Струвитные уролиты у собак и кошек

Обратитесь в круглосуточную клинику сразу, не дожидаясь утра или приёма у «своего» врача, если:

• Тужится, но мочи нет или она выходит по капле. Это может быть закупорка мочеиспускательного канала камнем или пробкой. Особенно опасно у котов: нарастает интоксикация, и за часы состояние может стать критическим.

• Нарастает слабость, рвота, отказ от еды вместе с попытками помочиться.

• Сильная боль: животное кричит, не даёт трогать живот, принимает неестественную позу, прячется.

• Твёрдый болезненный живот, пузырь прощупывается как плотный шар.

• Кровь в моче вместе с вялостью, температурой или ухудшением общего состояния.

До осмотра:

• Не пытайтесь выдавить мочу, не массируйте живот – можно разорвать пузырь.

• Не давайте обезболивающие для людей (ибупрофен, парацетамол, диклофенак): они опасны для кошек и собак и повреждают почки.

• Не кормите и не пытайтесь «растворить камни» домашними средствами в это время; воду оставьте свободно доступной.

• Возьмите с собой прежние анализы и результаты УЗИ или рентгена, если они есть.

Камни в мочевом пузыре вызывают те же признаки, что и любое воспаление нижних мочевых путей:

• Частые позывы – животное то и дело идёт к лотку или просится на улицу, а мочи выходит мало.

• Болезненное, затруднённое мочеиспускание: тужится, вокруг мочеиспускания беспокоится, мяукает или скулит.

• Кровь в моче – розовый или красноватый оттенок.

• «Промахи» мимо лотка у кошки, мочеиспускание в необычных местах; у собаки – «лужи» дома.

• Вылизывание области половых органов.

• Запах мочи может стать резче, особенно при инфекции.

Мелкие камни в пузыре иногда годами не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при УЗИ или рентгене.

У собак. Инфекция мочевых путей часто сопровождает камни: моча мутная, пахнет резче, признаки воспаления могут возвращаться после курса антибиотиков, если камень остался. Если инфекция поднимается выше, бывают лихорадка и боль в пояснице.

У кошек. Признаки часто неотличимы от идиопатического цистита (воспаления пузыря без выявленной причины) и от пробок в мочеиспускательном канале. По данным MSD, камни у котов и кошек образуются одинаково часто, а консенсус iCatCare 2025 называет струвиты чаще у кошек, чем у котов; закупорка мочеиспускательного канала заметно чаще случается у котов.

С чем можно спутать. Бактериальный цистит без камней, идиопатический цистит у кошек, оксалатные и другие камни (они выглядят на снимке иначе и растворению не поддаются), опухоли мочевого пузыря, простатит и болезни предстательной железы у кобелей, а также поведенческие причины «промахов» у кошек. Отличить их можно только обследованием.

Полезно: ведите короткую запись – сколько раз за день питомец мочился, какого цвета была моча, были ли «промахи». Врачу это помогает не меньше анализов.

Первым обычно становится ветеринарный терапевт или врач общей практики: он осмотрит, назначит анализ мочи и снимок или УЗИ. Если камни струвитные и простые, лечение нередко ведёт он же.

Профильный специалист (врач внутренних болезней с опытом нефрологии и урологии) нужен при повторных камнях, подозрении на камни в почках и мочеточниках, одновременной болезни почек, стойких или осложнённых инфекциях. Хирург нужен, если растворение невозможно или не помогает, камень слишком большой, или нужно удалить его малоинвазивным способом (через цистоскоп, лазером).

Клиника с круглосуточным приёмом и стационаром нужна при закупорке мочеиспускательного канала: помощь нужна в течение часов, ждать приёма профильного врача нельзя.

Инфекция мочевых путей (главная причина у собак). Бактерии, вырабатывающие фермент уреазу (чаще стафилококки и протей), расщепляют мочевину; моча становится щелочной, и струвит выпадает в осадок. Такие камни называют инфекционными. Для них нужна именно инфекция: без неё камни не образуются, а после лечения не возвращаются.

