Контрастная эхокардиография (бабл-тест) в Санкт-Петербурге1 клиника

Если на обычном УЗИ сердца видно сообщение между камерами или крупными сосудами, важно понять, в каком направлении идёт кровь. Чтобы ответить на этот вопрос, кардиолог может назначить контрастную эхокардиографию (бабл-тест).

Во время исследования в вену вводят взболтанный физиологический раствор с мельчайшими пузырьками воздуха. Одновременно врач наблюдает за сердцем на экране. В норме пузырьки задерживаются в сосудах лёгких и не попадают в левые отделы, поэтому их появление там указывает на сброс крови справа налево.

Исследование не заменяет стандартное ЭхоКГ, а дополняет его. Решение о нём принимает кардиолог. Поводом для обсуждения обычно становятся следующие находки.

• Сердце: подозрение на дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, когда направление сброса по допплеру неочевидно.
• Сердце: подозрение на открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое в норме закрывается после рождения.
• Сосуды: подозрение на открытый артериальный проток с обратным током крови, который на обычном экране почти не виден.
• Лёгкие: признаки лёгочной гипертензии, то есть повышенного давления в сосудах лёгких, по данным стандартного ЭхоКГ.
• Кровь: избыток эритроцитов в анализе без понятной причины, если врач подозревает смешивание венозной и артериальной крови.
• Состояние животного: синюшный оттенок слизистых, одышка или слабость при нагрузке, не объяснённые другими исследованиями.

• Правые предсердие и желудочек — равномерно ли они заполняются контрастом.
• Межпредсердная перегородка — проходят ли пузырьки через дефект или открытое овальное окно.
• Межжелудочковая перегородка — есть ли сброс на уровне желудочков.
• Левые отделы сердца — появляются ли в них пузырьки и насколько быстро после введения.
• Брюшная аорта — попадают ли пузырьки в заднюю часть тела при обратном сбросе через артериальный проток.
• Сосуды лёгких — позднее появление контраста слева может указывать на сброс внутри лёгких, а не в сердце.

Тест отвечает прежде всего на вопрос о сбросе справа налево: сброс слева направо он выявляет плохо, а давление в сосудах не измеряет. Поэтому заключение делают с учётом стандартного ЭхоКГ, допплерографии, осмотра и других исследований.

• Возьмите заключения и записи прежних ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, если они есть.
• Принесите результаты анализов крови, особенно если в них отмечали избыток эритроцитов.
• Составьте список всех препаратов, которые получает питомец. Не отменяйте их без указания кардиолога.
• Запишите, когда впервые появились одышка, синюшность или слабость и как они менялись.
• Небольшое животное привезите в закрытой переноске, собаку — на поводке.

Нужно ли не кормить питомца перед визитом, зависит от того, планирует ли врач седацию. Этот режим уточните при записи.

1. Врач осматривает животное, изучает прежние заключения и определяет, на какой вопрос должен ответить тест.
2. При необходимости выстригают небольшой участок шерсти на груди и лапе, в вену ставят катетер.
3. Животное укладывают на бок и проводят стандартное ЭхоКГ, чтобы оценить анатомию сердца и выбрать проекции.
4. Врач перемешивает физиологический раствор с небольшим количеством воздуха между двумя шприцами и сразу вводит его в вену.
5. На экране отслеживают путь пузырьков через отделы сердца, а при подозрении на проток — в брюшной аорте. Введение могут повторить.
6. Катетер снимают, врач оформляет заключение с описанием, где и когда появился контраст.

Больно ли животному

Неприятные ощущения связаны в основном с установкой катетера и необходимостью лежать на боку. Само введение раствора обычно не вызывает боли. Стресс от фиксации может быть заметным, особенно у животного с одышкой.

Результат интерпретирует ветеринарный кардиолог, сопоставляя его со стандартным ЭхоКГ, осмотром и симптомами. Чтобы уточнить анатомию сосудов, оценить лёгкие или последствия длительного сброса, врач может предложить рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, анализы крови или КТ с контрастированием. Их необходимость зависит от вопроса, который остался открытым после теста.

Контрастное ЭхоКГ проводит врач, выполняющий эхокардиографию, и точность вывода во многом зависит от его опыта с врождёнными пороками. Сравнивая специалистов в Санкт-Петербурге, полезнее читать содержание отзывов, чем ориентироваться только на общую оценку.

• Отзывы о конкретном враче, в которых владельцы описывают случаи с пороками сердца, одышкой или синюшностью у питомца.
• Упоминания в отзывах о том, насколько понятно врач объяснил результат и дальнейшие шаги.
• Опыт специалиста именно в контрастных исследованиях, а не только в стандартном ЭхоКГ.
• Формат заключения: описание сброса и его уровня, а также сохранение видеозаписей, которые можно показать другому врачу.

Можно ли провести бабл-тест без седации?

Часто да, если животное спокойно лежит на боку и позволяет поставить катетер. Седация может менять частоту сердечных сокращений и давление, поэтому врач сопоставляет её пользу с влиянием на данные. Решение принимают с учётом состояния сердца и поведения питомца.

Как часто повторяют контрастную эхокардиографию?

Регулярного графика у этого теста нет: его делают, чтобы ответить на конкретный диагностический вопрос. Повторить исследование могут после операции на сердце или сосудах либо при изменении состояния. Текущее наблюдение за пороком обычно ведут по стандартному ЭхоКГ.

Зачем нужен тест, если стандартное ЭхоКГ уже сделано?

Стандартное исследование с допплером не всегда показывает сброс справа налево: при высоком давлении в лёгких такой поток слабый и почти не виден. Пузырьки делают сброс заметным и помогают определить его уровень. Если направление тока крови ясно и так, тест могут не назначать.