, жидкости) помогает редко: в консенсусе ACVIM указано, что у кошек оно сработало лишь в 8–13 % случаев. Более свежее исследование на 72 кошках показало больший успех – у 30 % почек (23 % при камнях, 50 % при рубцовых сужениях), чаще при дистальных и мелких камнях (в среднем 1,85 мм против 3 мм при неудаче). У 22 % кошек с известным исходом закупорка вернулась; авторы всё равно считают установку подкожного мочеточникового шунта (SUB) стандартом помощи. Консенсус ACVIM рекомендует шунт или стент у кошек и стент у собак; при необходимости добавляют ударно-волновое дробление. При закупорке мочеточника у собак советуют сделать посев мочи и дать антибиотики.

• Антибиотики назначают при доказанной инфекции, а не «для профилактики».

• Высокий кальций в крови ищут и лечат: обычно устраняют его причину (болезнь паращитовидных или надпочечников, опухоль). У кошек с идиопатической гиперкальциемией единой схемы нет: обсуждались гормоны-глюкокортикоиды, бисфосфонаты, диета с высоким содержанием клетчатки.

Дома: сразу после удаления – режим покоя по назначению, обильное питьё, лечебный корм, контроль мочеиспускания и швов, обезболивание по схеме врача.

Особенности у собак. Для самцов с мелкими камнями и узкой уретрой важна ранняя диагностика: небольшие камни могут быть удалены вымыванием, пока они не застряли. Нет данных, что для оксалатных камней у собак есть единственный лучший метод – выбор зависит от размера, пола, породы и оборудования. Дробление лазером даёт неплохие результаты, но требует опыта.

У кошек. Операции на мочеточнике очень тонкие из-за малого диаметра (в лучших центрах используют подкожные шунты и стенты). Осложнения (инфекции, закупорка устройства, кровь в моче) возможны, поэтому лечение доверяют опытным клиникам. Первое решение при закупорке мочеточника у кошки принимают быстро: время важно для сохранения почки.

Питание и питьё:

• Больше воды. Консенсус ACVIM рекомендует влажные корма с содержанием воды более 75 % либо добавлять воду в сухой; цель – плотность мочи не выше 1,020 у собак и ниже 1,030 у кошек; чем ниже, тем лучше. MSD также называет целью плотность ниже 1,020 у собак.

• Нейтральная кислотность. Нужно избегать подкисляющих кормов и добавок. По MSD, ориентир pH для собак 6,5–7,5, для кошек 6,6–7,5.

• Не слишком много животного белка. Лечебные «мочевые» корма для профилактики оксалатных камней подбирает врач; не используйте корма для растворения струвитов: они закисляют мочу и для оксалатов не подходят.

• Натрий. Солёный сухой корм не заменяет влажный: эффект усиленного питья от соли, по данным ACVIM, краткосрочный (около 3–6 месяцев).

• Фонтанчики, несколько мисок, вода из разных мест – кошкам и собакам помогает пить больше.

• Добавки (кальций, витамины, «мочегонные травы») не давайте без назначения врача.

Что отмечать в дневнике: сколько раз и как мочится, цвет мочи, натуживание, аппетит, вес, количество выпитой воды.

Контроль:

• Повторная визуализация. MSD советует собакам с высоким риском или частыми рецидивами делать рентген каждые 3–6 месяцев, чтобы вовремя заметить мелкие камни, пока их можно вымыть без операции. Для кошек конкретных интервалов в прочитанных рекомендациях нет – график составляет врач.

• Анализ мочи: плотность, pH, осадок, посев при подозрении на инфекцию – по плану врача.

• Кальций в крови и почечные показатели – периодически, чаще если есть гиперкальциемия или болезнь почек.

• Собаки с повторными камнями без признаков можно наблюдать, не оперируя при каждом рецидиве: цель – избежать закупорки и инфекции.

Оксалатные камни склонны возвращаться: по MSD, рецидив – серьёзная проблема, и его следует ожидать у обоих видов. Точного процента рецидива в прочитанных источниках нет. Профилактика замедляет образование камней, но не гарантирует их отсутствие.

Собаки. Камни нижних отделов, удалённые вовремя, как правило, поддаются лечению, но рецидивы ожидаемы. Прогноз зависит от повторов, сопутствующих болезней (почки, сердце, гормональные нарушения) и от того, не случилась ли закупорка. В исследовании лазерного дробления у 10 из 28 собак оставался или возвращался песок в первые 1–3 месяца, поэтому контрольные обследования обязательны.

Кошки. Прогноз сильно зависит от расположения. Камни пузыря при своевременном удалении, как правило, прогнозируются лучше, чем камни мочеточников, но рецидивы возможны. Закупорка мочеточника серьёзнее: в британском исследовании среди направленных кошек с камнями верхних мочевых путей выжили до выписки 80,8 %, на момент последнего наблюдения живы были 59,7 %, а в 57,6 % случаев смерти или эвтаназии причиной называли мочекаменную болезнь. Закупорка наблюдалась у 56,1 % кошек с кальциевыми камнями, у молодых она встречалась чаще. Из-за направленной выборки эти цифры отражают тяжёлые случаи, а не всех кошек с камнями.