Стерильный струвит (чаще у кошек). Камни образуются без инфекции: в щелочной концентрированной моче, при избытке магния и фосфора и при малом количестве выпиваемой воды. У собак стерильные струвиты редки; описаны семейные случаи у английских кокер-спаниелей, что говорит о возможной наследственной предрасположенности.

Факторы, которые повышают риск у кошек:

• Домашний образ жизни, малоподвижность.

• Женский пол по данным консенсуса 2025 года; кроме того, названы породы гималайская, рэгдолл, шартрез, ориентальная и сиамская.

• Щелочная моча и малый объём мочи.

• Заболевания, при которых чаще возникает инфекция мочевых путей: болезнь почек, гипертиреоз, сахарный диабет.

Факторы, которые повышают риск у собак:

• Любое состояние, которое мешает полностью опорожнять пузырь или облегчает инфекцию мочевых путей (анатомические особенности, болезни пузыря, неврологические нарушения), – такие причины обязательно ищут.

• Отказ от лечения инфекции до конца: остатки камня и бактерий приводят к рецидиву.

Чем концентрированнее и щелочнее моча, тем легче выпадают кристаллы, поэтому малый объём выпиваемой воды и редкое опорожнение пузыря увеличивают риск.

Осмотр. Врач прощупывает живот и пузырь, оценивает боль, расспрашивает о привычках, корме, воде, предыдущих курсах антибиотиков.

Анализ мочи. Показывает кислотность (pH), концентрацию (удельный вес), кровь, воспалительные клетки, бактерии и кристаллы. Щелочная моча, кристаллы струвита и камни на снимке говорят в пользу струвита, но анализ мочи не позволяет точно определить вид камня: тип кристаллов не всегда совпадает с типом камней, и камни бывают без кристаллов. Мочу нужно исследовать свежей.

Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Это главный анализ для собак: он показывает, есть ли инфекция и какие антибиотики на неё действуют. Осадок мочи и pH не заменяют посев.

Анализы крови. Общий анализ и биохимия (в том числе показатели работы почек, кальций, фосфор) помогают оценить общее состояние, найти болезни, которые способствуют инфекции или образованию камней, и убедиться, что для лечебного корма нет противопоказаний.

Рентген и УЗИ. Струвитные камни хорошо видны на рентгене, если они крупнее примерно 3 мм: от слабо- до умеренно плотных, гладких или слегка неровных. Рентген нужен, чтобы увидеть размер, число и положение камней, в том числе в мочеиспускательном канале. УЗИ добавляет данные о стенке пузыря и о почках и мочеточниках. Контрастное исследование нужно, когда обычный снимок не показывает все камни.

Исследование самого камня. Точный состав определяют анализом камня (инфракрасная спектрометрия): камень получают после операции, при вымывании струёй мочи, во время цистоскопии или если животное его выделило. От состава зависит, как лечить и предупреждать повторение.

Цистоскопия. Исследование пузыря и мочеиспускательного канала тонким эндоскопом позволяет увидеть камни, взять их и иногда раздробить лазером; у мелких кобелей и почти у всех котов канал бывает слишком узок для доступных инструментов.

Как ставят диагноз и стадию

Международной стадийности для струвитов нет. Диагноз «предположительно струвитный уролит» врач выставляет по сумме признаков:

• У собаки: камни, умеренно плотные на снимке, щелочная моча и инфекция мочевых путей, вызванная бактериями с уреазой.

• У кошки: камни, умеренно плотные на снимке, и моча от нейтральной до щелочной.

Окончательно состав подтверждают анализом камня. Если на лечебном корме камни не уменьшаются за 1–2 месяца у собаки (за 2–4 недели у кошки), вероятнее всего, это не струвит или камни смешанные.

Цели: убрать боль и воспаление, растворить или удалить камни, вылечить инфекцию, не допустить рецидива. Консенсус ACVIM (Американской коллегии ветеринарной внутренней медицины) рекомендует растворять струвитные камни, если нет противопоказаний, потому что это эффективно и избавляет от наркоза и операции.

