Прогностическая ИГХ оценка мастоцитом опухоли тучных клеток у собак / кошек 2 АТ: CD117, Ki67 + Giemza в Москве

Если у собаки или кошки уже нашли мастоцитому, врачу и владельцу нужно понять, насколько активно ведёт себя опухоль и какое лечение обсуждать. Помочь с этим может прогностическая ИГХ-оценка мастоцитомы — опухоли тучных клеток у собак и кошек. Её выполняют с двумя антителами, CD117 и Ki67, и дополняют окраской по Гимзе.

ИГХ, или иммуногистохимия, — метод, при котором антитела окрашивают определённые белки в срезе ткани. Исследуют фрагмент опухоли, который получили при биопсии или удалении и залили в парафин. Результат дополняет обычную гистологию, а не заменяет её.

Панель обычно назначает ветеринарный онколог или лечащий врач, когда мастоцитома уже подтверждена гистологически.

На этапе диагностики:

• Гистология подтвердила мастоцитому, и для оценки прогноза нужны сведения сверх степени злокачественности.
• Степень злокачественности оказалась пограничной или оценки по разным системам градации расходятся.
• Опухоль слабо гранулирована, и её происхождение из тучных клеток нужно подтвердить.

При выборе лечения и наблюдении:

• После удаления опухоли решают, нужна ли дополнительная лекарственная или лучевая терапия.
• Обсуждают лечение, направленное на рецептор KIT, и важно знать характер его окрашивания.
• Мастоцитома появилась повторно, или у животного обнаружили новые узлы.

Каждый компонент панели отвечает на свой вопрос о клетках опухоли.

Иммуногистохимия:

• CD117 (KIT) — белок-рецептор тучных клеток, то есть иммунных клеток с гранулами. Его выявление подтверждает источник опухоли.
• Тип окрашивания KIT — у мембраны клетки или в цитоплазме. У собак цитоплазматический тип связывают с менее благоприятным прогнозом.
• Ki67 — доля клеток, которые находятся в цикле деления. Показатель отражает, насколько активно растёт опухоль.

Гистохимия:

• Окраска по Гимзе — выявляет гранулы тучных клеток. По ним оценивают зрелость клеток и отличают мастоцитому от других круглоклеточных опухолей.

Ни один маркер не даёт прогноз сам по себе. Результат сопоставляют со степенью злокачественности, размером и расположением опухоли, стадией и краями удаления. Врач также учитывает вид животного: подходы к оценке прогноза у собак и кошек различаются.

Для исследования уже полученного материала животное обычно привозить не нужно. Подготовка касается документов и сведений для патолога.

• Возьмите гистологическое заключение и данные о парафиновом блоке, если опухоль уже исследовали в другой лаборатории.
• Опишите опухоль: где она расположена, какого размера, когда появилась и менялась ли со временем.
• Перечислите лечение, которое уже получало животное, включая гормональные и противоопухолевые препараты.
• Возьмите результаты стадирования, если оно проводилось: УЗИ, исследование лимфоузлов, анализы крови.
• Если материал только предстоит взять, режим кормления и подготовку к наркозу определяет врач.

1. Ветеринарный врач получает фрагмент опухоли при биопсии или операции и помещает его в фиксирующий раствор.
2. В лаборатории ткань заливают в парафин. Если блок уже есть после гистологии, делают дорезку стёкол из блока — новые тонкие срезы.
3. На срезы наносят антитела к CD117 и Ki67, и места их связывания проявляют цветной реакцией.
4. Отдельный срез окрашивают по Гимзе.
5. Патолог изучает препараты под микроскопом: определяет тип окрашивания KIT, долю Ki67-положительных клеток и степень гранулированности.
6. Заключение передают лечащему врачу.

Заключение разбирает ветеринарный онколог или врач, который ведёт лечение. Он сопоставляет результат с гистологией и данными осмотра. По совокупности данных врач оценивает прогноз и решает, нужны ли стадирование — УЗИ брюшной полости и исследование регионарных лимфоузлов — или молекулярный анализ на мутации гена c-kit. Если для уточнения нужны другие окраски, патолог может выполнить дополнительное окрашивание гистосреза.

При работе с мастоцитомой к врачу часто приходится приезжать несколько раз: на биопсию или операцию, затем за заключением и для обсуждения лечения. Поэтому стоит учитывать дорогу до клиники. Клиники с этой услугой в Москве есть в районах Щукино, Черемушки и Тверской, и в списке выше их удобно сравнить по расстоянию.

• Близость к дому или удобной станции метро, особенно если визиты будут повторными.
• Место выполнения исследования: собственная лаборатория клиники или внешняя, куда передают материал.
• Возможность принять готовые парафиновые блоки и стёкла из другой лаборатории.
• Состав заключения: тип окрашивания KIT, индекс Ki67, результат окраски по Гимзе и комментарий патолога.

На ZOODOC клиники можно отфильтровать по району, станции метро и виду животного, а также отсортировать по удалённости, рейтингу и цене. В карточках клиник есть цены и отзывы владельцев, а позвонить можно прямо из карточки.

Нужно ли голодание перед исследованием?

Для самой ИГХ голодание не требуется: её выполняют на ткани, которую уже взяли и зафиксировали. Если фрагмент опухоли только предстоит получить при биопсии или операции под наркозом, режим кормления перед вмешательством назначает врач.

Можно ли сдать материал без осмотра животного?

Фрагмент опухоли берёт ветеринарный врач при биопсии или удалении, поэтому без него материал не получить. Если гистология уже сделана, для ИГХ животное обычно не нужно: используют сохранённый парафиновый блок. Принимает ли лаборатория блоки из других мест, зависит от исполнителя.

Подойдёт ли мазок, взятый для цитологии?

Для этой панели нужен фрагмент ткани, залитый в парафин. На срезе патолог оценивает не только клетки, но и их расположение. Цитология помогает заподозрить мастоцитому, но для прогностической оценки обычно требуется биопсия или удалённая опухоль.

Зачем ИГХ, если гистология уже определила степень злокачественности?

Степень злокачественности и маркеры отвечают на разные вопросы. Первая описывает строение опухоли, а маркеры показывают активность деления клеток и состояние рецептора KIT. Нужна ли панель в конкретном случае, решает онколог по совокупности данных.

Заменяет ли исследование анализ на мутацию c-kit?

Нет. ИГХ показывает, где в клетке находится белок KIT, а мутацию гена выявляет молекулярно-генетический анализ. Эти результаты связаны, но полностью не совпадают, поэтому один метод не заменяет другой.

Из чего складывается стоимость?

Обычно в стоимость входят приготовление срезов, реакции с двумя антителами, окраска по Гимзе и заключение патолога. Гистология, дорезка стёкол или доставка материала могут оплачиваться отдельно. Цены конкретных клиник указаны в их карточках на ZOODOC.