Что ухудшает прогноз: закупорка обеих почек, инфекция, уже существующая хроническая болезнь почек, двусторонние камни, невозможность контролировать причину (например, гиперкальциемию).

Цель – снизить концентрацию камнеобразующих веществ в моче. Профилактика не гарантирует отсутствия камней, но замедляет их возвращение.

• Вода – главная мера. Влажный корм, добавление воды, несколько мест с водой, свежая вода.

• Лечебный корм по рекомендации врача с подходящей кислотностью, умеренным белком и без избытка кальция; не ограничивайте кальций самостоятельно.

• Контроль веса: ожирение и малоподвижность не помогают.

• Поиск и лечение гиперкальциемии.

• При частых рецидивах врач может подключить препараты, подщелачивающие мочу (соли цитрата), и мочегонные тиазидного ряда, снижающие выделение кальция; их используют по показаниям и под контролем анализов.

• Регулярные осмотры. Для групп риска (мелкие породы собак, длинношёрстные кошки и породы, перечисленные выше) полезны плановые анализы мочи и периодическая визуализация.

• Анализ каждого удалённого камня: от состава зависит вся дальнейшая профилактика.

• Свободный доступ к туалету и чистый лоток; не сдерживайте мочеиспускание у собаки.

Можно ли растворить оксалатные камни диетой или лекарствами?
Нет. По данным MSD и консенсуса ACVIM, оксалатные камни не растворяются, их удаляют механически. Диета лишь замедляет образование новых.

Чем оксалатные камни отличаются от струвитных?
Струвитные иногда растворяют кормом (особенно у собак при инфекции), оксалатные – никогда. Тип определяют анализом камня; поэтому не лечите «по диете из интернета».

Нужно ли удалять камни, если питомцу не больно?
Не всегда. Камни в мочевом пузыре, которые вряд ли застрянут, можно наблюдать, но решение за врачом. Камни в почках без симптомов часто оставляют под наблюдением; удаляют, если они вызывают закупорку, боль, инфекции или сдавливают почку.

Вернутся ли камни?
Часто возвращаются. Профилактика замедляет это, но полностью не исключает. Поэтому нужны контрольные снимки и анализы.

Почему кошка стала мочиться мимо лотка?
Причин много: боль при мочеиспускании из-за камней или цистита, инфекция, стресс. Покажите её врачу: мочеиспускание не там часто первый признак проблемы.

Какой корм выбрать?
Влажный, а при необходимости лечебный «уринарный» для оксалатной профилактики. Подбирайте вместе с врачом с учётом других болезней. Не давайте корм для растворения струвитов.

Можно ли давать добавки для почек и мочевыводящих путей?
Только по назначению врача. Их эффективность для оксалатов не доказана, а некоторые могут навредить.

Почему обязательно анализировать камень?
Состав определяет лечение и профилактику. Пока камень не изучен, любой тип только предполагается.

Когда после удаления нужен повторный снимок?
Для собак с высоким риском MSD советует рентген каждые 3–6 месяцев. Для кошек и остальных график назначит врач, обычно чаще в первые месяцы.

• Lulich J.P., Berent A.C., Adams L.G., Westropp J.L., Bartges J.W., Osborne C.A. ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2016, 30(5): 1564–1574.

• Van Vertloo L. Urolithiasis in Dogs. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия, обзор май 2025, обновлено февраль 2026.

• Van Vertloo L. Urolithiasis in Cats. MSD Veterinary Manual, профессиональная версия, обзор май 2025.

• Taylor S., Boysen S., Buffington T., Chalhoub S., Defauw P., Delgado M.M., Gunn-Moore D., Korman R. 2025 iCatCare consensus guidelines on the diagnosis and management of lower urinary tract diseases in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2025, 27(2): 1098612X241309176.

• Geddes R.F., Davison L.J., Elliott J., Syme H.M., O'Neill D.G. Risk factors for upper urinary tract uroliths and ureteral obstruction in cats under referral veterinary care in the United Kingdom. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2023, 37(2): 567–577.

• Merindol I., Vachon C., Juette T., Dunn M. Benign ureteral obstruction in cats: Outcome with medical management. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2023, 37(3): 1047–1058.

• Shigemoto J., Kawazu M. Safety and efficacy of transurethral laser lithotripsy and percutaneous laser lithotripsy in 41 dogs with lower urinary tract stones. Frontiers in Veterinary Science, 2025, 12: 1643635.

• Pulido Vega D., Motteau-Lévêque M., Maurey C., Mortier J. In vivo radiographic characteristics associated with the mineral composition of calcium oxalate, struvite, and cystine lower urinary tract uroliths in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2025, 39(6): e70252.

• LaVine D.E., Coffey E.L., Lulich J.P., Granick J.L., Furrow E. Estimates of urinary calcium excretion in dogs with and without calcium oxalate urolithiasis. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2025, 39(5): e70224.