Растворение лечебным кормом. Применяют специальный корм для растворения струвитов: в нём мало белка, магния и фосфора, он подкисляет мочу и заставляет пить больше. Любые другие корма и лакомства на время растворения исключают, вода должна быть всегда. Дополнительно стараются увеличить количество выпиваемой воды: влажный корм, несколько поилок, фонтанчик.

У собак. При инфекционных камнях корм сочетают с антибиотиками, подобранными по результатам посева. Растворение камней в пузыре в среднем занимает 1–2 месяца, но может затянуться. В исследовании 2021 года (50 собак) полностью растворились камни у 58 процентов, медиана составила 35 дней; успех был вероятнее у собак, получавших антибиотики. Не растворились чаще те камни, где было больше 10 процентов другого минерала. Если за 1–2 месяца камни не уменьшаются, лечение пересматривают. Раньше принято было продолжать корм и антибиотики ещё 2–4 недели после исчезновения камней на снимках; MSD отмечает, что убедительных данных для этого мало. Камни в почках растворяются медленнее, но это тоже возможно.

У кошек. Струвиты почти всегда стерильные, поэтому антибиотики обычно не нужны (только при доказанной инфекции). Растворение обычно происходит за 2–4 недели, контроль рентгеном или УЗИ – примерно раз в 2–3 недели (MSD называет интервал около 2 недель). Если за 2–4 недели нет заметного прогресса при строгом соблюдении диеты, камни, скорее всего, не струвитные, и их удаляют другим путём.

Когда растворение не подходит. Если мочеиспускательный канал закупорен, камень слишком большой и не омывается мочой, лечебный корм противопоказан по состоянию (например, при панкреатите или нарушении жирового обмена у собаки), владелец не может соблюдать диету. Тогда камни убирают: вымыванием струёй мочи (для мелких камней), цистоскопией и лазерным дроблением, чрескожным удалением или операцией на пузыре. При закупорке сначала восстанавливают проходимость и стабилизируют состояние: капельницы, обезболивание, катетер.

Обезболивание и противовоспалительная терапия. Назначают по показаниям, в том числе обезболивающие, которые безопасны для данного вида. Никаких человеческих обезболивающих.

• Питание. Только назначенный корм, без «добавок со стола» и лакомств. Вода всегда свежая, лучше в нескольких местах. Влажный корм полезнее сухого для разведения мочи.

• Режим. Собаку выводите чаще: пусть не терпит. Для кошки – чистые лотки в достаточном количестве, спокойная обстановка (стресс усугубляет воспаление нижних мочевых путей).

• Дневник. Отмечайте: частоту мочеиспускания, кровь, «промахи», аппетит, количество выпитой воды.

• Контроль. Для собаки через 4 недели обычно повторяют осмотр, анализы и рентген или УЗИ. Для кошки – примерно каждые 2–3 недели визуализация и анализ мочи, пока камни не исчезнут. Врач может сказать иначе под конкретного питомца.

• Цели по моче при хорошем соблюдении диеты (по данным MSD, для собак): pH ниже 6,5 и удельный вес мочи ниже 1,025. После растворения и для профилактики у собак, склонных к струвитам, стараются держать pH 6–6,5 и удельный вес ниже 1,020.

• Посев мочи. После лечения инфекции у собаки консенсус ACVIM рекомендует проверять посевом ежемесячно в течение 2–3 месяцев, а затем по показаниям.

• Когда ехать вне плана: моча перестала выходить, питомец отказывается от еды, рвота, сильная боль.

Прогноз при струвитных камнях хороший, если нет закупорки и осложнений. Растворение лечебным кормом часто избавляет от операции.

У собак. Успех зависит от состава камней и от того, вылечена ли инфекция. В исследовании 2021 года не растворились камни у части собак, чаще всего потому, что в них было много другого минерала. Осложнения случились у 18 процентов (9 из 50) собак, чаще всего закупорка мочеиспускательного канала, причём у трёх из четырёх таких собак она была уже при поступлении, до начала лечения. Рецидив чаще всего связан с непрошедшей инфекцией или оставшимися обломками камня; когда инфекцию полностью вылечили, постоянная диета обычно не требуется.

У кошек. Камни хорошо растворяются, но стерильные струвиты склонны возвращаться, потому что причина (щелочная концентрированная моча) остаётся. Поэтому профилактика у кошки обычно длительная.

Если животное уже перенесло закупорку, прогноз зависит от скорости помощи и состояния почек.

• Лечить инфекцию до конца у собаки и делать контрольные посевы. По консенсусу ACVIM, для инфекционных струвитов основа профилактики – устойчивое устранение инфекции мочевых путей; лечебный корм сам по себе рецидив не предотвращает.

• У кошек. Те, у кого были струвитные камни, лучше поддерживать на влажном корме, предупреждающем струвиты, с малым содержанием магния и фосфора и подкисляющем мочу.

• Больше воды. Влажный корм, несколько поилок, фонтанчик, вода в разных комнатах.

• Частые выходы и чистые лотки.

• Контроль мочи. Периодический анализ мочи и осмотр по назначению врача: ранние камни и инфекцию проще лечить.

• Лечить сопутствующие болезни, повышающие риск инфекции мочевых путей.

• Не подкисляйте мочу самостоятельно добавками и «закислителями» и не меняйте корм без врача: избыточное подкисление повышает риск камней другого типа (оксалатных).

Кристаллы струвита в моче – это камни?
Нет. Кристаллы – микроскопические частицы, их находят и у здоровых животных, и тип кристаллов не всегда совпадает с типом камней. Камни подтверждают рентгеном или УЗИ. Кристаллы без симптомов и без камней не всегда требуют лечения.

Можно ли растворить камни без операции?
Струвитные камни – можно, лечебным кормом (у собак при инфекции вместе с антибиотиками). Оксалатные камни растворить нельзя, поэтому важно подтвердить состав. При закупорке мочеиспускательного канала растворение не подходит.

Сколько ждать результата?
У собак в среднем 1–2 месяца, у кошек обычно 2–4 недели. Если за этот срок камни не уменьшаются, вероятно, они не струвитные.

Нужны ли антибиотики?
У собак при инфекционных камнях – да, по результатам посева. У кошек струвиты почти всегда стерильные, и антибиотики нужны только при доказанной инфекции.

Камни вернутся?
У собак повторное образование связано с инфекцией и остатками камней: если вылечить причину, камни обычно не возвращаются. У кошек стерильные камни возвращаются чаще, поэтому нужна длительная профилактика.

Можно ли давать обычный корм вместе с лечебным?
Нет: любые добавки и лакомства снижают эффект и могут остановить растворение.

Что делать, если кот тужится и мочи нет?
Немедленно в круглосуточную клинику. Не ждите утра и не пытайтесь выдавить мочу.

Опасна ли операция?
Это обычное вмешательство, но оно требует наркоза, и после операции есть риск рецидива, в том числе из-за швов. Поэтому, если растворение возможно, оно предпочтительнее. Малоинвазивные способы (лазер, цистоскопия, вымывание) снижают нагрузку.

• Lulich J.P., Berent A.C., Adams L.G., Westropp J.L., Bartges J.W., Osborne C.A. ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. 2016;30(5):1564–1574.

• Wingert A.M., Murray O.A., Lulich J.P., Hoelmer A.M., Merkel L.K., Furrow E. Efficacy of medical dissolution for suspected struvite cystoliths in dogs. J Vet Intern Med. 2021;35(5):2287–2295.

• Taylor S., Boysen S., Buffington T., Chalhoub S., Defauw P., Delgado M.M., Gunn-Moore D., Korman R. 2025 iCatCare consensus guidelines on the diagnosis and management of lower urinary tract diseases in cats. J Feline Med Surg. 2025;27(2).

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual). Urolithiasis in Dogs (Urinary System, Urolithiasis in Small Animals).

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual). Urolithiasis in Cats (Urinary System, Urolithiasis in Small Animals).

• MSD Veterinary Manual (Merck Veterinary Manual). Overview of Urolithiasis in Small Animals.